Dermato-Venerologie

Curs 5
Dr. Bancos Sorina-Laura
 Pitiriazis rozat Gibert
 dermatoză inflamatorie benignă
 boala acută
 frecvent întâlnită
 cu evoluţie spontan rezolutivă
 incidenta crescuta la persoanele cu varste cuprinse intre
10-35 de ani
 etiologie – ipoteza virala precum herpes simplex tip 7,
microbiana sau fungi
 factori favorizanti – infectii respiratorii, infectii cutanate
recente si unele medicamente
 Tablou clinic:
 debutează printr-o placă unică numită „placa heraldica”:
• eritemato-scuamoasă
• ovalară
• margini bine delimitate
• diametru 2-5 cm (maxim 10 cm)
• prezinta un coleret inelar scuamos
• deprimata central cu scuame fine
• localizată de obicei pe torace
 Pete:
• similare ca aspect placii primitive
• eritematoase
• ovalare
• cu scuame fine pe suprafata
• diametru de 0,2-1 cm
• apar la 7-14 zile dupa placa unica heraldica

 Prurit – ocazional

 Stare generala – buna

 Localizare – simetric pe trunchi, gat si membre

 Evolutie:
 placa initiala prece cu 7-14 zile instalarea euptiei
 spontan rezolutivă in decurs de 4-8 saptamani
 recidive 2%
 Tratament:
 inutil – vindecare spontana
 local:
• rezervat formelor pruringinoase
• dermatocortizoizi putin potenti
• evitarea – bailor fierbinti, transpiratie abundenta,
imbracaminte sintetica
 general:
• corticoterapie – doze mici si perioade scurte
• antivirale – aciclovir tablete
• antihistaminice – doar in dormele cu prurit intens
 Pitiriazis versicolor
 se mai numeste tinea versicolor
 infectie fungica tegumentara
 NU este contagios
 infectiile fungice care determina aparitia pitiriazisului versicolor
sunt cauzate de specii de levuri care se regasesc in mod
fiziologic pe suprafata tegumentara, insa in anumite conditii
favorizante, levurile se inmultesc si genereaza aparitia
pitiriazisului versicolor
 evolueaza cu aparitia de leziuni maculare hipopigmentate (pete
de culoare alba) sau hiperpigmentate (pete cafenii)
 pot fi insotite de descuamare
 ocazional poate fi insotit de prurit tegumentar
 insa in majoritatea situatiilor acesta evolueaza asimptomatic,
constituind mai degraba o problema estetica pentru pacient
 Factori favorizanti:
 hipersecretie sudorala si umiditate – hiperhidroza
 haine care nu permit perspiratia
 caldura si transpiratia in timpul expunerii la soare
 climat umed
 lipsa de igiena
 dezechilibre hormonale
 excesul de sebum de la nivelul pielii
 determinism genetic – susceptibilitate individuala
 boli debilitante ( SIDA, neoplazii)
 Localizare:
 torace posterior
 torace anterior
 gat
 abdomen
 radacina membrelor
 scalp
 ceafa
 fata
 Tablou clinic:
 pete hipopigmentare / hiperpigmentare:
• bine delimitate
• izolate sau confluente in placi

 scuame:
• fine, se detaseaza cu usurinta

 prurit:
• ocazional
• moderat
 Diagnostic:
 examenul clinic al pacientului
 examenul cu lampa Wood – releva o fluorescenta galben-
oranj a leziunilor
 examen micologic
 cultivare pe mediu de cultura
 Tratament:
 topice antifungice (principala optiune de tratament) sub forma
de:
• sampon
• gel de dus
• creme
• lotiuni
 terapia orala cu antifungice este rezervata pacientilor cu:
• leziuni extinse ale pielii
• celor cu forme de boala recurenta sau rezistenta la terapia topica
 in anumite situatii, medicul dermatolog poate recomanda terapie
combinata care sa includa atat antifungice orale, cat si tratament
topic
 Herpes zoster
 infectie virala cu virusul varicelo-zosterian
 apare atunci cand virusul varicelo-zosterian se reactiveaza
din stadiul „dormant” la nivelul unui nerv
 virusul determina:
• atat varicela care reprezinta faza acuta invaziva (prima
infectie)
• cat si zona zoster care reprezinta reactivarea fazei latente
 apare frecvent la varstnici, la pacientii infectati HIV si este
mai severa la pacientii imunocompromisi
 nu poti face zona zoster daca nu ai avut varicela, insa
oricine care a avut varicela poate sa faca zona zoster
 dupa ce manifestarile de varicela dispar, virusul va ramane
pentru totdeauna in organism, la nivelul sistemului nervos
 timp de zeci de ani, virusul va fi in stare „dormanta” (inactiv)
 la un moment dat, mai tarziu in viata, virusul se va reactiva
si va determina aparitia zonei zoster
 virusul activ migreaza de-a lungul nervului pana la piele,
pana in zona unde acesta transmite semnalele nervoase
senzitive (aceasta zona de piele se numeste dermatomer)
 pacientul va simti initial la nivelul pielii o senzatie de arsura
sau de furnicaturi
 ulterior, odata ce virusul ajunge la piele, va apare eruptia
caracteristica cu vezicule care va avea o distributie
specifica
 Factori favorizanti:
 infectii acute sau cornice
 corticoterapie prelungita
 HIV/SIDA
 neoplazie
 medicamente imunosupresoare sau
chimioterapie/radioterapie
 traumatism
 stress emotional
 Contagiozitate:
 o persoana care are zona zoster va putea transmite virusul
varicelo-zosterian unei persoane care NU este imunizata
(nu a avut vreodata varicela sau nu a fost vaccinata cu
vaccinul varicelic)
 transmiterea se face prin contact direct cu leziunile
deschise de pe piele
 acea persoana va face varicela si NU zona zoster
 Localizare:
 unilaterala
 dermatomerica (regiune specifica a pielii inervata de un
singur nerv spinal sau de o portiune specifica a sistemului
nervos periferic)
 la nivelul toracelui (50% din cazuri)
 la nivelul abdomenului
 la nivel facial – exemplu herpes zoster oftalmic (poate
afecta temporar sau definitiv vederea, putand cauza orbire
si este foarte dureroas)
 la nivelul gatului sau zona invecinata
 Tablou clinic:
 durere:
• prima manifestare
• precede, insoteste si urmeaza eruptiei
• poate lipsi in neuropatia diabetica
 eritem:
• margini bine delimitate
• unilateral
 vezicule:
• mici
• perlate
• isolate/confluente
 bule:
• rezultate prin confluarea veziculelor
 pustule:
• rezultate prin suprainfectia veziculelor
 nevralgia post-zosteriana
• persistenta sau recurenta durerii la mai mult de o luna de
la debutul eruptiei
• creste ca incidenta si severitate cu varsta
 febra moderata
 prurit
 Diagnostic:
 zona zoster este dificil de diagnosticat inainte de aparitia
eruptiei caracteristice
 odata insa ce veziculele s-au format, medical va pune
diagnosticul pe baza examenului clinic
 foarte rar, cand diagnosticul este incert, mai ales la pacientii
imunocompromisi se efectueaza analize de laborator
 Tratament:
 combaterea durerii și a inflamației, prevenirea infecțiilor
secundare și evitarea complicațiilor
 NU exista un tratament care sa vindece zona zoster, insa
anumite medicamente vor ameliora simptomele:
• local se recomandă aplicații cu creme, unguente sau soluții
antivirale
• pudre sau mixturi antipruringinoase
• unguent cu antibiotic in caz de suprainfectia bacteriana
• vitaminoterapie – efect limitat
• daca afectiunea este diagnosticata in primele 72 de ore de la
aparitia rash-ului, se prescrie medicamente antivirale
(aciclovir, famciclovir si valaciclovir) care vor ameliora
simptomele, vor reduce durata bolii si riscul de dezvoltare a
durerii cronice
 Melanom malign
 neoplazie maligna a sistemului melanocitar
 forma de cancer de piele cu punct de plecare in
melanocite, celule care produc pigmentul pielii, localizate
la nivelul epidermului sau in nevii pigmentari
 cea mai grava tumora maligna cutanata
 prognostic rezervat – deces 100% la doi ani fara tratament
 evolutie capricioasa, imprevizibila
 poate apare la orice varsta
 daca nu este depistat precoce si tratat, melanomul
metastazeaza in ganglionii limfatici si in organele interne -
plamanii si ficatul sunt tinte frecvente
 nevii pigmentari:
• formatiuni tumorale cutanate dezvoltate din celulele
producatoare de pigment (melanocite)
• pot fi prezenti de la nastere (congenital) sau apar in cursul
vietii si pot fi determinati genetic
 Factori favorizanti:
 traumatisme locale (atat cele unice cat si iritatiile repetate)
 radiatiile solare
 sexul feminine (2/3 cazuri)
 sarcina si menopauza – tulburari hormonale
 factor genetic – predispozitie genetica, exista cazuri
familiale
 varsta – mai frecvent intre 40-60 de ani
 rasa alba - fenotipul 1 si 2
 imunosupresia
 necunoscut in peste 60% din cazuri
 Localizare:
 facial
 scalp
 member superioare sau inferioare
 torace, abdomen
 subunghial
 calcai, talpi, palme
 mucoasa bucala
 mucoasa genitala
 Criteriile ABCDE:
 A – asimetria nevului
 B – margini neregulare (B-border)
 C – modificari de culoare
 D – cresterea in dimensiune ( peste 6 mm)
 E – elevare (cresterea in inaltime
 Semne de alarma/semne minore
 cresterea rapida in suprafata si inaltime
 intensificarea pigmentatiei locale – devine neagra,
lucioasa, neteda
 halou congestiv rosu-violaceu
 infiltrarea bazei
 prurit si durere locala
 fina descuamare
 Semne de evolutie/semne majore
 ulceratie care nu se vindeca
 metastaze locale/cutanate – pete sau noduli negri in
vecinatatea tumorii
 metastaze ganglionare – loco-regionale
 metastaze viscerale – pulmonare, hepatice
 Diagnostic:
 analize de rutina
 melanuria – evidentierea prezentei melaninei in urina
 examen histopatologic
 dermatoscopia
 imunoelectroforeza
 RMN
 CT/PET-CT
 ecografie
 Tratament:
 profilaxie – evitarea traumatismelor si expunerea la soare
 chirurgical – excizia chirurgicala cu zona de siguranta
 biopsia ganglionului santinela
 radioterapie
 laserterapie
 chimioterapie pre si post chirurgicala
 Bibliografie:
• https://www.medicover.ro/despre-sanatate/pitiriazis-versicolor-factori-de-risc-si-
tratament,1120,n,295
• https://www.reginamaria.ro/utile/dictionar-de-afectiuni/zona-zoster
• https://www.reginamaria.ro/articole-medicale/melanom-malign
• https://www.medlife.ro/articole-medicale/melanomul-malign-factorii-majori-de-risc-si-
minotirzarea-alunitelor-aticipce
• https://ro.odysseedubienetre.be/16251-what-causes-and-how-to-treat-pityriasis-rosea
• https://ro.healthy-food-near-me.com/gibert-s-pityriasis-ros-what-is-it/
• https://carmenpop.ro/pitiriazisul-versicolor/
• https://www.dermaskin.ro/pitiriazis-versicolor-tinea-versicolor/
• https://farmaciasilva.ro/corp-si-piele/produse-igiena/mediket-versi-gel-de-dus-120ml.html
• https://www.medthority.com/specialty/infectious-diseases/herpes-zoster/
• https://dermskinhealth.com/conditions/shingles-herpes-zoster/
• https://ro.wikipedia.org/wiki/Dermatom
• Tratat de ingrijiri medicale – volumul II – Prof. Dr. Marcean Crin
• Dermato-venerologie si Nursing Specific - Scoala Postliceala Henri Coanda
• Dermatologie si Venerologie, Dr. Morariu Silviu Horia, UMF TGM
• https://www.istockphoto.com/es/foto/herpes-z%C3%B3ster-en-la-cara-y-
alrededor-del-ojo-llamado-herpes-z%C3%B3ster-oft%C3%A1lmico-o-herpes-
gm1316506837-404229370
• https://drlungoci.ro/melanomul-malign/
• https://www.scumc.ro/melanomul-diagnostic-prevenire-tratament/