LP 3:INFECŢII VIRALE

DR. NICOLA MONICA

 INFECŢII VIRALE
=viroze cutanate
- etiologie: virusuri cu tropism cutaneo-mucos:
1. AND virusuri: herpes simplex, varicelo-zosterian, citomegalovirus, HPV, moluscum
contagiosum,etc.
2. ARN virusuri: imunodeficientei umane, coxsackie, etc.
- patogenie: efect citopatogen
- clinic:
1. HERPES: SIMPLEX, ZOSTER
2. VERUCI
3. MOLLUSCULUM CONTAGIOSUM
4. ECTIMA CONTAGIOSUM
5. NODULII MULGATORILOR
- tratament:
A. sistemic:
1. etiologic: ANTIVIRALE: Acyclovir, Famciclovir, Ganciclovir, Valaciclovir, Foscarnet
2. Patogenic: vitamine din gr. B, antiinflamatoare (nesteroidiene sau steroidiene)
3. Simptomatic: antialgice, sedative
B. local:
-toaleta locala: antiseptice
Herpesul cutanat al feţei şi al mucoasei bucale- HSV I
-incubaţie de 3-5 zile, după contactul cu un purtător al unui herpes activ
-erupţie veziculoasă la nivelul mucoasei bucale (gingivală, jugală şi pala­tină), faringelui şi
amigdalelor (angină herpetică)
-după un stadiu eritemato-edematos, cu ruperea precoce a veziculelor, urmează unul erozivo-
ulcerativ, cu exulceraţii rotunde cu contur policiclic (prin confluarea acestora), mărginite de un
lizereu uşor inflamator
-adenopatia submandibulara poate însoţi leziunile bucale
-puseul durează aproximativ 10-15 zile
-purtatorii de virus herpetic sunt contagioşi pentru cei indemni nu doar în perioada de herpes
activ ci şi în perioada de remisie
Herpesul genital-HSV II

-la nivelul mucoasei balanoprepuţiale-eroziuni policiclice rezultate din ruperea veziculelor

grupate
-prodromul care anunţă erupţia consta in usturimi, arsuri sau dureri
-adenopatie regională inconstant prezentă
-la femei: vulvo-vaginite veziculo-edematoase acute, dureroase, cu eroziuni
-febră şi stare generală alterată
Infecţia herpetică neonatală

-în cursul naşterii prin contaminarea de la un herpes vulvar activ al mamei

-infecţie severă, septicemică, cu localizări la nivelul SNC (exitus în 50% din cazuri) sau
cu localizări cutanate diseminate.
Eczema herpeticum (erupţia variceliformă Kaposi-Juliusberg)
-copii atopici (eczemă atopică sau prurigo Besnier)
-incubaţie de 8-14 zile de la contact (herpes în puseu)
-debutează brusc, printr-o erupţie veziculo-pustuloasă cu elemente grupate şi/sau
izolate, diseminate
-evoluţia este de aproxi­mativ 2 săptămâni, dar există şi forme severe cu evoluţie
prelungită şi cu posibile complicaţii (în spe­cial neurologice)
-prognosticul este cu atât mai sever cu cât copilul este mai mic, în special la cei sub un an.
Zona zoster (herpes zoster)
-neuro-ectodermoviroză
-erupţie veziculoasă cu elemente grupate în buchete
-apare în câteva zile, unilateral, pe traiectul nervilor senzitivi
-mai frecvent intercostal, cervico-brahial, auricular, ramura oftalmică a trigemenului
-erupţia evoluează spre crustificare sau ulcerare
-în formele mai severe apar necroză şi hemoragii (zona zoster hemoragică şi necrotică sau
gangrenoasă), cu ulceraţii policiclice ce rezultă din confluarea elementelor veziculo-necrotice
din buchet
Herpes zoster generalizat:
-vezico-pustule ombilicate, diseminate în afara traiectului nervului subiacent atins şi
chiar pe partea opusă
-erupţia poate fi precedată de dureri profunde cu caracter de junghi şi senzaţie de
arsuri
Complicaţii
- localizare oftalmică: keratită interstiţială, irită şi iridociclită care lasa cicatrice reziduale
- nevrita optică cu atrofie optică secundară
- complicaţii tardi­ve: paralizia pupilei şi keratita neuroparalitică
- herpes zoster cu loca­lizare pe traiectul nervului auriculo-geniculat: sindromul
Ramsay-Hunt (dureri puter­nice la nivelul pavilionului şi conductului auditiv cu
iradiere la nivel temporal, urmat de anestezie şi/sau hipoacuzie, acufene, pareza
faciala si vertij datorita implicarii ganglionului geniculat aflat in imediata
vecinatate a aparatului auditiv si vestibular)
Pitiriazis rozat Gibert

-agent etiologic principal herpes virus tip 7

-afectează mai ales ado­lescenţii şi adulţii tineri
-tendinţă la vindecare spontană
-debutul este marcat de prezenţa unei plăci unice eritemato-scuamoase, rotund-ovalare, de
dimensiuni variabile 2-4 cm, cu suprafaţă şi margini bine delimitate
-scuamă fină, uşor aderentă (medalionul)
-după aproximativ 5-7 zile îşi fac apariţia ce­lelalte elemente eruptive, similare, erite­mato-
scuamoase, de dimensiuni mai mici, asemănătoare eczematidelor
-loca­lizare în special la nivelul trunchiului, abdomenului şi rădăcinii membrelor, ra­reori
cuprinzând antebraţele şi gambele
-pruritul este sever in 25% din cazuri, moderat in 50% din cazuri si absent in 25% din
cazuri
-durata eruptiei secundare variaza intre 2-10 saptamani
-recidi­vele sunt foarte rare
Verucile vulgare
 
-excrescenţe keratozice circumscrise, cu diametrul între 2-3 mm şi 1-2 cm, rotund-
ovalare, cu suprafaţa neregulată, brăzdată de şanţuri
-agent etiopatogenic: HPV, care se multiplică în celulele stratului malpighian superior
Verucile plantare

-solitare sau multiple, uneori rezul­tând - prin confluarea acestora - plăci întinse verucoase,
cu predilecţie la nivelul degetelor picioarelor şi călcâielor
-apar mai ales la locuri de presiune (foarte rar în boltă), la cei cu duriloame şi la cei care
transpiră mult la picioare
-sunt deosebit de dureroase la presiune (din cauza dezvoltării în profunzime)
Verucile plane

-mici leziuni papuloase plane, netede, rotund-ovalare de 1-2 mm

-localizare electivă pe faţă şi mai rar pe dosul mâinilor
-micile trauma­tisme permit însămânţarea în linie sau striuri
Vegetaţiile veneriene (condiloamele acuminate genito-anale)
-papilloma virus (11, 16,18, 42, 44,51-55)
-excrescenţe papilomatoase sesile sau acuminate, mici sau voluminoase (tumori
conopidiforme)
-roz sau albicioase, acoperite cu secreţii urât mirositoare
-transmitere pe cale sexuală
-se autoinoculează şi în afara semimucoaselor genitale: la femei în cavitatea vaginală, iar la
bărbaţi în meat, sau pe tegumentele vecine semimucoaselor, în regiunile inghino-crurale, teaca
penisului şi regi­unea perianală
Molluscum contagiosum
-dermatoviroză provocată de un poxvirus
- mult mai frecvent la copil decât la adult
- după o inoculare de 2 până la 6 săptămâni, apar leziuni papuloase mici, cu caracter eruptiv
(câteva zeci): tumorete rotunde, translucide, cu diametrul variind între 1 şi 3 mm, de
culoare roz, uşor ombilicate
- afecteaza faţa, gâtul, regiunea genitală şi perigenitală
- la nou-născut leziunile se pot dez­volta în pielea capului, ca efect al contaminării de la mama
purtătoare de leziuni în momentul naşterii
- la adulţi se localizează mai ales în zona genitală, ca rezultat al unei contaminări prin contact
sexual
Boala "mână-picior-gură“
-agentul patogen este Coxsackie A 16
-afecţiunea este foarte contagioasă,cu transmitere orală
-perioada de incubaţie de 3-5 zile
-pe mucoasa jugală, gingie, limbă şi palat apar câteva ve­zicule care ulcerează rapid luând
un aspect aftoid dureros care împiedică alimentaţia
-la mâini, veziculele sunt înconjurate de un halou eritematos fiind situate, de obicei, pe
feţele dorsale ale mâinilor, marginea cubitală a palmelor şi periunghial
-la picioare, leziunile sunt mai puţin numeroase, predominând pe feţele de extensie
-evoluţia este benignă, erupţia dispărând într-o săptămână.
Acrodermatita papuloasă Gianotti-Crosti
-modalitate de răspuns a pielii la infecţii virale diferite, fiind incriminaţi, pe lângă virusul
hepatitei B (antigenul HBs fiind pozitiv după ziua a 10-a a erupţiei cutanate) şi virusul Ebstein-
Barr, citomegalovirusuri, virusul hepa­titei A, coxsackie A 16, B 4, B 5, Echo 7 şi 9
-afectează, de obi­cei, copiii între 2-6 ani, foarte rar ado­lescenţii şi adulţii
-erupţie maculo-papuloasă, nepruriginoasă, cu elemente izolate sau confluate de culoare
roşie, uneori discret purpurică
-leziunile sunt dispuse la extremităţi (faţă şi membre) şi nici­odată pe trunchi
-erupţia cutanată este însoţită de modificarea stării generale, frisoane, hepato-splenomegalie,
microadenopatie reactivă inghinală şi axilară
-leziunile dispar în 15-20 zile putând persista, uneori, mai multe săptămâni
-leziunile cutanate nu necesită tra­tament
Va multumesc!