HERPESUL - ZOSTER

(ZONA ZOSTER)

 Zona Zoster este o dermita acuta infectioasa,

determinata de reactivarea unei infectii vechi,
persistente cu virusul VARICELO-ZOSTERIAN
Nu este o boala grea, dar este suparatoare si
sacaietoare pentru bolnav care nu se poate odihni
datorita durerilor locale. Se caracterizeaza atat
prin dureri cat si prin aparitia unei benzi cruptive
ce se intinde pe o singura parte a corpului,
urmata de durerei reziduale si cicatrici definitive.

Patogenie:
Zona zoster este o reactivare a virusului varicelazona zoster, un tip de virus herpetic care cauzeaza
varicela(varsat de vant), aflat in celulele nervoase
ganglionare de pe radacinile posterioare senzitive
ale nervilor spinali sau cerebrali.
Reactivarea se poate produce in cazul unei expuneri
masive la virus(astfel persoana care a avut varicela
chiar si sub forma usoara poate face zona zoster)
sau in cazul oamenilor cu sistem imunitar slabit.
Spre exemplu, medicamentele, bolile sau chiar
batranetea depima imunitatea.

Tablou clinic:
3-7 zile(senzatie de arsura, fulguratii pe nervul
afectat)
Starea generala nu se insoteste de febra(prezenta
acesteia sugereaza o complicatie)
Adenopatie satelita, uneori sensibila
La 2-3 zile de la instalarea durerii nevralgice si a
hiperesteziei cutanate apare eruptia
caracteristica

Perioada de stare (eruptiva):

Eruptie pe o arie cutanata delimitata
Unilaterala, nedepasind linia mediana a corpului
Pe traiectul unui nerv senzitiv
Macule congestive,usor indurate
Papule, apoi vezicule
Cruste(prin despicare in 4-5 zile)
Detasarea crustelor in ziua 14-15 lasa cicatrici usor
deprimate
Zone depigmentate central si inconjurate de un halou
brun care poate persista mai mult timp

Sindrom neurologic:
Nevralgie intensa, hiperestezie cutanata persista
saptamani sau luni dupa remisiunea eruptiei,
tulburari vegetative(vasomotorii, de temperatura
locala sau de sudoratie)
Semne motorii(pareze sau paralizii) prin afectarea
coarnelor anterioare ale maduvei
Participare meningeala(meningita seroasa,
meningo-encefalita, cerebelita)
Evolutie:
Vindecarea leziunilor cutanate in 2-4 saptamani
Persistenta nevralgiei, mai ales la bolnavii varstnici

Forme clinice :
Dupa intensitatea si caracterul simptologiei:
- forme abortive,frusta
- forme cu eruptie hemoragica,gangrenoasa,necrotica
- zona generalizata
Dupa localizare:
- zona toracica(localizarea cea mai frecventa, la nivelul
radacinilor nervoase senzitive ale nervilor intercostali)
- zona cervicala
- zona abdominala
- zona membrelor
- zona oftalmica( ramura oftalmica a n. trigemen,

- Zona auriculara (eruptie pe pavilionul urechii,

conduct auditiv, timpan; tulburari de echilibru;
tulburari auditive; paralizie faciala de tip periferic;
tulburari de gust in 2/3 anterioare ale limbii;
lacrimare in cursul masticatiei)

Diagnostic pozitiv:
- Aspectul clinic al eruptiei
- Date epidemiologice(varicela in antecedente)
- Examenul citologic(frotiu colorat Giemsa din
leziunile cutanate)
Diagnostic diferential:
- Dificil pentru formele atipice sau suprainfectate
- Herpes
- Eritem polimorf
- Infectii localizate cu virusuri Coxsackie si Echo,
alergodermii

Complicatii:
Pneumonie zosteriana
Tulburari digestive
Impetiginarea prin suprainfectie cu coci piogeni
Complicatiile nervoase(pareze, paralizii de tip
polinevritic, mielite, cerebelite, encefalite)
Keratita( sechele vizuale definitive)

Prevenire:
Cea mai buna metoda pentru prevenirea zonei zoster
este evitarea varicelei, evitarea cu persoanele
contagioase
Exista vaccin impotriva varicelei atat pentru copii cat
si pentru adulti, dar nu este cunoscuta eficienta sa
pe termen lung. Se defasoara studii pentru a stabili
daca vaccinarea impotriva varicelei a varstnicilor
poate proteja impotriva unui herpes zoster.
Pentru evitarea reactivarii virusului, cea mai buna
metoda este mentinerea unui sistem imunitar
putermic, cu ajutorul unui regim alimentar echilibrat,
aactivitatii fizice si a odihnei suficiente

Igiena pielii:
Igiena locala este foarte imporanta pentru a evita
o suprainfectie bacteriana
Aplicarea unor comprese umede si reci, a unei
lotiuni de baza de calamina sau bicarconat de
sodiu; poate reduce simptomele locale si accelera
uscarea veziculelor
Purtarea unor haine usoare pentru a evita
frictiunea cu veziculele
Odihna suficienta

Tratament:
Consultarea unui medic este obligatoriu
Preparatele antivirale(Acyclovir, Famcyclovir,
Vidarabina) sunt medicamente ce inactiveaza
virusul . Antiviralele sunt bine tolerate si prezinta
putine efecte sucundare; accelereaza vindecarea,
reduce severitatea si durata eruptiei acute
Analgezicele si antiinflamatoarele pot fi eficiente
in combaterea durerilor usoare sau moderate

Tratament de intretinere:
Daca durerea persista mai mult de o luna dupa ce se
vindeca eruptia, medicul poate diagnostica nevralgia
postherpetica, cea mai comuna complicatie a Zonei
Zoster care poate tine pana la cateva luni sau chiar
ani( afecteaza 10%-15% din persoanele bolnave de
zona zoster)
In anumite cazuri, zona zoster poate duce la
complicatii, tratamentul fiind specific dupa fiecare caz:
Nevralgia postherpetica durere persistenta timp de
luni sau ani de zile dupa vindecarea eruptiei
cutanate(medicamente, tratament chirurgical pentru
a sectiona nervii, blocandu-se semnalele dureroase)

Zona Zoster diseminata eruptie de vezicule

acopera o portiune mai mare a corpului si poate
efcta inima, plamanii, ficatul, pancreasul, articulatiile
si tracul intestinal. Tratamentul include antivirale si
antibiotice pentru stoparea infectiei.
Zona Zoster oftalmica erupatia apare pe frunte,
obraz, nas si in jurul unui ochi, cauzand probleme de
vedere. Tratamentul in acest caz trebuie sa vina de
la un medic oftalmolog
Alte tratamente pe langa medicamentatie , pentru a
tine durerea sub control : acupunctura, stimularea
electrica nervoasa transcutanata,
diatermia(foloseste caldura pentru a creste fluxul
sanvin), terapia psihologica, ceaiuri