FOAIA DE OBSERVATIE

1. Varsta si sex (Feminin: boli autoimmune)

◦ copil/foarte tanar - primoinfectie herpetica
◦ 18-20 ani - gingivostomatita odontiazica
◦ ~ 40 ani - afte
◦ > 60 ani - boli autoimmune (lichen plan, dermatoza buloasa)
- carcinom

2. ocupatie, mediul

3. obiceiuri vicioase- fumator, consuma alcool

3 leucoplazi ale fumatorilor:
1. leucoplazi retrocomisurale- se poate asocia cu candida
2. leucoplazi sublinguale- situat pe zona de risc maxim
(zone de risc maxim: fata V a limbii, planseul bucal, valul palatin, pilieri)
3. stomatita nicotinica- benigna cu caracter reversibil (daca nu mai fumeaza-
poate trece)

4. Motivele prezentarii
A. trimis de la medicleziuni asimptomatice
1. leziuni albe care nu se sterg
- keratoza (cauza cunoscuta)
- leucoplazie (cauza necunoscuta/fumatori)-prezinta risc de malignizare
~20% care e mai mare daca e situat in zone de maxim risc/ e neomogem:
- omogene: albe, netede, nereliefate, fara denivelari
- neomogene: verucoasa, patata (eritroleucoplazi-rosu + alb)
2. leziuni rosii - eritroplazie
4. leziuni maro/mov – pigmentare: nu dispare la test de vitro-presiune  nev
- vasculare: – dispare la test de vitro- presiune  angiom

B. leziuni simptomatice ~ ulceratii :

Istoric  de cand
◦ > 6 saptamani- CRONIC (1-2 ani)
-Intrebam de Semnul Nicolsky : +  Dermatoza buloasa
-Dg se pune pe urmatoarele teste: histopatologic + imunofluorescenta directa care
precizeaza tipul de dermatoza

◦ < 6 saptamani- ACUT

-2-3 zile
Intrebam de febra, starea generala si adenopati:
- daca are febra, cu alterarea starii generale si adenopati  primoinfectie
herpetica (mucoasa fixa, mobila, rosul buzei, poate fi insotita de gingivita)
- daca nu are febra, starea generala nu e alterata si nu are adenopati:
◦herpes secundar: mucoasa fixa- palat, gingie, rosul buzei, daca e situat pe
mucoasa fixa + mobila sau e forate extins poate fi asociat cu imunosupresie si
trimitem la test HIV
 ◦afte: mucoasa mobila , fara semne generale!!{afte majore- 10 zile,
- sunt localizate mai ales nivelul limbii, valului palatin, pilierii (nu pe rosul buzei)
- afta traumatica  langa dinte sau din cauza ocluziei
- afte dintre mucoasa fixa si mobila  forma de fisura
- multe afte aftoza acuta: caracter recidivant, pusee foarte dese
- poate asocia cu: anemia si bolii digestive (CROHN)
- mecanism de producere: vasculita autoimuna (produce ischemie)
- cauze: infectii streptococice, alimente (miere, alune, nuci, ciocolata, branzeturi)
- afte pe limba – Dg dif cu carcinom:
◦ nu are adenopati
◦ la palpare nu e indurat
◦ evolutie de 10 zile si nu mai mult
◦ varsta (e tanar)
◦ zoster (unilateral pe traiect unui nerv, fara semne generale)

-De o zi/de ieri

Intrebam de alimentatia si medicamente  reactie alergica

- O luna
◦ leziunile simptomatice (ustura si arde gura, gust metalic) albe care se indeparteaza
prin stergere  candidoza pseudomembranoasa (nu se sterge la candidoza
hiperplazica-fumatori)
HIV  leziuni ft extinse, atipice, imunosupresie

C. "a crescut ceva"  TUMORA

-pacientul poate acuza de: dureri, limitarea miscarii limbii, inghite mai greu (palat),
"pacientul zice ca...", "leziunea veche care doare de o luna", "a aparut o rana care nu
se mai vindeca"
Intrebam: ◦ consistenta la palpare?
◦ cum e delimitat?
◦ daca prezinta adenopati?  metastaze

moi, suple papilom (viral- papiloma virus)

BENIGNE pacientul acuza de astetica
(mult timp) bine delimitate, mobile fibrom (factor traumatic local)
epulis- gingie de langa dinte

indurate
MALIGNA carcinom
prost delimitate, aderenta carcinom verucos

TMN
- T= dimensiune  T1=1 cm ... T4
- N= adenopatii  N0= fara adenopatii, N1= cu adenopatii
Carcinom verucos
- prognostic bun dar recidiveaza
- evolueaza in suprafata, lent
- suprafata neregulata
- nu apar pe rosul buzei

Poze cu dinti si gingii

Ne uitam la: Papile interdentare si versant vestibular

1. Gingivita descuamativa
-Papile rotunde (dinemsiune normala)
-Versant vestibular rosu – atrofic
◦ Tratament: corticoizi
◦ poate fi asociat cu boli autoimune: lichen plan, lupus, dermatoza buloasa

2. Pigmentatie melanica
-Papile rotunde (dinemsiune normala)
-Versant vestibular maro, brun
Fumat: insule mai mult in zona frontala, tartru
Rasial: generalizat, pe mucoasa fixa

3. Marire de volum gingival (papile marite)

- de cauza:
◦ iritativa : lucrari protetice vechi, tartru, uneori sangerare
Tratament: administrarea AI Rxinregistrarea DVOindepartarea lucrarile
protetice incorecte tratamentul cariilor/extractia dintilor irecuperabili refacerea
lucrarii protetice
◦ medicamentoasa : ◦ blocanti de Ca (nifedipin)
◦ anticonvulsivant (hidantoina)
◦ ciclosporine
Tratament: inlocuirea medicamentului cu un medicament de o alta clasa 
tratament AI reevaluarea dupa 2-3 luni leziune poate dispare sau remisie
gingivectomie
- Epulis -hiperplazie gingivala la nivelul unui dinte
- sangereaza la periaj
- factori iritativi: carie, PP, tartru
-tratament: OPG  inregistrarea DVO intre 2 repere anatomice- inainte de
extirpare, extractie, ablatia lucrarilor  indepartarea cauzei, extirpare tumora.

4. Gingivostomatita ulcero-necrotica (forma acuta) papile ulcerate si necrozate

◦culoare alba, sangerare, durere, halena, apare la pacienti tanari, imunosupresie
◦ Teste: hemoleucograma, test HIV
◦ Tratament: AB  AI  igienizare (antimicrobian)  analize de sange
◦ intrebari:
- apar la tanar? DA
 -apar la sanatosi? NU
-MO specific? NU- e frodus de igiena redusa, malnutritie de flora microbiana
normala

5. Gingivita ulcero-necrotica (forma cronica)  papile decapitate

-Gingivostomatita odontiazica  Forma particulara GSUN

◦Accident de erupie M3 – pacient tanar de 18-20 ani, apar dureri si trismus,
starea generala alterata
◦Cerem Rx
◦Complicatie- extindere in lojele profunde

Variantele normalului

LIMBA

1. Amigdale linguale- submucoasa, 1/3 post, pe marginea sau baza limbii, mici
tumorete, foliculi limfatici

2. Angiomatoza limbii- risc de sangerare

3. Glosita mediana romboidala- se poate confunda cu candidoza cronica

se poate asocia cu: limba saburala si limba neagra poroasa

4. Glosita migratorie (limba geografica) Dg diferential cu psoriazis

◦ intrebam daca are psoriazis cutanat?
-NU= glosita migratorie
-DA= biopsia pentru a elimina psoriazis
◦ simptomatic (ustura)  AI local
◦examen micologic pentru a verifica daca se asociaza cu candidoza  antifungic

5. Limba saburala- alba, cauza: lipsa autocuratirii prin miscarea limbii

6. Limba fisurata- asociata uneori cu glosita migratorie, condoti pt dezvoltarea MO

stimul gustativ e mare

7. Varicele sublinguale- pe fata ventrala a limbii,

risc de sangerare, mai ales la varstnici

8. Limba depapilata- poate fi asociata cu anemia sau candidoza

◦analizele recomandate - pt anemie: hemoleucograma, dozarea fierului (mai ales
femei in varsta) si B12
- pt candidoza: examen micologic si antifungigrama
9. Limba neagra poroasa
◦ cauze: fumat, apa de gura cu CHX, colutori, bacterii cromogene
◦ tratament- aplicarea substantelor keratolitice raclarea cu spatula
MUCOASA JUGALA

7. Granulatii Fordyce- glande sebacee, papule

8. Linia alba jugala

9. Leucoedem- modificari verticale, dispar la tractiune

Leziuni elementare

1. Leziuni elementare prin modificare de culoare

◦macule (macule pigmentare)- modificare de culoare normala (mai inchise)

2. Leziuni elementare cu continut solid

◦papule- lichen plan bucal, granulati Fordyce
◦placarde
◦noduli
◦tumora

3. Leziuni elementare cu continut lichid

◦pustule
◦vezicule- ↓ de cazuri virale
◦bule- ↑ dermatoza buloasa

4. Leziuni elementare cu lipsa de substanta

◦atrofia- cea mai superficiala, mai rosu
◦eroziune
◦ulceratie- cea mai profunda, galbena
 PALAT

1. stomatita nicotinica
◦mucoasa palatului e normala cu niste puncte rosi

2. stomatita de proteza
◦ apar pe toata zona care e acoperita cu proteza
◦ mucoasa e rosie, neteda si lucioasa
◦ cauza: candidoza/traumatic

3. hiperplazia papilara
◦palat de culoare rosu cum mici leziuni granulare (nu e neted)
◦pacienti purtatori dau nu de proteza
◦cauze: candidoza, traumatic (proteza), infectie cu papiloma virus

Tratament:
1. instruirea pacientului sa nu poarte proteza veche
2. examen micologic
3. tratam candidoza daca este
4. reevaluarea: disparut
redus dar nu dusparut  biopsie, vedem ca e viral si tratam cu
tratament chirurgical: anestezia cu freza neteziam
mucoasa/laser protezam

4. Epulis fisuratum
◦ cu sau fara stomatita de protezare
◦ pacient edentat fara proteza
◦ proteza a traumatizat fund de sac vestibular si creasta edentata
◦ apar ulceratii (fibrina=galben, cu lipsa de substanta)
◦ tratament:
-sa nu poarte proteza
-AI local (colutoriu acetat de hidrocortizon, apa de gura cu CHX)
-reevaluarea dupa 2 sapt:
*cand ramane componenta fibroasa  interventie chirurgicala cu bisturiu
*daca leziuni se extinde  se face in multe sedinte pe zone, nu se face sutura
Pt ca micsoreaza fund de sac vestibular
*vindecare per secundam cu folosirea protezei veche cu margini corectate cu
stenti.

5. Fibromatoza gingivala
◦ de cauza genetica
◦ tratament chirurgical- gingivectomie+gingivoplastie  igiena
◦ apar recedive
 Lichen plan
◦ 2 poze bilaterale pe mucoasa jugala (are o poza si in limba p. 158)
◦ Forme: 1. predomina keratoza (linii albe)  lichen plan keratozic
papulereteleplecarde
2. predomina atrofia lichen plan atrofic
3. keratoza + atrofia  lichen plan forma asociata
4. lichen plan ulcerativ (galben)
◦ Lichen plan acut + forma - cand ne arata 3 zone (3 poze)
◦Reactia lichenoida la materiale dentare  mecanism de hipersensibilitate de tip 4
(intarziat)
◦Tratament:
- indepartarea lucrarii metalice
- lucrare provizori din acrilat
- reevaluare 3-6 luni
◦ lichen plan cu alb e mereu cu keratoza si nu leucoplazia!!!!!!!
◦ risc de malignizare: 0.5-2%
◦ poate fi asociat cu: hepatita B+C, tiroidita autoimuna

Cheilita actinica
◦ starea premaligna (risc de malignizare 6-11%)
◦ apar den cauza expunerii prelungite la soare
◦ epidermizarea rosul buzei- e palida
◦ stergerea limitei intre rosul buzei su tegument
◦ se poate asocia cu: ulcerati, keratoze, atrofi
◦ tratament daca exista ulceratie cronica, trimitem la citologie exfoliativa si vedem
daca sunt displazii (carcinom)  biopsia exereza. Vermilionectomie- indepartarea in
totalitate a rosul buzai si acoperire cu mucoasa labiala.
Daca nu se asociaza cu carcinom: recomandam pacientului de a avita expunere la
soare, stick de protectie UVa, UVb,
Reevaluare- primavara si toamna