AFTELE BUCALE

Aspecte clinice
LP 5
 Etiologie
• Factori imunologici
• Factori microbieni, virusuri
• Factori alergici
• Factori nutriționali
• Factori endocrini
• Factori traumatici locali
• Stări de stres
 Forme clinice
• Afte minore – forma cea mai frecventă. Se caracterizează prin
una sau câteva afte bine delimitate de 4-8 mm diametru. Sunt
dureroase, evoluează timp de 7-10 zile, se vindecă fără cicatrici.
• Afte majore (maladia Sutton) – apar ca ulcerații de peste 1 cm
diametru, cu aspect crateriform, cu contur în general neregulat,
cu margini neregulate din cauza edemului de vecinătate; sunt
înconjurate de un halou congestiv, nu sângerează, iar fundul este
acoperit de depozite de fibrină alb-gălbui/ alb-cenușii
– Apar cu precădere pe limbă, palat, pilieri amigdalieni, mucoasa labială;
starea generală nu e afectată, se vindecă dând naștere unor cicatrici
retractile sau chiar mutilante (pierderi de substanță)
 Forme clinice
• Afte herpetiforme – erupții de mici ulcerații
de 1-3 mm diametru, grupate (de la 10 la 100
elemente), foarte dureroase, care dispar
spontan după 1-2 săptămâni.
– Sunt localizate de cele mai multe ori pe mucoasa
mobilă, nu sunt precedate de vezicule și nu conțin
particule virale; adenopatia este prezentă în cazul
suprainfectării
 Diagnostic diferențial
• Aftele minore – rareori pot fi confundate cu alte afecțiuni de mucoasă
• Aftele majore:
– Ulcerațiile neoplazice (aspect ulcero-proliferativ, fund granular, sângerând, acoperit cu
depozite necrotice alb cenușii, fetide, nu foarte dureroase, infiltrate, indurate, imprecis
delimitate în profunzime, fără halou congestiv)
– Ulcerațiile luetice (aspect mai curat, zone leucoplazice învecinate mai puțin dureroase, aspect
nodular-ulcerat, fără halou congestiv)
– Ulcerațiile tuberculoase (mai întinse, superficiale, contur anfractuos, suprafață granulară cu
depozite dispersate neregulat, dureroase)
– Aftele majore atipice (la pacienții cu imunodeficiențe (HIV, imunosupresie terapeutică; fără
halou congestiv, deseori sunt infectate cu citomegalovirus)
• Aftele herpetiforme:
– Erupția herpetică secundară (este precedată de vezicule, interesează des roșul de buză,
localizată la nivelul palatului dur și gingie, prezintă ulcerații cu contur policiclic grupate în
mănunchiuri ce confluează)
– Herpangina (infecție produsă de virus Coxackie tip A, ce se manifestă sub formă de erupție de
vezicule și ulcerații pe palatul moale și istmul faringian; poate fi precedată și însoțită de stare
generală alterată, febră, dureri abdominale și grețuri, iar erupția nu interesează zonele
anterioare ale cavității bucale.
 Tratament
• Afte severe
– Ameliorarea simptomatologiei/ combaterea infecției
– Vindecarea leziunilor existente
– Scurtarea perioadelor de stare a aftelor
– Prevenirea unor noi pusee
• Tratament local: corticoizi, antibiotice, antiseptice,
anestezice locale, antiinflamatoare, caustice locale
• Tratament general: corticoterapie sistemică,
imunoterapia, isoprinozina, colchicina, talidomida
 Aftoza bipolară (maladia Behcet)
• formă particulară de aftoză caracterizată prin afte bucale și
genitale asociate cu diferite manifestări generale; afecțiunea
se întâlnește la anumite grupuri populaționale (Asia Mică,
Bazinul Mediteranei, Extremul Orient); interesează în special
adulții tineri, fiind de 4 ori mai frecvente la bărbați
• Leziunile bucale – afte minore cu caracter recidivant și
topografie caracteristică aftelor; în 67% din cazuri leziunile
bucale pot preceda manifestări generale
• Leziunile genitale – afte cu caracter necrozant, dureroase și
recidivante dispuse pe mucoase sau tegumente din
vecinătate
• Leziunile cutanate – aspect de pseudofoliculite necrozante,
asemănătoare acneei, dispuse pe umeri, gât, spate
 Aftoza bipolară (maladia Behcet)
• Leziunile oculare – se prezintă sub formă de
vasculită retineană, uveită anterioară/ posterioară,
inflamație conjunctivală; mai pot apărea: glaucom,
cataractă, neovascularizație a irisului și a retinei
• Leziuni articulare – artrită cu caracter recidivant a
pumnului, coatelor sau genunchiului
• Leziuni ale sistemului nervos – cefalee, tulburări
psihice, pareze, hipertensiune intracraniană
• Au mai fost observate: leziuni vasculare (tromboze
venoase), leziuni pulmonare și digestive
 Aftoza bipolară (maladia Behcet)
• Diagnostic pozitiv:
– Afte bucale recidivante, apărute în erupții de cel
puțin 3 ori în 12 luni și însoțite de cel puțin două
din următoarele manifestări:
• Afte genitale recidivante
• Leziuni oculare (uveită anterioară sau posterioară,
vasculită retiniană)
• Leziuni cutanate acneiforme sau eritem nodos
• Hiperergie cutanată pusă în evidență printr-o
intradermo-reacție specifică
Afte bucale minore
Afta minoră – ulcerație la nivelul mucoasei labiale, cu halou eritematos
caracteristic
Afta minoră – ulcerație la nivelul palatului moale, cu halou eritematos
caracteristic
Afta majoră – ulcerație profundă la nivelul buzei inferioare
Afte majore – ulcerații întinse cu halou eritematos caracteristic,
dureroase
Afta herpetiformă – ulcerație pe fața ventrală a limbii
Afta herpetiformă – ulcerații multiple la nivelul mucoasei labiale
Afta herpetiformă – ulcerații multiple la nivelul mucoasei labiale
Afte majore - ulcerații cu margini eritematoase perilezionale
Leziuni aftoase recurente
Leziuni aftoase recurente
Leziuni aftoase ulcerative - boala Crohn
Leziune aftoasă ulcerativă – maladia Behcet