Epidermice Ale ţesutului conjunctiv Keratoza seboreică Cheloid Acantom cu celule clare Dermatofibrom Acantom cu celule mari Fibrom moale Diskeratom verucos Fibrokeratom Keratoacantom Papula fibroasă a nasului Ale foliculilor piloşi Ale vaselor de sânge Trichoepiteliom Hemagioame Trichilemom Angiokeratom Pilomatrixom Granulom piogenic Ale glandelor ecrine Tumora glomică Sirigom Ale vaselor limfatice Spiradenom ecrin Limfangiom Porom ecrin Ale oaselor şi cartilajului Tumori ale ductului Osteom Ale glandelor apocrine Condrom Hidrocistom apocrin Ale muşchilor Hidradenom papilifer Leiomiom Adenom tubular apocrin Ale ţesutului adipos II. Chiste Lipom Milia Angiolipom Chiste epidermice Ale ţesutului nervos Chiste sebacee Neurom Chiste dermoide Neurilemom Chiste sudoripare Neurofibrom Keratoza seboreică Epidemiologie. • Keratozele seboreice sunt leziuni care debutează de obicei în decada 4-5 de viaţă. • Afectează egal ambele sexe. • Există şi forme juvenile (apar între 25 şi 40 ani), forme congenitale şi forme familiale. • Etiologia este necunoscută, denumirea de verucă fiind improprie. Keratoza seboreică Manifestări clinice. • Apar pe pielea normală ca papule mici, gălbui, cu suprafaţă verucoasă. • Cresc până la 1-3 cm, sunt bine delimitate şi au o culoare care variază de la maro-deschis la negru. Suprafaţa este moale şi onctuoasă, papilomatoasă, cu dopuri keratozice asemănătoare comedoanelor. • Se localizează în ariile seboreice (torace, scalp, faţă, gât şi extremităţi). • Apariţia bruscă la adult, a unui număr mare de keratoze seboreice, pruriginoase, care cresc rapid în dimensiuni este semnul unei neoplazii viscerale (adenocarcinom al stomacului, carcinom bronşic, limfoame cutanate) — semnul Leser-Trelat. Keratoza seboreică Forme clinice. • vegetante (în zonele flexurale) • papilomatoase şi pediculate (pe gât) • stucco-keratoze (papule keratozice mici de 1-5 mm, cu suprafaţa uscată, similare verucilor plane, localizate pe gambe, dosul mâinilor şi al picioarelor). • Unele leziuni se detaşează spontan, fragmentar sau în totalitate, lăsând o bază uşor exudativă. Numărul lor variază de la câteva la câteva sute. Uneori pot fi pruriginoase. Keratoza seboreică Diagnostic diferenţial. • nevi pigmentari • melanom malign verucos • lentigo senil • lentigo malign • keratoze actinice. Evoluţie şi prognostic. • Cresc în număr şi dimensiuni şi se pigmentează progresiv; unele leziuni pot involua spontan. • Transformarea malignă este excepţională. Keratoza seboreică Tratament. • azot lichid aplicat 15-20” • Chiuretare • electrocauterizare superficială • fotovaporizare cu laser CO2 • excizia chirurgicală. I. Tumori epiteliale III. Tumori mezenchimale Epidermice Ale ţesutului conjunctiv Keratoza seboreică Cheloid Acantom cu celule clare Dermatofibrom Acantom cu celule mari Fibrom moale Diskeratom verucos Fibrokeratom Keratoacantom Papula fibroasă a nasului Ale foliculilor piloşi Ale vaselor de sânge Trichoepiteliom Hemagioame Trichilemom Angiokeratom Pilomatrixom Granulom piogenic Ale glandelor ecrine Tumora glomică Sirigom Ale vaselor limfatice Spiradenom ecrin Limfangiom Porom ecrin Ale oaselor şi cartilajului Tumori ale ductului Osteom Ale glandelor apocrine Condrom Hidrocistom apocrin Ale muşchilor Hidradenom papilifer Leiomiom Adenom tubular apocrin Ale ţesutului adipos II. Chiste Lipom Milia Angiolipom Chiste epidermice Ale ţesutului nervos Chiste sebacee Neurom Chiste dermoide Neurilemom Chiste sudoripare Neurofibrom Keratoacantomul Definiţie. • Este o tumoră cutanată benignă, rapid evolutivă, a cărei origine probabilă este în foliculii piloşi. Epidemiologie. • Se localizează de obicei pe ariile expuse la soare. Afectează mai frecvent bărbaţii albi, de obicei peste 60 ani. Etiopatogenie. • Etiologia este necunoscută. Sunt citaţi numeroşi factori favorizanţi: expunerea la soare, substanţele carcinogene (răşini, gudroane, gaze industriale etc), imunosupresia, traumatismele, leziunile cronice cutanate (eczemă, dermatită seboreică, psoriazis), factorii genetici. Keratoacantomul Manifestări clinice. • Keratoacantomul apare în zonele în care există foliculi piloşi, mai frecvent la nivelul extremităţii cefalice şi pe dosul mâinilor. • Leziunea matură este un nodul exofitic, cu dimensiuni de 1-2 cm, de culoarea pielii sau uşor roşietic având în centru un dop keratozic. Dopul keratozic se măreşte pe seama ţesutului moale al tumorii. • Periferia tumorii poate fi translucidă, cu telangiectazii pe suprafaţă. • Se detaşează la presiune sau spontan, lăsând o ulceraţie crateriformă, tapetată de epiteliu tumoral. Keratoacantomul Evoluţie şi prognostic. • Keratoacantomul evoluează în trei etape: • 1) creştere rapidă (săptămâni); • 2) fază staţionară; • 3) involuţie spontană lentă (luni), până la remisiune completă cu cicatrice atrofică reziduală. • Dacă tumora este incomplet îndepărtată pot apărea recurenţe locale. • S-au raportat rare cazuri de transformare malignă, dar aceste situaţii reprezintă mai degrabă erori de diagnostic iniţial. Keratoacantomul Diagnostic diferenţial: • epiteliom bazocelular • epiteliom spinocelular • verucă vulgară • molluscum contagiosum gigant. Keratoacantomul • Tratament. • excizie chirurgicală • injecţii intralezionale de metotrexat sau 5-fluorouracil • topice cu podofilină (tinctură 25%) sau 5-fluorouracil (cremă 5%) • Crioterapie • chiuretaj. I. Tumori epiteliale III. Tumori mezenchimale Epidermice Ale ţesutului conjunctiv Keratoza seboreică Cheloid Acantom cu celule clare Dermatofibrom Acantom cu celule mari Fibrom moale Diskeratom verucos Fibrokeratom Keratoacantom Papula fibroasă a nasului Ale foliculilor piloşi Ale vaselor de sânge Trichoepiteliom Hemagioame Trichilemom Angiokeratom Pilomatrixom Granulom piogenic Ale glandelor ecrine Tumora glomică Sirigom Ale vaselor limfatice Spiradenom ecrin Limfangiom Porom ecrin Ale oaselor şi cartilajului Tumori ale ductului Osteom Ale glandelor apocrine Condrom Hidrocistom apocrin Ale muşchilor Hidradenom papilifer Leiomiom Adenom tubular apocrin Ale ţesutului adipos II. Chiste Lipom Milia Angiolipom Chiste epidermice Ale ţesutului nervos Chiste sebacee Neurom Chiste dermoide Neurilemom Chiste sudoripare Neurofibrom Siringom (hidradenom) • Siringoamele sunt tumori benigne, de obicei multiple, cu originea în glandele sudoripare ecrine. • Apar mai frecvent la femei. • Debutează în adolescenţă şi continuă să apară în viaţa adultă. Se descriu două forme clinice: • hidradenoame ale pleoapelor inferioare: papule de 1-5 mm, de culoarea pielii sau albicioase. Trebuie deosebite de xantelasma şi milia; • hidradenoame eruptive: se localizează pe pleoape, gât, torace şi regiunea epigastrică; ocazional pot fi mai extinse. Sunt papule ferme la palpare, eritematoase sau brune. Siringom (hidradenom) Diagnostic diferenţial: • sifilis secundar • urticaria pigmentosa • histiocitoame eruptive • sarcoidoză papuloasă. • Au evoluţie cronică, nu regreseză spontan, nu se transformă malign. Tratament: • excizie chirurgicală • electrocauterizare superficială. I. Tumori epiteliale III. Tumori mezenchimale Epidermice Ale ţesutului conjunctiv Keratoza seboreică Cheloid Acantom cu celule clare Dermatofibrom Acantom cu celule mari Fibrom moale Diskeratom verucos Fibrokeratom Keratoacantom Papula fibroasă a nasului Ale foliculilor piloşi Ale vaselor de sânge Trichoepiteliom Hemagioame Trichilemom Angiokeratom Pilomatrixom Granulom piogenic Ale glandelor ecrine Tumora glomică Sirigom Ale vaselor limfatice Spiradenom ecrin Limfangiom Porom ecrin Ale oaselor şi cartilajului Tumori ale ductului Osteom Ale glandelor apocrine Condrom Hidrocistom apocrin Ale muşchilor Hidradenom papilifer Leiomiom Adenom tubular apocrin Ale ţesutului adipos II. Chiste Lipom Milia Angiolipom Chiste epidermice Ale ţesutului nervos Chiste sebacee Neurom Chiste dermoide Neurilemom Chiste sudoripare Neurofibrom Milia • Sunt chiste de culoare albă, cu diametrul de 1-4 mm, globuloase, acoperite de epiderm subţire. Se localizează în special pe faţă (periorbital, obraji, tâmple). Nu se inflamează. Sunt mai frecvente la femeile de vârstă medie. • Milia pot să apară posttraumatic (ex: dermabraziune), în afecţiuni buloase subepidermice (pemfigoid, porfirie, epidermoliză buloasă), în cursul vindecării inflamaţiilor granulomatoase, după tratament îndelungat cu corticosteroizi sau 5-fluorouracil. • Tratament: îndepărtarea acoperişului epidermic şi exprimare. Milia • Sunt chiste de culoare albă, cu diametrul de 1-4 mm, globuloase, acoperite de epiderm subţire. • Se localizează în special pe faţă (periorbital, obraji, tâmple). • Nu se inflamează. • Sunt mai frecvente la femeile de vârstă medie. • Milia pot să apară posttraumatic (ex: dermabraziune), în afecţiuni buloase subepidermice (pemfigoid, porfirie, epidermoliză buloasă), în cursul vindecării inflamaţiilor granulomatoase, după tratament îndelungat cu corticosteroizi sau 5-fluorouracil. • Tratament: îndepărtarea acoperişului epidermic şi exprimare. Chistul epidermoid • Sin: chist sebaceu, chist epitelial • Este un chist al cărui conţinut, format din keratină şi produşi de degradare ai acesteia, este înconjurat de un perete epidermoid. • Apare la adulţii tineri şi de vârstă medie ca rezultat al inflamaţiei din jurul foliculului pilosebaceu (ex: formele severe de acnee) sau secundar unui defect de dezvoltare (sindrom Gardner). Chistul epidermoid • Leziunile sunt unice sau multiple, hemisferice, mobile pe structurile profunde, albe sau de culoarea pielii normale, cu dimensiuni variabile (mm până la 5 cm). Cresc încet şi atunci când se inflamează devin dureroase şi pot supura. Uneori conţinutul se calcifică. • Se tratatează prin incizie şi evacuare. Chiste trichilemale • Sin: chist sebaceu, chist pilar • Sunt chiste tapetate de un perete asemănător ca structură cu teaca externă a firului de păr, care conţin keratină şi produşi de degradare ai ei. • Afectează mai frecvent femeile de vârstă medie. • Se localizează pe scalp şi sunt de obicei multiple, rotunde, mobile, ferme la palpare. Când se inflamează devin sensibile şi se elimină spontan. • Tratament: incizie şi evacuare. Chistele proliferante se excizează cu margine de siguranţă pentru a preveni recurenţele. I. Tumori epiteliale III. Tumori mezenchimale Epidermice Ale ţesutului conjunctiv Keratoza seboreică Cheloid Acantom cu celule clare Dermatofibrom Acantom cu celule mari Fibrom moale Diskeratom verucos Fibrokeratom Keratoacantom Papula fibroasă a nasului Ale foliculilor piloşi Ale vaselor de sânge Trichoepiteliom Hemagioame Trichilemom Angiokeratom Pilomatrixom Granulom piogenic Ale glandelor ecrine Tumora glomică Sirigom Ale vaselor limfatice Spiradenom ecrin Limfangiom Porom ecrin Ale oaselor şi cartilajului Tumori ale ductului Osteom Ale glandelor apocrine Condrom Hidrocistom apocrin Ale muşchilor Hidradenom papilifer Leiomiom Adenom tubular apocrin Ale ţesutului adipos II. Chiste Lipom Milia Angiolipom Chiste epidermice Ale ţesutului nervos Chiste sebacee Neurom Chiste dermoide Neurilemom Chiste sudoripare Neurofibrom Cheloide • Sunt leziuni fibroase hipertrofice, bine delimitate, cu contur neregulat, elastice la palpare, de culoare roz sau roşietică. Epidermul supraiacent este neted, subţire, telangiectatic, lucios, datorită pierderii reliefului cutanat şi a glandelor sebacee. Cu timpul devine maroniu, uneori hiperestezic şi pruriginos. • Apar în urma procesului de reparare după o injurie cutanată (ex: arsură, tăietură) şi mai rar după leziuni de acnee. • Au o suprafaţă mai mare decât a defectului iniţial. Cheloide • Apariţia cheloidelor depinde de predispoziţia genetică, aria cutanată afectată, vârstă, sex. • Zonele de elecţie sunt: regiunea sternală, gât, zonele proximale ale membrelor; apar mai rar pe faţă, palme şi plante. Sunt mai frecvente la negri. • Diagnostic diferenţial: cicatricea hipertrofică (nu se extinde dincolo de cicatricea iniţială şi se ameliorează spontan în 5-6 luni), carcinomul bazocelular morfeiform. Cheloide • Tratament: • injecţii intralezionale de corticosteroizi • pansamente compresive • Crioterapie • radioterapie cu raze moi pentru leziunile recente şi mici. I. Tumori epiteliale III. Tumori mezenchimale Epidermice Ale ţesutului conjunctiv Keratoza seboreică Cheloid Acantom cu celule clare Dermatofibrom Acantom cu celule mari Fibrom moale Diskeratom verucos Fibrokeratom Keratoacantom Papula fibroasă a nasului Ale foliculilor piloşi Ale vaselor de sânge Trichoepiteliom Hemagioame Trichilemom Angiokeratom Pilomatrixom Granulom piogenic Ale glandelor ecrine Tumora glomică Sirigom Ale vaselor limfatice Spiradenom ecrin Limfangiom Porom ecrin Ale oaselor şi cartilajului Tumori ale ductului Osteom Ale glandelor apocrine Condrom Hidrocistom apocrin Ale muşchilor Hidradenom papilifer Leiomiom Adenom tubular apocrin Ale ţesutului adipos II. Chiste Lipom Milia Angiolipom Chiste epidermice Ale ţesutului nervos Chiste sebacee Neurom Chiste dermoide Neurilemom Chiste sudoripare Neurofibrom Dermatofibrom • Sin: fibrom dur, fibrom în pastilă • Este o tumoretă, fermă, lenticulară, supradenivelată, cu diametrul de 3-8 mm, de culoare bej-maronie, uneori pruriginoasă. • În majoritatea cazurilor, leziunea este unică. • Poate apare după traumatisme, înţepături de insectă, fiind un mod particular de reacţie al pielii la acest tip de agresiuni. • Diagnostic diferenţial: leiomiom, neurofibrom. • Pentru leziunile care produc prejudiciu cosmetic se recomandă excizia chirurgicală. I. Tumori epiteliale III. Tumori mezenchimale Epidermice Ale ţesutului conjunctiv Keratoza seboreică Cheloid Acantom cu celule clare Dermatofibrom Acantom cu celule mari Fibrom moale Diskeratom verucos Fibrokeratom Keratoacantom Papula fibroasă a nasului Ale foliculilor piloşi Ale vaselor de sânge Trichoepiteliom Hemagioame Trichilemom Angiokeratom Pilomatrixom Granulom piogenic Ale glandelor ecrine Tumora glomică Sirigom Ale vaselor limfatice Spiradenom ecrin Limfangiom Porom ecrin Ale oaselor şi cartilajului Tumori ale ductului Osteom Ale glandelor apocrine Condrom Hidrocistom apocrin Ale muşchilor Hidradenom papilifer Leiomiom Adenom tubular apocrin Ale ţesutului adipos II. Chiste Lipom Milia Angiolipom Chiste epidermice Ale ţesutului nervos Chiste sebacee Neurom Chiste dermoide Neurilemom Chiste sudoripare Neurofibrom Fibrom moale • Sin: fibroma pendulans • Este o formaţiune tumorală pediculată, de culoarea pielii, cu suprafaţa plicaturată. Are dimensiuni de 3-5 mm, uneori mai mari. • Se localizează la nivelul gâtului la persoanele vârstnice şi axilar sau submamar, mai ales la obezi. • Se tratează prin electrocauterizare sau excizie chirurgicală (pentru leziunile mari). I. Tumori epiteliale III. Tumori mezenchimale Epidermice Ale ţesutului conjunctiv Keratoza seboreică Cheloid Acantom cu celule clare Dermatofibrom Acantom cu celule mari Fibrom moale Diskeratom verucos Fibrokeratom Keratoacantom Papula fibroasă a nasului Ale foliculilor piloşi Ale vaselor de sânge Trichoepiteliom Hemagioame Trichilemom Angiokeratom Pilomatrixom Granulom piogenic Ale glandelor ecrine Tumora glomică Sirigom Ale vaselor limfatice Spiradenom ecrin Limfangiom Porom ecrin Ale oaselor şi cartilajului Tumori ale ductului Osteom Ale glandelor apocrine Condrom Hidrocistom apocrin Ale muşchilor Hidradenom papilifer Leiomiom Adenom tubular apocrin Ale ţesutului adipos II. Chiste Lipom Milia Angiolipom Chiste epidermice Ale ţesutului nervos Chiste sebacee Neurom Chiste dermoide Neurilemom Chiste sudoripare Neurofibrom Lipoamele şi lipomatoza Definiţie. • Sunt tumori subcutanate formate prin proliferarea ţesutului adipos. Manifestări clinice. • Sunt leziuni unice sau multiple, localizate mai ales pe părţile proximale ale membrelor. • Sunt bine delimitate, elastice, de formă lobulară, neregulată şi de dimensiuni variabile. • Produc deformări inestetice ale ariilor afectate. Parenchimul tumoral este înconjurat de o capsulă. • De obicei sunt asimptomatice, uneori pot fi dureroase la presiune. Lipoamele şi lipomatoza • Lipomatoza este definită ca prezenţa unui număr mare de lipoame. Frecvent există o predispoziţie ereditară. Afectează mai ales femeile. Diagnostic diferenţial: • chist epidermoid • steatocistoma multiplex • Neurofibromatoză • Paniculită • metastaze subcutanate. • Tratament. Se recomandă excizia leziunilor care produc probleme de diagnostic, sunt desfigurante sau dureroase. Se mai pot încerca: injecţii intralezionale de corticosteroizi şi liposucţiune. I. Tumori epiteliale III. Tumori mezenchimale Epidermice Ale ţesutului conjunctiv Keratoza seboreică Cheloid Acantom cu celule clare Dermatofibrom Acantom cu celule mari Fibrom moale Diskeratom verucos Fibrokeratom Keratoacantom Papula fibroasă a nasului Ale foliculilor piloşi Ale vaselor de sânge Trichoepiteliom Hemagioame Trichilemom Angiokeratom Pilomatrixom Granulom piogenic Ale glandelor ecrine Tumora glomică Sirigom Ale vaselor limfatice Spiradenom ecrin Limfangiom Porom ecrin Ale oaselor şi cartilajului Tumori ale ductului Osteom Ale glandelor apocrine Condrom Hidrocistom apocrin Ale muşchilor Hidradenom papilifer Leiomiom Adenom tubular apocrin Ale ţesutului adipos II. Chiste Lipom Milia Angiolipom Chiste epidermice Ale ţesutului nervos Chiste sebacee Neurom Chiste dermoide Neurilemom Chiste sudoripare Neurofibrom Hemangioame • Sunt de obicei congenitale, dar pot apărea şi în primele zile de viaţă. Sunt mai frecvente la sexul feminin, fiind localizate în proporţie de 50- 60% la nivelul extremităţii cefalice. Unele dintre ele involuează în câţiva ani de la debutul fazei proliferative. • Pot fi superficiale (capilare, plane), profunde (cavernoase, tuberoase) sau mixte. • În funcţie de proporţia pe care o au diferitele componente structurale se descriu: • Hemangiofibrom • Fibrohemangiom • Lipohemangiom • Hemangiolimfangiom. I. Tumori epiteliale III. Tumori mezenchimale Epidermice Ale ţesutului conjunctiv Keratoza seboreică Cheloid Acantom cu celule clare Dermatofibrom Acantom cu celule mari Fibrom moale Diskeratom verucos Fibrokeratom Keratoacantom Papula fibroasă a nasului Ale foliculilor piloşi Ale vaselor de sânge Trichoepiteliom Hemagioame Trichilemom Angiokeratom Pilomatrixom Granulom piogenic Ale glandelor ecrine Tumora glomică Sirigom Ale vaselor limfatice Spiradenom ecrin Limfangiom Porom ecrin Ale oaselor şi cartilajului Tumori ale ductului Osteom Ale glandelor apocrine Condrom Hidrocistom apocrin Ale muşchilor Hidradenom papilifer Leiomiom Adenom tubular apocrin Ale ţesutului adipos II. Chiste Lipom Milia Angiolipom Chiste epidermice Ale ţesutului nervos Chiste sebacee Neurom Chiste dermoide Neurilemom Chiste sudoripare Neurofibrom Granulom piogenic • Sin: botriomicom, granulom telangiectazic. Definiţie. Este o formaţiune tumorală angiomatoasă, care apare frecvent post- traumatic. Suprainfecţia microbiană, mai ales stafilococică pare a avea un rol etiopatogenic. Granulom piogenic Manifestări clinice. • Este o tumoră hemisferică, cu dimensiuni până la 1 cm, moale la palpare, vegetantă, papilomatoasă, uşor sângerândă. • Suprafaţa este de obicei acoperită de secreţii sanguinolente şi cruste şi are culoare roşie-vie sau roşie-albăstrie. • Este sesilă sau cu pedicul scurt. Epidermul peritumoral o înconjoară ca un guleraş. • Se localizează frecvent pe degete, mâini antebraţe, faţă. Uneori afectează mucoasele, mai ales la gravide. Granulom piogenic Diagnostic diferenţial: • sarcom Kaposi • angiom trombozat • melanom malign acromic • angiom senil • carcinom metastatic. • Tratament: excizie chirurgicală profundă (îndepărtarea incompletă determină recidive), chiuretare urmată de cauterizarea bazei, cauterizare chimică cu nitrat de argint (pentru leziunile mici).