Tahiaritmii ventriculare

• Extrasisitole ventriculare
• Ritm idioventricular accelerat
• Tahicardia ventriculara
• Fibrilatia ventriculara
• Flutter ventricular
Extrasistole ventriculare
Definitie
• Depolarizari premature dpv al pozitiei in ciclul 
cardiac si ectopice cateritoriu anatomic de 
origine al impulsului .
Tablou clinic
• Asimptomatice
• Palpitatii 
• Zgomote cardiace precoce
• Dedublarea zg II
• Suflurile sistolice de stenoza Ao si pulmonara 
se acc. prin potentare postextrasistolica.
Electrocardiografic
• QRS larg (≥0,12s) si deformat
• Modificari ST-T de sens opus complexului QRS
• ExV cu origine in VS: aspect de BRD
• ExV cu origine in VD: aspect de BRS  
ExV monomorfe
ExV polimorfe
Pauza postextrasistolica compensatorie completa

NE+EN=2xNN

N N E N
 Pauza compensatorie incompleta
• NN+NE<2xNN (>NN)
ExV interpolate
N N E N

NE+EN=NN
Bigeminism ventricular
Trigeminism ventricular
Cuplete ventriculare
Fenomenul R/T
 Tratament
• Masuri igieno-dietetice: reducerea consumului 
de alcool, cafea, tutun)
• BB
• Sotalol, amiodarona
• Lidocaina
Tahicardia ventriculara
Definitie

• 4 sau mai multe depolarizari succesive, de 
origine ventriculara, cu o frecventa > 100/min.
Tablou clinic
• Asimptomatic
• Palpitatii
• Ameteli, dureri precordiale, dispnee
• Sincopa, hipoperfuzie secundara scaderii DC 
(EPA, IMA, AVC, IRA)
• Stop cardiorespirator
• Dedublarea ambelor zg cardiace (dat. 
asincronismului ventricular) 
 Electrocardiograma
1. Complexe QRS anormale si largite cu modificari ST-T 
secundare;
2. Freventa ventriculara 140-250/min; ritm regulat sau 
usor neregulat;
3. Debut si sfarsit brusc;
4. Disociatie AV;
5. Batai de captura;
6. Batai de fuziune;
7. Concordanta  complexelor QRS in derivatiile 
precordiale.
 Bataie de fuziune

ExV Bataie de fuziune Bataie sinusala

Bataie de captura
Disociatie atrioventriculara
Clasificare
• Dupa durata
– Nesustinuta - < 30 s
– Sustinuta - >30 s
– Incessant (necontenita) >12 ore
• Dupa morfologia QRS
– Monomorfe
– Polimorfe 
 Tratament
Exista puls?

DA NU

Este stabil hemodinamic?

DA NU SEE
 Monomorfa sau polimorfa

Monomorfa Polimorfa

Functie cardiaca FEVS mica QT normal QT lung

normala

Procainamida Amiodarona Trateaza ischemia Corecteaza

Amiodarona Lidocaina Corecteaza electrolitii electrolitii
Lidocaina BB Magneziu
Amiodarona Pacing
Procainamida Isoproterenol
Lidocaina Lidocaina
Medicament Doza
Amiodarona 5 mg/kgc in 1h apoi 50mg/h
150 mg/10 min repetat la 10-15 min (FEVS 
proasta) (max 2,2 g/24 ore)

Lidocaina 0,5-1mg/kgc iv rapid, repetat la 10-15 min 
apoi 1-4 mg/min (doza max 3mg/kgc intr-
o ora)

Sulfat de magneziu 2g iv in 2 minute repetat la 10 min apoi in 

PEV 3-20mg/min (max 10-12 g/24h)
Torsada de varfuri
• Criterii:
– 1. Debut marcat prin aparitia unei extrasistole 
ventriculare R/T, in prezenta unor unde T largite, de 
mare amplitudine si a unui interval QT alungit (de 
obicei peste 0,6);
– 2. Succesiune de complexe ventriculare de aspect 
fusiform, constituite dintr-o faza rapida cu varf ascutit, 
urmata de o faza lenta de sens invers, cu varful 
rotunjit.;
– 3. Frecventa intre 240-300/minut;
– 4. Reducerea progresiva a amplitudinii complexelor 
ventriculare cu inversiunea sensului;
– 5. Disociatia AV; 
– 6. Reducere spontana si tendinta la recidiva.
Fibrilatia ventriculara
Definitie
• Expresia unei depolarizari ventriculare haotice, 
asincrone si continue a fibrelor cardiace, care 
conduce la o contractie vermiculara a 
ventriculilor, cu pierderea oricarei actiuni 
mecanice eficiente. 
Electrocardiograma
• Criterii:
1.Ondulatii haotice ale liniei de baza cu amplitudine, 
morfologie si durata variabile;
2. frecventa deflexiunilor variaza intre 150 -250/min.
 Flutter ventricular
• Criterii:
– 1. unde electrocardiografice de amplitudine mare, 
cu desfasurare continua (aspect sinusoidal), fara a 
se putea face distinctia intre componentele 
individuale ale complexului QRS.
– 2. freventa undelor intre 180-250/min.
 Tratament cronic al aritmiilor 
ventriculare
• BB
• Propafenona
• Amiodarona
• Sotalol
• ICD
Blocurile atrioventriculare
Clasificare
• BAV grad I
• BAV grad II 
– Mobitz I Incomplete
– Mobitz II
– Grad inalt
• BAV grad III  Complet
Etiologie
• BAV acute:
– IMA (mai ales inferior)
– Miocardite
– Endocardite
– RAA
– Post chirurgie cardiaca
– Medicamentoase: digitala, BB, amiodarona
Etiologie
• BAV cronice
– Congenitale: malformatii cardiace (DSA, DSV, Fallot)
– Dobandite
• Valvulopatii calcificate (mai ales aortice)
• CICD, sechela de IM antero-septal
• CMPD, CMHO, CMHNO
• Colagenoze: LES, PR, sclerodermie, SA
• Boli infiltrative: amiloidoza, sarcoidoza, hemocromatoza
• Hiperkaliemie
• Distrofie musculara miotona
 Consecinte hemodinamice
• Bradicardie
• Scaderea rezervei functionale miocardice
• Asincronism AV si interventricular

Scade DC

Cresc rezistentele  Aparitia/agravarea  Hipoperfuzie cerebrala, 

periferice IC coronariana

HTA
 Tablou clinic
• BAV grad I: asimptomatic
• BAV grad II tip 1,2: palpitatii
• BAV grad II 2/1, BAV grad III
– Frecvente >50/min – bine tolerat
– Frecvente <50 min – sindrom Adam-Stokes 
(asistola ventriculara prelungita ce determina 
anoxie cerebrala si sincopa)
 BAV grad I

Element ECG Caracteristici

Frecventa Dependenta de ritmul de baza. Daca 
este RS: 60-100/min
Ritm Regulat
Unda P Normala (daca ritmul e sinusal). 
Conducere 1:1
Interval PR Alungit (>0,21s)
Complex QRS Ingust 
Ritm Regulat
iPR=0,36 s
 Tratament
• Tratarea cauzei
• Urmarire
 BAV grad II tip Mobitz 1 (perioade 
Luciani –Wenckebach)
Element ECG Caracteristici
Frecventa FA=60-100/min. 
FV<FA datorita impulsurilor atriale blocate 
Ritm Neregulat. (cu neregularitate “regulata”)
Unda P Normala (in caz de RS). 
Unde P blocate (neurmate de complex QRS)
Intervalul PR Se alungeste progresiv pana la unda P blocata, 
apoi ciclul se reia.
Complexul QRS Ingust
 Semnificatie
• Benign, nu progreseaza (de obicei) spre grade 
mai avansate de bloc.
 BAV grad II tip Mobitz 2
Element ECG Caracteristici
Frecventa FA>FV (datorita undelor P blocate)
Ritm Regulat (daca raportul  de conducere este 
constant) sau neregulat
Unde P Normale  (daca e RS). 
Unde P blocate (2:1; 3:2)
Intervalul PR Constant (normal sau alungit)
Complexul QRS Ingust (<0,12s) – bloc suprahisian (tip A)
Larg (≥0,12s) – bloc infrahisian (tip B)

A B
QRS=0,12s
BAV grad 2 Mobitz 2 tip 2:1
Semnificatie
• Poate progresa la bloc total
• Posibil agravat de atropina si efort fizic
 BAV grad inalt
Element ECG Caracteristici
Frecventa FA>FV (datorita undelor P blocate)
Ritm Regulat (daca raportul  de conducere este 
constant) sau neregulat
Unde P Normale  (daca e RS). 
Cel putin 2 unde P blocate consecutive (3:1; 
4:1, 5:1)
Intervalul PR Constant (normal sau alungit)
Complexul QRS Ingust (<0,12s) – bloc suprahisian (tip A)
Larg (≥0,12s) – bloc infrahisian (tip B)
BAV grad inalt (3:1)
Semnificatie
• Poate progresa la bloc total
• Posibil agravat de atropina si efort fizic
 BAV grad III (complet)
Element ECG Caracteristici
Frecventa FV=40-60/min (ritm suprahisian)
FV<40/min (ritm infrahisian)
Ritm Ritm atrial regulat, ritm ventricular 
regulat, fara legatura intre ele
Unda P Normala (daca e RS). 
Nu are legatura cu complexele QRS.
Intervalul PR Nemasurabil (pt. ca nu exista legatura 
intre undele P si QRS)
Complexul QRS Ingust (origine suprahisana)
Larg (origine infrahisiana)
 Tratament
• Farmacologic:
– Atropina (in BAV suprahisiene): 0,5-1mg iv la 4-6 
ore
– Isoproterenol iv.
– Dopamina
– Corectarea dezechilibrelor electrolitice 
(hiperkaliemie)
 Cardiostimularea electrica artificiala 
(CEA)
• temporara

- +
+ -

Antero-posterior
Antero-lateral
 Cardiostimularea electrica artificiala 
(CEA) - permanenta
I II III IV V

Camera  Camera  Raspunsul la  Multisite 

Functii programabile
stimulata detectata sensing pacing

P =   programabil(rate
O = Nici una O = Nici una O = Nici unul and/or output) O = None

M = multiprogramabil
A = Atriu A = Atriu T = Triggered A = Atriu

O = Nici una
V = Ventricul V = Ventricul I = Inhibited V = Ventricul

D = Dual 
D = Dual (A+V) D = Dual (A+V) D = Dual (T+I)
(A+V)
Ramurile ventriculare
Blocurile de ramura
Blocul de ramura dreapta
Bloc de ramura dreapta

Prima faza A II –a faza A III – a faza

Bloc de ramura dreapta
 Blocul de ramura dreapta
• Criterii:
– 1. Ritm sinusal (supraventricular);
– 2. Durata QRS≥0,12s;
– 3. Unda R’ in derivatiile precordiale drepte (V1-V2) 
mai ampla decat unda R initiala (aspect rsR’ sau 
rSR’);
– 4. Unda S larga in DI, aVL, V5-V6;
– 5. Unda T cu polaritate opusa fata de deflexiunea 
finala a QRS.
Blocul de ramura stanga
 Bloc de ramura stanga
• Complex QRS larg
• Se observa pierderea undei r 
septale in V1 si a undei q in V6
 Blocul de ramura stanga
• Criterii:
– 1. Ritm sinusal (supraventricular);
– 2. Durata QRS≥ 0,12 s;
– 3. Unda R larga, monofazica, crestata sau cu platou in DI, aVL, V5-V6;
– 4. Absenta undei q in D1,V5-V6;
– 5. Segment ST si unda T cu polaritate opusa fata de deflexiunea 
principala a complexului QRS;
– 6. Unda R de mica amplitudine in derivatiile precordiale drepte si 
mijlocii;
– 7. Complex RS in V5-V6;
– 8. Aspect QS in derivatiile inferioare (DIII, aVF);
– 9. Deviatie axiala stanga.