AFECŢIUNI ULCERATIVE

ASOCIATE CU DISFUNCŢII
IMUNOLOGICE

CURS 6
CONF.UNIV.DR.CRISTINA POPA
AFECTIUNI
ULCERATIVE
 AFECŢIUNI ULCERATIVE
ASOCIATE CU DISFUNCŢII
IMUNOLOGICE

l Ulceraţii aftoase recidivante

l Sindromul Behçet
l Sindromul Reiter
l Lupusul eritematos
l Reacţii alergice
l Neutropenia ciclică
 ULCERAŢII AFTOASE
Factori etiologici
Ø ereditatea
Ø infecţii virale:v.herpes simplex,varicela-
zoster,citomegalic,adenovirusuri
Ø infecţii bacteriene:S.sanguis,mitis, 2A
Ø deficienţe nutriţionale:acid folic,vit.B12

Factori favorizanţi
Ø traumatisme minore
Ø endocrinopatii
Ø stresul emoţional
Ø alergiile alimentare:alune, nuci, ciocolată, gluten,brânzeturi fermentate
Clasificare

l afte minore

l afte gigante

l ulceraţii aftoase herpetiforme

Afte minore
l 80% din persoanele
afectate de afte

l leziunile sunt mici

l apar predilect pe mucoasa

necheratinizată,

l în a 2-a şi a 3-a decadă de

viaţă.
 Clinic
l Ulcerații ovale sau rotunde
< 1 cm în diametru( 3-10
mm)
l foarte dureroase
l acoperite cu
pseudomembrane alb-
gălbui de ţesut necrotic
l bine circumscrise
l cu halou eritematos
caracteristic
l nu sunt precedate de fază
veziculară
 Localizare

l mucoasa labială
l marginile şi faţa ventrală
a limbii
l mucoasa jugală
l vestibulul oral
l planşeu oral
Nu afectează starea generală

l pot fi unice sau multiple

(maxim 5-6 leziuni )
l se vindecă spontan,
progresiv
l nu lasă cicatrice (maximum 7-
14 zile)
l recidivează obişnuit la
intervale de 1-5 luni

l se pot însoţi de adenopatie

submandibulară şi
laterocervicală prin infectarea
secundară a ulceraţiilor
Diagnostic pozitiv - criterii clinice

Diagnostic diferenţial:
l stomatită herpetică

l maladia mână-picior-gură

l şancru sifilitic

l plăci mucoase din sifilisul secundar

l eritem polimorf
Principii terapeutice
1. PRIMA LINIE TERAPEUTICĂ:
- creme, geluri, unguente topice pe bază de steroizi
- clătiri orale cu:
antibiotice
antiseptice
- evitarea alimentelor producătoare de afte
- antiinflamatoare nesteroidiene
- anestezice topice
- cauterizare chimică si laser

2. A DOUA LINIE TERAPEUTICĂ:

- corticoterapie generală

3. A TREIA LINIE TERAPEUTICĂ:

- medicația imunomodulatoare
(levamisol, antimalarice, talidomida)
 Tratament
v AGENŢI ANTIINFLAMATORI
- aplicaţii topice de steroizi, pe bază de triamcinolon
(ORACORT,VOLON,KENALOG)
- dexametazona( 0,5 mg/5ml) in ape de gură asociată cu sol. anestezice topice,
antifungice și antibiotice,
- hidrocortizon acetat- ORABASE HCA
v SOLUŢII DE ANTIBIOTICE
- clorhidrat de tetraciclină- ACROMICYN V
- capsule TETRACICLINĂ 250mg, dizolvate într-o linguriță de apa calduță
- Benadryl - Tetraciclina, Nistatin, Difenil hidroclorid hidramină
v ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE
- soluţie de acid salicilic (250-500mg, în 1/2 pahar apă)

Evitarea alimentelor condimentate, acide, alergogene

Antiseptice orale - gluconat de clorhexidină, hexidină
Anestezice locale (xilocaină 0.5-2%,benzocaină în orabase)
Cauterizarea leziunilor: nitrat Ag 20%, ac.tricloracetic sol.10-15%
Igienă orală riguroasă
AFTE GIGANTE
l Forma cea mai severă
a ulceraţiilor aftoase

l Incidenţă - la copii şi
adulţii tineri
Caracteristici clinice

l asimetrice, unilaterale

l au un diametru de 1-5 cm

l centru necrotic (cel mai

important semn clinic)

l la periferie prezintă o zonă

congestivă

l nu sângerează
Localizare
Ø mucoasa labială
Ø mucoasa jugală
Ø vălul palatin
Ø pilierii amigdalieni
Ø limbă
Ø extrem de rar pe gingia fixă

Ø provoacă disfagie, disfonie,

Ø nu alterează starea generală
Ø persista între 3-6 săptămâni
Ø vindecarea cu cicatrice
l unice( dar pot coexista 2-3
leziuni)

l extrem de dureroase

l profunde, crateriforme

l cu un fund granular,
neregulat.

l adenopatii reacţionale
(inflamatorii).
 Complicații

l amputarea luetei
l mutilări ale vălului
l retracţia buzei (microstomie)
l limitarea deschiderii
cavităţii orale
l denudări osoase
Diagnostic diferenţial

l ulceraţii tuberculoase
l şancru sifilitic
l plăci mucoase sifilis secundar
l ulceraţii din neutropenia ciclică,
l agranulocitoză
l carcinoame
l Tratament
Ølocal :
• antiinflamatorii locale – steroizi- fluocinonid - LIDEX
- clobetazol propionat
- dexametazonă- DECADRON
• anestezice si analgezice locale - clorhidrat de lidocaină 2%
- acid acetil salicilic (250-500 mg)
• antibiotice: BACITRACINA, RODOGYL(spiramicina+metronidazol)
În formele severe - injecţii locale cu steroizi intralezionali-
triamcinolon, suspensie de hidrocortizon acetat (0,1-0,5 ml in baza lez.)

- corticoizi (Prednison 10-20 mg, 5-10 zile)

Øgeneral - pentru leziunile inaccesibile terapiei topice

ULCERAŢII AFTOASE
HERPETIFORME
Diagnostic diferenţial

l gingivostomatita herpetică
l angina herpetică
l eritem polimorf
l maladie Behçet

Tratament
l simptomatic
l cortizon (15-40 mg/zi/ 7 zile, pauză 1 săpt, ½ doza inițială)
l suspensie de tetraciclină - 5% sau Acromicyn V
 Sindromul Behçet
l Maladie cronică, inflamatorie, de cauză incertă, prognostic
sever

l Este caracterizat prin ulceraţii de tip aftoid ale mucoasei

orale, organelor genitale şi pielii, la care se asociază :
ü leziuni oculare,
ü articulare- articulații mari
ü vasculare,
ü neurologice
ü gastro-intestinale
Simptomatologie
– debut cu febră, astenie, anorexie, scădere în greutate
– leziuni specifice (Lehner) : majore și minore

Majore :
– afte recidivante
– leziuni oculare
– ulcerații genitale
– leziuni cutanate
Minore :
– artrite
– enterocolite
– epididimită
– tromboflebită recidivantă
– atingeri ale SNC
– istoric familial
Manifestările orale sunt constante şi preced
celelalte leziuni
Sindromul Behçet Incidenţă - populaţia asiatică,
mediteraneană, Europa de Est
Sindromul Behçet
Sindromul Behçet
Diagnostic pozitiv - anamneză, examen clinic
Nu există teste de laborator specifice.

l Particularitate : patergie 80%

DG+:ulceratii aftoase recidivante +oricare 2 din urm.4 criterii:

- ulcerații genitale recidivante
- inflamație oculara( uveită, vasculită retiniană)
- leziuni cutanate( eritem nodos, lez. papulo-pustuloase, pseudifoliculite)
- test patergie pozitiv, in faza ac. a bolii

Diagnostic diferenţial
– afte
– sindrom Reiter
– sindrom Steven- Johnson
– pemfigus
Evoluţie - cronică, vindecarea după 5-20 de ani

Tratament
l simptomatic şi empiric
l forme minore
• antiinflamatorii nesteroidiene
• terapie steroidă topică sau sistemică
• analgezice
l forme grave
• corticoizi pe cale generală
• medicaţie imunosupresivă-Levamisol
 SINDROMUL REITER
l Boală de cauză necunoscută, ce afectează
bărbaţii tineri (20-30 ani)
Precedată de o infecţie genito-urinară sau
intestinală cu Salmonella

Caracteristici clinice:
l balanită circumferenţială
l conjunctivită sau uveită
l artrită
l leziuni cutaneo-mucoase
Leziuni orale - 40 %

l plăci de culoare roşu

închis,
l discret proeminente
l indolore,
l mm- cm în diametru,
l înconjurate de o linie
inelară albicioasă
l asemănătoare cu
manifestările din psoriazis.
Localizare

l mucoasa jugală
l gingie
l palat
l buze
l limbă
Diagnostic pozitiv
l triada : artrită, uretrită, conjunctivită
Diagnostic diferenţial
l manifestari orale din pzoriazis
l eritem polimorf
l sindrom Behçet
l sindrom Steven-Johnson
l limbă geografică

Evoluţie
l săptămâni- luni
l remisiuni, recidive

Tratament
l nespecific şi simptomatic : salicilaţi, tetraciclină,
indometacin
 LUPUSUL ERITEMATOS
l Colagenoză de natură autoimună, cu
forme clinice variate
Clasificare:
l Acut
l Subacut
l Cronic

Etiopatogenie - proces autoimun, în care este

implicat atât sistemul imun umoral, cât şi cel celular
LUPUSUL ERITEMATOS
DISCOID
l Femeie, după 40 ani

Leziuni cutanate
l pete şi papule violacee cu
descuamaţie şi hiperkeratoză
l localizare pe faţă, craniu,
urechi "aripă de fluture"
Leziuni orale 15-20%

-mucoasa jugală
-buza inferioară
-gingie
-limbă
LUPUS ERITEMATOS DISCOID

aspect leucoplaziform
Examene complementare
l testul de imunofluorescenţă directă
l examen histopatologic
Diagnostic diferenţial
l lichen plan
l leucoplazie
l eritroplazie
l sifilis
l pemfigus vulgar
l pemfigoid cicatriceal

Tratament
l leziuni orale - steroizi locali
l leziuni extinse - corticoizi sistemic + antipaludice
 LUPUSUL ERITEMATOS
SISTEMIC
Maladie generală gravă, manifestată prin
l leziuni cutaneo-mucoase
l cardio-vasculare
l gastro-intestinale
l pulmonare
l renale
l articulare
l neurologice
Incidenţă - sexul feminin (15-35 ani)
Debut cu febră, astenie, scădere în greutate, artrite,
stare de rău general
Manifestări tegumentare
l raş cutanat cu aspect de aripă de fluture
l leziuni circulare ca in LED
Manifestări orale
l 30-45%
l aspect variabil şi nespecific
LUPUS ERITEMATOS

leziune lupică tipică

aspect eroziv
a
a
a
a
s
a
LUPUS ERITEMATOS

aspect leucoplaziform
LUPUS ERITEMATOS

aspect ulcerativ
LUPUS ERITEMATOS

aspect lichenoid

papulă keratozică
Examene complementare
l teste serologice : ANA, testul celulelor lupice
l examen histopatologic
l examen prin imunofluorescenţă direct
l Hemoleucograma:anemie,leucopenie,limfocitopenie,trombo-
citopenie

Diagnostic diferenţial
l pemfigoid cicatriceal
l pemfigus vulgar
l lichen plan eroziv
l eritem polimorf
Tratament
l steroizi pe cale generală
l antiinflamatorii
l Imunosupresoare
l plasmafereză
 REACŢII ALERGICE
l Reacţii de hipersensibilitate a organismului,
dobândită prin expunere repetată la acelaşi
alergen
l Pot fi localizate sau generalizate
Tipuri de reacţii alergice
l tip I - hipersensibilitate de tip imediat (anafilactic)
l tip II - reacţii citotoxice-citolitice
l tip III - reacţii prin complexe imune
l tip IV - hipersensibilitate mediată celular
l tip V - hipersensibilitate stimulativă
Ø HS de tip I sau anafilactică – apare prin
sinteza în exces a unei clase anormale de
IgE.
Ø HS de tip II sau citotoxică – se datorează
prezentării anormale a Ag pe membranele
celulelor . Faţă de aceste Ag se produc
Ac citotoxici din clasele IgM şi IgG care
distrug celulele ţintă.
Ø HS de tip III sau prin complexe imune –
se caracterizează prin hiperproducţia de
complexe imune circulante (CIC) sau la
nivel tisular.
Ø HS de tip IV sau întârziată – este de fapt
un RIC cu o intensitate anormal de mare,
care produce leziuni tisulare importante
HS de tip I, II şi III - imediate
manifestarile clinice apar rapid după
contactul cu Ag declanşant si au mediaţie
umorală.

HS de tip IV se numeşte - întârziată,

manifestarile clinice apar mai târziu şi
durează mai mult. Ea are mediaţie celulară

Toate tipurile de HS se însoţesc de

leziuni tisulare severe, produse prin
procese inflamatorii :
• inflamaţii acute pentru HS I, II, III
• inflamaţie cronică pentru HS IV
Ø Reacţii imediate de tip I
şocul anafilactic
urticarie
edemul angio-neurotic
stomatitele alergice Şocul anafilactic

l eveniment brutal, dramatic

l apare la câteva minute după
reintroducerea în organism a unui
antigen (de obicei prin injecţie).

Se caracterizează prin :
l colaps cardio-vascular
l agitaţie şi anxietate
l parestezii în jurul gurii şi la nivelul
extremităţilor
l vertije, obnubilare
l pierderea cunoştinţei
l manifestări respiratorii (insuficienţă
respiratorie acută)
l manifestări digestive (dureri
abdominale
l greţuri, vărsaturi, diaree
l erupții tegumentare, cu sau fără prurit
Edemul angio-neurotic

l dezvoltarea rapidă a unei

tumefacţii edematoase a
capului şi gâtului, fără
semne inflamatorii.

l se prezintă localizat,
l imprecis delimitat
l nu modifică culoarea
tegumentelor.
În ordinea frecvenţei,
poate afecta:
l pleoapele
l buzele
l mucoasa linguală
l vălul palatin
l laringele
Alimente incriminate în apariţia
angioedemului

l Laptele
l Ouăle
l Făina
l Alunele
l Nucile
Medicamente implicate
l Penicilina
l Aspirina
l Streptomicina
l Ampicilina
l Anestezice generale şi locale
l Aminofenazona
l Derivaţi iodaţi
l Bromurile
Teste pentru confirmarea stărilor
de alergie

l Testul epicutanat - patch test

l Testul scarificării - prick test
l Testul intradermic
l Testul Prausnitz-Kustner
l Tratamentul în urgenţă :
– injectare sublinguală de adrenalină 0,5 mg la
adulţi şi 0,3 mg la copii - cu repetare la 1-3 min.
– i.v. lent 0,5 mg adrenalină 1‰ diluţie în soluţie
izotonă 10 ml
– în hipoxie - oxigen prin cateter nazal
- intubare oro-traheală
- traheostomie
- adjuvante - antihistaminice de sinteză(romergan,
nilfan, feniramin)

- corticosteroizi
- vit. C
- preparate cu Ca
Stomatitele alergice (Mucozite alergice) apar ca urmare a
combinării materialelor stomatologice cu proteinele tisulare cu care vin în contact.

A.STOMATITELE SISTEMICE
Ø Urticarie, eruptii veziculo-ulcerative ale
mucoasei, soc anafilactic
Determinate de:
Ø alimente,
Ø medicamente: chinina, chinidina, penicilina,
cloramfenicol
Stomatitele alergice veziculo-buloase:Sdr. SJ,
Lyelle
Debut brusc
Ø frison, febră
Ø convulsii, stare generală alterată
Ø eruptie buloasă cutaneo-mucoasă
Ø apar in 24- 48h
Ø durează 35 zile
TRATAMENT
Ø local – sol.corticosteroizi topici
clorhexidină 0,2%
sol.vâscoasă xilina 2%
Ø general – Eritromicină
corticoterapie in perfuzii
reechilibrare hidro-electrolitica
B.Stomatitele de contact
sunt cele mai frecvente reacții de hipersensibilitate
î intarziată
Apar la contactul repetat si prelungit cu
materiale stomatologice sau alergeni:
l antibiotice,
l metale( Ni, Au)
l compuși fenolici din ape de gură, antiseptice
l sol. astrigente
l ag. terapeutici flavonici
l rezorcină, chinină,
l mat. de amprentă
l monomeri acrilici, acrilate,
l alimente (carne, peste)

CLINIC: eritem, vezicule, ulcerații

DIAGNOSTIC POZITIV
Ø anamneza
Ø examen clinic
Ø test pată
TRATAMENT
Ø eliminarea alergenului
Ø corticoizi topic sau sistemic
 NEUTROPENIA CICLICĂ
l Discrazie sangvină, caracterizată prin
scăderea ciclică a neutrofilelor
Transmitere autosomal dominantă
Apare în copilărie sub formă de episoade clinice la fiecare 3-4
săptămâni
Episod
scădere periodică(3-6 zile) a numărului de neutrofile
l febră moderată
l stare de rău general
l cefalee
l disfagie
l adenopatii cervicale
l infecţii cutanate
l ulcerații ale mucoasei
Manifestări orale
Ø ulceraţii dureroase întinse,persistente localizate pe mucosa jugală, buze, limbă şi faringe.
Ø gingivite hemoragice

Diagnostic pozitiv
numărătoarea secvențială,repetată a neutrofilelor 2-3/sapt. - 8 sapt.
Diagnostic diferenţial
Ø afte recidivante
Ø agranulocitoza
Ø leucemiile acute
Ø sifilisul

Tratament
Ø simptomatic
Ø antibiotice
Ø corticoterapie
Ø administrarea citokinei G-CSF( human granulocyte colony stimulating factor)
l VĂ MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE!