Psoriazisul

Prof. dr. Laura Solovastru

 Psoriazisul
Dermatoză eritemato-scuamoasă, cu
localizare topografică, persistentă în timp,
condiţionată genetic
Evoluţie în pusee şi impact negativ asupra
calităţii vieţii
Se transmite poligenic,recesiv,autozomal
cu penetranţă incompletă
(cromozomul 17)
 Psoriazisul
Incidenţă: 1% pe plan mondial
2-3% în Scandinavia
Probabilitate:
1% populatie-părinţi
sănătoşi
20% un părinte cu
psoriazis 65% ambii părinţi
cu psoriazis
 Psoriazisul
Etiopatogenie: alterarea echilibrului între
diviziune şi diferenţiere a keratinocitelor
Tulburări de keratinizare:
Blocare sintezei de filagrină
Prezenţa de keratine
anormale K6 K16
Absenta keratinelor
K1,K10
Persistenta keratinelor bazale K5,
 Psoriazisul
Alţi factori ce favorizează diviziunea
celulară:
Acumulare de prostaglandină E2
Modificarea raportului AMPc/GMPc
Creşte activitatea chalonelor
Calmodulina (receptor de membrana)
creşte influxul intracelular de Ca
 Psoriazisul
Modificări imunologice:
Infiltrat limfocitar dermic redus (LTh)
Limfocitele T helper (CD4),

induc citokine

secretă IL2, IFN gama,

TNF alfa
stimulează
diviziunea
 Psoriazisul
Studiile genetice:
Cromozomul 17
transmitere:
poligenic,rec
esiv,autosomal,
penetranta
incompleta
Tipizările
sistemului HLA
2 tipuri de
psoriazis
Tipul I familial (asociat cu HLA-CW
6, B13,BW57)
 Psoriazisul
Teoria superantigenelor bacteriene
NEVALIDATĂ
Factori precipitanţi
– Consumul de alcool, fumatul, stressul psihic
– Bolile infecţioase, stările febrile sau afecţiunile
cronice
– Medicamente: litiu, beta blocantele
– Infecţiile virale
Psoriazisul: aspecte clinice
P vulgar leziuni eritemato-scuamoase
– Semnul spermanţetului
– Semnul Ausptz
– Semnul kobner
Localizare
F.de extensie ale membrelor( genunchi, coate)
Regiunea lombosacrată
Scalp
Periombilical
Psoriazisul: aspecte clinice
Forme clinice de psoriazis vulgar (după marime
si localizarea plăcilor)
P. gutat
P. numular
P. scalpului
P. palmo-plantar
P. inversat
P. crustos (aspect pseudo/verucos)
P. universal
Psoriazis vulgar
Psoriazisul: aspecte clinice
Leziuni ale fanerelor
Atingerea unghială:
Depresiuni cupuliforme (unghie în degetar)
Şanţuri longitudinale, transversale,
Hiperkeratoză subunghială,
Firul de păr
Obişnuit- nu este modificat
Rar: modificări temporare, alopecie
temporară
Psoriazis:diagnostic de laborator
Ex. histopatologic:
Aspect foliat al str. cornos (hiperkeratoză
cu parakeratoză)
Microabcese Munro-Sabouraud cu
neutrofile
Disparitia str. granulos
Hiperpapilomatoză
Infiltrat inflamator dermic limfo-
histiocitar,cu vasodilatatie moderată
 Psoriazisul pustulos
Clinic:
plăci eritematoase, difuz delimitate,
acoperite de pustule izolate sau confluate
Forme clinice: (după localizare, gravitate
evoluţie)
1. P. pustulos localizat
2. P.pustulos generalizat
 Psoriazis pustulos
1. P. pustulos localizat
– Palmo-plantar tip Barber
Placi eritemato-scuamoase si pustule
dispuse simetric la palme si plante
– Acrodermatita papuloasă Hallopeau
Eritem şi pustule cu evoluţie cronică,
localizată la extremităţile degetelor
Onicoliză si/sau onicoliza falangei
distale
 Psoriazis pustulos
2. P.pustulos generalizat (Zumbusch)
Debut brutal cu alterarea stării generale
Leziuni eritemato-pustuloase diseminate
Atingeri ale mucoaselor (bucală,genitală)
Complicaţii locale şi viscerale
(suprainfecţia pustulelor, atingeri hepatice)
Evoluţie gravă
 Psoriazis eritrodermic
Clinic:
Eritem difuz, generalizat, descuamaţie
lamelară, furfuracee
Apare ca urmare a acţiunii unor factori
precipitanti (alcool, stress, topice iritante)
Complicatii:
infecţii bronho-pulmonare
 Psoriazis artropatic
clinic: leziuni cutanate de psoriazis cu
atingeri articulare,cu/fară alterarea st. gen
Manifestările sunt:
tip poliartrită cronică reumatoidă
seronegativă
tip spondilită anchilopoetică cu rigidizarea
coloanei vertebrale şi art.sacro-iliace
tip reumatism cronic degenerativ cu algii
meteorosensibile
 Psoriazisul juvenil

Debut: înainte de pubertate

P. gutat forma clinică de debut
Este precedat de episoade infecţioase
La nn. Leziuni eritemato-scuamoase în
zona de aplicaţie a scutecelor
napkin psoriazis
 Psoriazis
Diagnostic diferenţial
Eczematidă psoriaziformă
Pitiriazis rozat
Tinea corporis
Eczema numulară
Sifilide psoriaziforme
Lichen plan cu
aspect psoriaziform
 Psoriazis: tratament
Se recomandă în funcţie de :
– Forma clinică de boală
– Extinderea leziunilor
– Durata de evoluţie
– Maladii asociate
– Vărsta pacientului
Psoriazis: tratamentul local
Keratinolitice
Dermatocorticoizi
Analogi ai vitaminei D
Gudroanele
Cignolin
Retinoizi aromatici
Chimioterapie
Fototerapia cu UVB
Fotochimioterapia
 Psoriazis: tratament
Keratinolitice: acidul salicilic 3-10%
ureea 10-15%
Dermatocorticoizii:
Acţiune antiinflamatorie şi antimitotică
Inhibă reacţiile imunitare (sinteza şi
eliberarea de citochine)
Se folosesc în monoterapie sau în
asociere
 Psoriazis: tratament
Analogi ai vitaminei D (calcitriolul,
calcipotriol)
Reglează proliferarea şi diferenţierea
keratinocitelor
Inhibă producerea de citochine
Scade nr. de limfocite la
nivelul epidermului şi dermului
Atentie:modificări ale metabolismului
calcic şi osos
 Psoriazis: tratament
gudroanele (de origine vegetală sau
minerală)
•au efect antiproliferativ, antiacantozic,
vasoconstrictiv şi fotosensibilizant
•gudronul mineral se utilizează cu cea
mai mare eficienţă
•astăzi sunt puţin folosite deoarece sunt
greu acceptate de bolnavi (miros
dezagreabil, murdăreşte lenjeria)
 Psoriazis: tratament
cignolinul (anthralin)
• are acţiune antimitotică (inhiba calmodulina)
• inhibă funcţia granulocitară
• are efect imunosupresor
• se foloseşte în concentraţii mici (0,1 până la 2%)
•se poate asocia cu retinoizi aromatici pe cale
generală, cu PUVA terapia, cu acid salicilic sau
gudroane
• efectele secundare:
- produc o dermită de contact iritantă
- colorarea brună a tegumentelor
 Psoriazis: tratament
retinoizii aromatici (derivaţi de vitamina
A acidă)
• au rol în diferenţierea epidermică
• reduc turnover-ul epidermic
• au activitate imunomodulatoare
•se folosesc în psoriazisul feţei sub
formă de cremă 0,1% sau gel 0,025%
•efectele secundare: hiperemie,
descuamare, senzaţie de arsură.
 Psoriazis: tratament
chimioterapia locală
• se utilizează mecloretamina,
methotrexat, 5-fluorouracil, cariolizina
•se aplică pe porţiuni limitate prin badijonaj
local
• efecte adverse pot fi grave:
- greaţă, vomă
- cistita necrotică hemoragică
- agranulocitoza
- tulburări hepatice
 Psoriazis: tratament
fototerapia cu UVB
• se folosesc surse artificiale cu UVB
•expunerea iniţială este minimă (doză eritem minimă)
după care se creşte progresiv doza pentru a obţine o
reacţie slab eritematoasă
•UVB se pot asocia cu agenţi topici, corticoizi,
cignolin
• remisiunea este controlată de doza totală
cumulativă
• efecte secundare:
- eritem, edem sau bule
- hipertermie locală sau modificări ale stării
generale
 Psoriazis: tratament
derivaţii de zinc (zinc pirition 0,2%)
•are acţiune antiproliferativă,
antiinflamatoare, antipruriginoasă,
antibacteriană
•este recomandat pentru psoriazisul
vulgar al pielii glabre sau al scalpului
 Psoriazis: tratament
fotochimioterapia (PUVA)
• constă în asocierea unei substanţe
fotosensibilizante (psoralen) cu expunerea controlată la
UVA
• moleculele de psoralen activate de UVA se leagă cu
ADN-ul nuclear determinând o reducere a diviziunii
celulare şi normalizarea a epidermopoezei
• PUVA poate fi asociată cu antralina, UVB,
ciclosporină sau retinoizi aromatici (Re-PUVA)
• efecte adverse:
- reacţii fototoxice grave
- PUVA-lentiginoză
- îmbătrânire cutanată prematură
Psoriazis: tratamentul general
este recomandat formelor severe de psoriazis cu leziuni
întinse şi grave sau în psoriazisul vulgar rezistent la
tratamentul topic.

 citostaticele: metotrexatul, ciclosporina

 retinoizii aromatici

 corticoterapia generală (în psoriazisul

eritrodermic şi
pustulos)

 biologice
 Biologicele
Sunt anticorpi monoclonali sau proteine de fuziune
care au drept ţintă receptori ai limfocitelor T sau
citokine implicate în patogeneza psoriazisului

Blocând diferite căi ale sistemuluiimun o

“biologicele” speranţă în tratamentul
sunt psoriazisului

Siguranţa folosirii lor pe perioade lungi rămâne să

fie determinată
 Biologicele
INFLIXIMAB anticorp monoclonal anti TNFα
eficient în psoriazisul vulgar şi artropatic dar
poate reactiva tuberculoza latentă

ALEFACEPT are ca ţintă limfocitele T

CD45 RO pozitive cu memorie este doar
moderat eficient dar oferă remisiuni pe
termen lung

ETANERCEPT o proteină de fuziune al

receptorilor TNFα pentru Fc al Ig G1 foarte
eficient în artrita psoriazică mai puţin în
psoriazisul vulgar

EFALIZUMAB are ca ţintă limfocitele T

CD 11 α, este eficient dar apar recăderi
 Psoriazis: tratament
Medicaţia adjuvantă în psoriazis
constă în:
- antibioterapie
- vitaminoterapie
- antiinflamatoare nesteroidiene
- sedative
-antimalaricele de sinteză (pentru
psoriazisul actinic şi artropatic)