Zona Zoster

Introducere
Zona zoster este o infectie virala, ce se manifesta prin eruptii cutanate dureroase pe traiectul unui nerv senzitiv, cauzate de reactivarea virusului care cauzeaza varicela virusul varicelo-zosterian (VVZ). Dupa vindecarea infectiei primare cu VVZ (varicela), virusul ramane in stare latenta in ganglionii nervosi timp de mai multi ani. Odata cu inaintarea in varsta, sau datorita unei boli, sistemul imunitar isi pierde capacitatea de controlare a virusului, care este reactivat. Astfel, in ganglioni si nervi se produce o reactie inflamatorie, ce determina aparitia unor vezicule grupate in buchete. La unele persoane, zona zoster (sau herpes zoster) provoaca dureri ce persista luni sau ani dupa vindecarea eruptiei. Zona zoster afecteaza cel mai adesea toracele, dar pot fi observate si pe spate, fese, ceafa si uneori fata si scalp. O singura parte sau o portiune a unui membru este afectata. Lichidul din interiorul veziculelor cutanate contine particule virale. Pacientii cu zona zoster trebuie sa evite contactul fizic cu persoanele care nu au avut varicela si in cazul carora infectia ar putea antrena consecinte grave cum este cazul femeilor insarcinate (infectia poate fi periculoasa pentru fat), persoanelor imunodeprimate si nou-nascutilor. Simptomele debuteaza in general cu senzatia de durere pe un teritoriu cutanat, urmata la 2-3 zile de eruptii veziculare, care sunt de obicei diagnostice. Tratamentul consta in administrarea de medicamente antivirale si uneori corticosteroizi, la 72 ore dupa aparitia leziunilor cutanate. Aproximativ 90% din populatia adulta la nivel mondial este purtatoare a virusului varicelei, iar 20% din aceste persoane vor fi afectate de herpes zoster intr-un moment al vietii. 80% din cazuri survin la persoanele peste 20 ani. Incidenta zonei zoster este egala la femei si barbati.

Semne si simptome
- senzatie de arsura, intepaturi sau o sensibilitate crescuta pe o portiune de piele situata pe traiectul nervului infectat, in general pe o singura parte a corpului - dupa 1 -3 zile, apare o roseata difuza pe zona afectata - apoi, apar mai multe vezicule cu lichid, grupate in buchete, asemanatoare celor din varicela. Veziculele provoaca mancarimi, apoi se usuca si dispar dupa 2 -3 saptamani. - 60% - 90% din pacientii cu herpes zona acuza o durere locala, de durata si intensitate variabile. Durerea poate fi de tipul unei arsuri sau a unor intepaturi. Uneori, ea este atat de puternica incat este confundata cu un infarct miocardic, apendicita sau cu o criza de sciatica. - uneori, febra si dureri de cap Herpes zoster geniculat (sindromul Ramsay Hunt) afecteaza ganglionul geniculat si se manifesta prin dureri auriculare, paralizie faciala si uneori vertije. Eruptia veziculara se produce in conductul auditiv extern. Herpes zoster oftalmic atunci cand este afectat ganglionul trigeminal (Gassser), se manifesta prin durere si eruptii veziculare in vecinatatea ochiului. Aparitia veziculelor pe marginea varfului nasului (semnul Hutchinson) indica implicarea ramului nazo-ciliar al nervului oftalmic, deseori cu consecinte grave.

Diagnostic
Zona zoster este suspectata la pacientii cu eruptii cutanate caracteristice. In general, diagnosticul se bazeaza pe tabloul clinic prezent. Totusi, la unii pacienti, prezentarea infectiei poate fi atipica, necesitand teste suplimentare. Acest lucru este valabil in special la subiectii imunocompromisi. Citodiagnosticul Tzanck poate confirma infectia cu un virus herpetic, dar acest test nu diferentiaza intre virusul varicella-zoster (VVZ) si virusul herpes simplex. Imunofluorescenta directa din lichidul vezicular poate pune in evidenta antigenele virale.

Detectarea ADN-ului viral in ser poate facilita identificarea precoce a infectiei cu VVZ la subiectii imunocompromisi.

Tratament
Consultarea unui medic imediat dupa aparitia simptomelor caracteristice pentru zona zoster este obligatorie. Cu cat tratamentul este instituit mai precoce, cu atat eficienta sa creste. Antiviralele (aciclovir, famciclovir sau vidarabina) medicamente ce inactiveaza virusul. Antiviralele sunt bine tolerate si prezinta putine efecte secundare. Tratamentul cu antivirale orale accelereaza vindecarea, reduce severitatea si durata eruptiei acute, incidenta nevralgiei post-herpetice si rata complicatiilor severe la pacientii imunocompromisi si gravide. Tratamentul trebuie instituit cat mai curand posibil si isi pierde din eficienta daca este luat dupa 72 ore de la aparitia leziunilor cutanate. Se poate administra interferon pentru intarirea sistemului imunitar sau corticosteroizi pentru a impiedica formarea de noi vezicule si pentru a diminua durerea. Interferonul este o proteina a organismului ce participa la raspunsul imunitar impotriva virusilor. Corticosteroizii pot de asemenea reduce incidenta nevralgiilor postherpetice. Analgezicele si antiinflamatoarele non-steroidiene (ibuprofen) pot fi eficiente in combaterea durerilor usoare sau moderate. Nevralgia post-herpetica poate necesita, pe langa utilizarea analgezicelor clasice, tratamente pe baza de antidepresive triciclice si analgezice opioide. Igiena pielii - igiena locala este foarte importanta pentru a evita o suprainfectie bacteriana - aplicarea unor comprese umede si reci, a unei lotiuni pe baza de calamina sau bicarbonat de sodiu poate reduce simptomele locale si accelera uscarea veziculelor - purtarea unor haine usoare pentru a evita frictiunea cu veziculele - odihna suficienta poate ajuta organismul sa combata infectia

Cauze si factori de risc

Zona zoster este o infectie virala cutanata, cauzata de reactivarea virusului varicella-zoster (VVZ), din familia virusurilor herpetice. Dupa vindecarea infectiei primare cu virusul varicella-zoster (varicela), virusul ramane in stare latenta in ganglionii nervosi un anumit numar de ani, pana cand este reactivat sub forma zonei zoster. Mecanismele latentei si reactivarii nu sunt complet intelese, dar se pare ca o boala care slabeste sistemul imunitar este uneori implicata. Factorii de risc pentru reactivarea virusului in copilarie sunt: - leucemia limfoida acuta sau alte boli maligne - subiectii imunocompromisi, ca urmare a tratamentelor pentru HIV - expunerea in utero la varicela - infectia prima cu virusul varicella zoster in primul an de viata Factori de risc varsta peste 50 ani doua treimi din persoanele afectate de zona zoster au peste 60 ani bolile ce slabesc sistemul imunitar cancer, virusul HIV, etc. chimioterapia sau radioterapia medicamentele pe baza de corticosteroizi sau imunodepresive stresul sau tensiunea emotionala intensa

Prevenire
In mod ideal, cea mai buna metoda de a preveni zona zoster este evitarea varicelei. Pentru aceasta, prima masura consta in evitarea contactului cu persoanele contagioase cele care au varicela, sau care prezinta eruptii cutanate cauzate de herpes zoster. De altfel, exista un vaccin impotriva varicelei, propus copiilor sau adultilor care nu au avut niciodata varicela, dar a carui eficienta pe termen lung nu este cunoscuta. Se desfasoara studii

pentru a stabili daca vaccinarea impotriva varicelei a varstnicilor ii poate proteja impotriva unui eventual herpes zoster. Pentru evitarea reactivarii virusului, cea mai buna metoda este mentinerea unui sistem imunitar puternic, cu ajutorul unui regim alimentar echilibrat, a activitatii fizice si a odihnei suficiente. Prevenirea nevralgiei post-herpetice Consultarea unui medic imediat dupa aparitia simptomelor caracteristice pentru zona zoster este obligatorie. Medicul va prescrie un tratament antiviral, care administrat precoce, previne aparitia sau reduce durata nevralgiei post-herpetice. Pentru a evita complicatiile oculare, este importanta consultarea unui medic oftalmolog daca zona zoster afecteaza partea superioara a fetei.

Evolutie si complicatii
In absenta unui tratament, leziunile provocate de zona zoster au o durata medie de 3 saptamani. In majoritatea cazurilor, survine un singur episod de herpes zona. Totusi, in 1% din cazuri, virusul varicelei este reactivat de mai multe ori. La cca 20% din pacientii cu zona zoster, durerea persista timp de o luna sau mai multe luni dupa vindecarea leziunilor cutanate: este vorba de nevralgia post-herpetica. Pacientii cu varste peste 60 ani prezinta un risc crescut (40% din cazuri) de a se confrunta cu nevralgia post-herpetica. Durerea este cauzata de afectarea fibrelor nervoase si este exacerbata de caldura, frig, vant sau chiar de simplul contact cu hainele. Complicatiile temporare sau definitive antrenate de herpes zona sunt rare: este vorba de cecitate, pierderea auzului sau gustului sau encefalita. Rremedii naturiste pentru Zona zoster:

1. Pentru reducerea mancarimilor, aplicati pe zona afectata ulei de cocos sau ulei de masline in care ati adaugat cateva picaturi de ulei de menta sau ulei de eucalipt.

2. Sucul de aloe vera este are efect anesteziant, poate atenua durerea si totodata ajuta la reinnoirea pielii.

3. Aplicati comprese cu prosoape inmuiate in decocturi calde de pelin, busuioc si musetel. Mentineti compresele minimum 20 de minute si repetati de cateva ori pe zi. Aceasta va conduce la uscarea mai rapida a veziculelor si la indepartarea scuamelor, reducand riscul unei infectii bacteriene, precum si la diminuarea semnificativa a durerii.

4. Baile cu cimbru ajuta foarte mult, deoarece aceasta planta este un antiviral puternic.

5. Sunt bune si aplicatiile externe cu frunze de varza bine strivite, in alternanta cu argila.

6. O alta metoda de a scapa de disconfort este aceea de a tampona zona cu o solutie obtinuta prin combinarea unei parti de otet de mere cu patru parti de apa. Sau puteti tampona cu miere, solutie de bicarbonat de sodiu, suc natural de pere si cateva picaturi de apa oxigenata.

Pe langa aceste aplicatii externe, este necesar un tratament intern cu remedii naturale antivirale. Acestea sunt: ceai de gheara pisicii - are efect antiinflamator si antiviral (este contraindicata femeilor insarcinate!), tinctura de echinacea si ginseng - intareste sistemul imunitar, facandu-l mai putin vulnerabil la infectii si roinita - are proprietati antivirale (pentru un efect rapid folositi uleiul esential).