Cap. 8.

Leziunile oro-faciale

-Medicul trebuie să cunoască istoricul medical general (afecțiunile generale de care suferă
pacientul, medicatia, istoricul social și obiceiurile sale), istoricul dentar.

I. Leziuni ulcerative

1) Ulcer traumatic

-apare ca urmare a unui traumatism direct al mucoasei în zona respectivă;

-etiologia: restaurări dentare sau protetice ascuțite, dinți fracturați, injurii termice, chimice,
arcuri ortodontice.

-simptomatologie: marginea leziunii ulcerative este neregulată, se prezintă ca un halou

eritematos ce înconjoară un crater de culoare gri-gălbuie;

-frecvent întâlnit pe mucoasa bucală, limbă, mucoasa planșeului, palat;

-dureros/ sau nedureros; se vindecă dupa 7-14 zile fără cicatrice.

-diagnostic: observăm etiologia

TRATAMENT:

-se va îndepărta sursa;

-daca este dureros- se aplică corticoid topic; atenție la pacienții care utilizează sterioizi
topici- poate apărea candidoza = se inițiează terapie antifungică, preparate cu tetraciclină.

2)Stomatita aftoasă recidivantă

-etiologie: trauma locală, eruptia, fumat excesiv, infecție microbiană, HIV, factori genetici;

-stimptomatologie: leziune elementară este AFTA = veziculă care la câteva ore se sparge și
lasă o ulcerație.

- afta minoră (mică) – diametru de 0,2-1cm, localizată pe mucoasa labială, bucală, palat
moale, limbă; marginea leziunii este refulată, rep de un halou eritematos ce delimitează o
zonă alb-gălbuie; se vindecă fără cicatrice

-afta majoră (mare) – 1 cm, evoluează timp de 6 saptămâni, se vindecă cu cicatrie; apare
frecvent la buze, palat moale;

- forma herpetiformă – multiple leziuni ulcerative cu un diametru de 2 x 3 mm, apare

oriunde pe mucoasa bucală; leziunile for fuziona si duce la apariția unei leziuni ulcerative
mari, cu margini neregulate.
TRATAMENT: corticosteroizi, soluții antiseptice pt clătirea gurii.

II. Leziunile veziculo-buloase

1) Stomatita herpetică

-virusul herpes simplex tip 1 de obicei care la persoane non-imune det stomatită acută
veziculoasă;

-infecția primară și cea recurentă sunt contagioase;

-simptomatologie:

Gingivostomatita herpetică primară: febră, stare de rău, cefalee. În 24-72 h apare gingivita și
leziunile sub formă de vezicule. Veziculele au formă convexa, diametru de 2-3mm. Pot
conflua și prin rupere formează ulcerații circulare, bine definite, cu fundul gălbui sau gri și
margini roșietice.

Herpesul intraoral recurent apare pe regiunile cheratinizate.

-Diagnostic:

 Cauzată de vir. Herpes simplex 2, contagioasă; transmisă prin contact direct;

 Se prezintă ca vezicule, apoi ulcerații cu localizare difertă pe mucoasa orală;
 Asociată cu gingivita;
 Limfadenopatie, febră.

TRATAMENT:

-aplicații topice cu anestezice sau colutorii specifice pe bază de tetraciclină (se clătește gura
de mai multe ori )

- hidratare și vitaminoterapie;

-aciclovir (zovirax) + suspensie de aciclovir;

-laser

2) Herpes labial

- etiologie: răceală, infecții febrile, expunere la soare;

-simptomatologie: herpesul labial recurent are o perioadă predromală (durere, arsură,

prurit, senzația de furnicătură), apoi edem, eritem, vezicule, veziculele dupa 1-2 h formează
un ciorchine la joncțiunea muco-cutanată a buzei;
Veziculele se lărgesc, fuzionează, elimină exudat. Dupa 2-3 zile se rup, apare crusta. În 10-14
zile leziunile dispar.

TRATAMENT: aciclovir cremă, laser.

3) Herpes zoster trigeminal

- reactivare virusului varicelo-zosterian ( determinată de facotir locali care afectează

ganglionul trigeminal, sau de afecțiuni sistemice – leucemie limfocitară, boala Hodgkin,
terapie imunosupresoare);

-infecția este localizată pe traiectul unui nerv periferic;

-simptomatologie:

 Perioadă prodromală nespecifică : frisoane, febrp, stare generală alterată, dureri pe

traseul nervului afectat;
 La 3-4 zile apar leziunile;
 Infecția produce o eruptie veziculoasă la nivelul pierlii și mucoasei inervate de nervi
aferenți; veziculele apar in ziua 4-5, se sparg, se unesc, formează cruste până în ziua
10.
 Faza acută durează o săptămână;
 Ori se vindecă fără sechele, ori rămân cu cicatrici pe traseul nervului afectat;
 Afectează adulții de vârstă medie/ de vârsta a treia, uneori copii

TRATAMENT:

-aciclovir, analgezice, prednison;

-anestezic tipic (lidocaina clorhidrat – se clătește gura înainte de masă);

Complicații: complicație a unei tumori, boala Hodgkin, Sida

4) Boala mâini-picioare-gură

-virusul familiei Coxackie; foarte contagioasă;

-simptomatologie: ulcerații ale gurii, rash vezicular pe extremități;

- febră, frisoane, stare de rău, adenopatie locală;

-erupție eritematoasă, veziculoasă, ocazional buloasă, în jurul bazei degetelor de la

mâini/picioare;

-rashul progresează în mici leziuni circumscrise care ulcerează, cu un halou în jur.

-leziunile orale sunt mari – ulcerații dureroase pe limbă, palat dur, mucoasa bucală ,
labială.Gingivita nu este o caracteristică;

TRATAMENT: fluide, anestezice topice

- Nu este necesar tratament specific, miocardita/encefalita sunt complicații rare.

5) Eritem polimorf

-boală inflamatorie acută;

-leziuni eritematoase, edematoase sau erozive ale pielii și mucoaselor;

-la adulți sunt implicați factori medicamentoși – penicilina, sulfonamidele, barbituricele; la

copii și adulti tineri- herpes simplex;

-simptomatologie : afectată mucoasa jucala, limba, palat, buze, afectarea gingiilor este rară;
primele leziuni care apar sunt veziculele și bulele – apoi devin eroziuni și ulcerații mari,
dureroase, neregulate, acoperite cu membrane albicioase;

Leziunile cutanate sunt distribuite simetric.

TRATAMENT: prednison; corticosteroizi (dexametazonă elixir) la adulți- clătire înainte de

masă;

-anestezice topice – lidocaină clorhidrat;

III. Leziuni albe

1) Candidoza

-candida albicans;

-factori predispozanți – infecții, afecțiuni sistemice, antibioterapie prelungită, xerostomie,

igienă defectuoasă, imunosupresia, anemia;

-Forme clinice:

Candidoza acută pseudo-membranoasă : thrush; la adult dacă prezintă thrush – suspect de

infectie cu HIV;

-simptomatologie: depozite albe cremoase, moi, friabile pe limbă, palat, mucoasa jugală. De
obicei sunt asimptomatice. Pot să fie îndepărtate ușor – lasă zona eritematoasă.

Candidoza acuta atrofică ( stomatita antibiotică) : după adm prelungită de antibiotice cu

spectru larg sau topice orale cu antibiotice;
-simptomatologie: mucoasa roșie, dureroasă

Candidoza cronică atrofică (stomatita indusă de proteze): se manifestă la nivelul mucoasei

acoperite de proteză;

-simptomatologie: arie eritematoasă fără zone deosebit de dureroase

Cheilita angulară : umezirea unghiului gurii infectată cu candida. Consecinta unei anemii
severe; poate să fie leziune singulară, asociata cu atrofică cronica, trush la copii;

-simptomatologie: inflamație și eritem la nivelul comisurii; la vârstnici inflamația se extinde

de-a lungul șanțurilor faciale ce pornesc de la comisură.

Candidoza eritematoasă – infecția cu candida la cei cu HIV sau xerostomie prelungită

( sindrom sjogren)

-simptomatologie: pete maculare roșii ale mucoasei, asimptomatice, frecvent pe palatul dur,
moale, fața dorsală a limbii.

Candidoza cronică hiperplazică – cea mai rară; apare ca o leucoplazie. Mai poartă numele de
leucoplazie candidozică. Dacă se localizează la nivelul zonei dorsale a limbii = glosită rombică
mediană ( leziune asimptomatică, netedă/ cu suprafața fisurată, colorație de la alb la roșu)

Candidoza muco-cutanată – se asociază cu endocrinopatii (addison, hipoparatiroidism,

hipotiroidism, diabet zaharat)

-simptomatologie: candidoza persistentă pe mucoasa bucală, unghii, piele, mucoasă

vaginală.

TRATAMENT: tratament topic antibiotic,

- Nistatin (antifungic) – dacă nu răspunde, suspectăm HIV ( mai ales daca e un barbat
cu trush)
- Stomatita angulară necesită tratamentul candidozei intraorale; suprainfecție cu
stafilococ auriu – aplicație locală cu acid fusidic;
- La stomatita indusă de proteze – se elimină candida de pe proteză ( scufundarea pr
noaptea în soluție de hipoclorit ) + medicatia antifungică;
- Dacă vrea să poarte proteza – căptușirea feței mucozale cu gel de miconazole

2) Leucoplazia

-etiologie: factori iritativi locali (dinți fracturați, cariați, resturi radiculare, dinți în malpoziție),
pe fondul unor factori generali: tulburări hormonale, diabet zaharat, hipovitaminoză; alcool,
tutun;

-simptomatologie:
  Plăci albe sidefii translucide ca fumul alb, lăptoase sau chiar alb-gălbui până la
cenușiu;
 Nu pot să fie înlăturate; au un diametru mai mare de 5 mm;
 Suprafața poate să fie netedă, omogenă/ aspect papilomatos, rugos cu șanturi de
adâncimi diferite/ aspect proliferativ verucos;
 Frecvent retrocomisural, la nivel lingual, planseului oral, gingiei
 Daca se combină cu eritroplazia = leucoplazie pătată;

TRATAMENT:
- Leucoplazie simplă : suprimarea factorilor iritativi locali, adm vitamina A soluție
buvabilă; suprimarea fumatului, alcoolului, substante condimentate;
- Leucoplazie pătată: ca la eritroplazie
- Leucoplazie verucoasă : laser cu co2

3) Lichen plan oral

-afecțiune inflamatorie cronică;

-simptomatologie:

 Polimorfism lezional accentuat;

 Mai multe forme clinice: striații (reticulare/ papulare), placarde, forme erozive
(ulceratie/buloase);
 Cel mai afectată este mucoasa bucală, gingia, limba, buzele, palatul, zona
retromolară, planșeul;
 Forma striată este cea mai comună = rețele ramificate cu arborizații ca nervurile unei
frunze de ferigă; la periferia desenului se pot observa papule cât gămălia de ac izolate
sau confluate. Mucoasa este normală, pacientul nu prezintă simptome/ ingroșată +
aspră;
 Forma atrofică – aspect eritematos, poate să fie înconjurată de leziuni
hiperkeratozice, reticulare, papulare, striate; leziunile sunt dureroase;
 Forma de placard – arii de hiperkeratozp, albă, opalină, uniformă, asimptomatică;
 Forma erozivă – zonă atrofică, neregulată, de dimensiuni variabile, aspect eritematos.
Frecvent bilateral pe mucoasa bucală, asociată cu candidoza, diabet, medicamente,
materiale dentare, afecțiuni ale ficatului. Poate determina dificultăți la masticație.

TRATAMENT:

- Agenți steroizi topici (paste sau geluri care contin coricoizi )

- Antibioterapie : tetraciclină, vitaminoterapie
- Tratament chirurgical: laser cu co2

IV. Leziuni roșii

 1) Eritroplazia
-fumat, alcool pe fondul unei predispoziții imunitare;
-asimptomatică la început, apoi leziuna este ca o pată de culoare roșu aprins,
catifelată, solitară/mai multe pete care confluează. Petele sunt bine delimitate, cu
contur neregulat;
- două forme:
 HIPERTROFICĂ: cu suprafața neregulată, reliefată față de țesuturile din jur,
acoperită cu zone de hiperkeratoză;
 ATROFICĂ: suprafața netedă, denivelată prin depapilare, fără zone de
hiperkeratoză.

TRATAMENT:

- Antiinflamator sau irigații cu soluții alcaline, 7-10 zile;

- Tratament antibiotic și cortioizi

2) Limba geografică

-etiologie necunoscută;

-simptomatologie: arii neregulate, netede, roșii pe limbă. Uneori sunt bine delimitate/
confluează formând harta linguală.

-pacientul acuză senzația de jenă, exacerbată de excitanți chimici;

TRATAMENT:

- Evitarea condimentelor în exces, alimentelor acre, iuți.

3) Peteși și echimoze

-mușcarea mucoasei jugale la nivel de molar 3, hematoame dupa intervenție chirurgicală;

loviri accidentale, fragilitate capilară, afecțiuni generale care implică tulburări de
coagulare;

-simptomatologie: nedureroase, forme variate, culoare roșie, roșie-albăstruie.

TRATAMENT: nu necesită.

4) Xerostomia

-medicamente, radioterapia capului și a gâtului, sindromul Sjogren;

-simptomatologie: gură uscată, uscăciunea sau paloare sau roșeața mucoasei bucale;
limba poate prezenta o disparitie sau diminuare a papilelor filiforme, apare ca o limbă
fisurată și inflamată. Poate exista și o infecție cu candida albicans. Este prezentă
 alterarea gustului si a mirosului, creșterea ratei cariilor mai ales la nivel de colet și la
nivelul rădăcinilor expuse – multiple carii la acești pacienți.

TRATAMENT:

- Stimularea glandelor salivare: pilocarpină clohidrat crp;

- Anestezice locale; prevenirea cariilor.

5)Glosodinimia și sindromul gurii arzânde

- senzația de arsura de la nivelul limbii; dacă sunt afectate alte zone este folosit termenul de
sindromul gurii arzânde;

-etiologie: alergie de contact, infecții, lucrări protetice incorecte asociate cu igienă deficitară,
avitaminoze, xerostomie, menopauză, diabet zaharat, depresie, anxietate, stres.

-simptomatologie: cel mai afectat organ este limba, apoi fibromucoasa de sprijin a protezei
maxilare și a celei mandibulare, mucoasa jugală, faringele, planșeul

TRATAMENT: anestezici locali, benzodiazepine (diazepam)

5) Stomatita alergică :

-contactul cu unele produse de natură chimică din stomatologie declanșează o reactie de

iritație, de sensibilizare, caracterizată prin inflamație; ulterior la un nou contact apar reacții
de hipersensibilitate celulară și umorală cu instalarea alergiei de contact sau stomatita
alergică.

-pacientul poate afirma că este alergic la anumite substanțe;

-reacții de tip inflamator, cu eritem, durere, prurit, căldură, tumefacție – îndepărtarea cauzei