Universitatea “Ovidius” Constanţa

Facultatea de Medicină
Anul III MG
- Curs -

PATOLOGIA MAMARĂ BENIGNĂ

Ş.L. Dr. Răzvan Popescu

1
2
 ANOMALIILE SÂNULUI
• Congenitale

• Dobândite

• Anomalii de număr, volum sau formă

3
 Anomalii de număr
• Amastia – absenţa congenitală a sânilor, uni- sau
bilaterală
• Atelia – absenţa exclusivă a mamelonului în
contextul unei glande mamare normale

• Polimastia – mamele supranumerare, în număr

de 1-8, localizate pe faţa anterioară a toracelui,
de-a lungul ”liniei lactee” (linie cuprinsă între axilă
şi organele genitale externe)
• Politelia
4
 Polimastie
Amastie

Politelie
5
 Anomalii de volum
• Atrofia sânilor – de regulă bilaterală, de etiopatogenie
endocrină

• Hipertrofia – mai frecventă, etiopatogenie endocrină

(ovariană, tiroidiană sau hipofizară)
• Ptoză mamară
• Dureri în perioada menstrelor
• Se corectează prin intervenţii chirurgicale plastice

• Ginecomastia – hipertrofia glandei mamare la bărbat

• Mai frecvent la pubertate şi >50 ani
• Etiologie complexă – endocrină, metabolică (obezitate), afecţiuni
genitale (tumori)
• Steroizi anabolizanţi
• Diagnostic # cu cancerul mamar

6
Ginecomastie

7
 Anomalii de formă
• Mastoptoza – prolapsul sânului – afecţiune
bilaterală consecutivă unei insuficienţe a ţesutului
fibroconjunctiv de susţinere (lig. suspensor)
• În orice etapă a vieţii

• Anomalii de formă ale mamelonului

• Mamelon scurt
• Mamelon ombilicat sau invaginat
• Împiedică o alăptare normală

8
Mamelon ombilicat

9
 MASTITA ACUTĂ

apare frecvent în cursul lactaţiei

favorizată de microleziuni apărute în
urma alăptării
frecvenţa aproximativ 1%

10
 CLINIC

 durere
 tumefacţie
 hiperemie
 febră şi frison

11
12
ABCESUL MAMAR

zonă de fluctuenţă
febră, frisoane
puncţia evacuează puroi

13
14
 TRATAMENT
În faza de galactoforită
• antibioterapie
• aplicaţii locale reci
• evacuarea glandei cu pompă de vid
• întreruperea alăptatului la sânul bolnav

15
 TRATAMENT

În faza de abces constituit:

 incizie şi evacuare
 antibioterapie sistemică
 ablactare

16
 ABCESUL CRONIC
• unic, bine delimitat
• zonă de infiltraţie dură, scleroasă
• sensibilitate la palpare
• adenopatie axilară inflamatorie
• tratament chirurgical

17
 GALACTOCELUL

• abces cronic în care se deschid canale

galactofore
• clinic: tumoră unică, rotundă, mobilă
• mamografie: opacitate rotundă cu nivel
lichidian
• tratament chirurgical
18
19
INFECŢII CRONICE SPECIFICE

 TBC
 sifilis
 micoze
 chist hidatic

20
 BOALA MONDOR

 tromboflebită la nivelul unei vene

superficiale a sânului
 tratament medical

21
 MASTOPATIA FIBROCHISTICĂ
RECLUS
• Este o dishormonoză
• Rezultatul unei disfuncţii endocrine
ovariene
• Mai frecvent la femei hiperfoliculinice
• Particularităţi în funcţie de diferite etape
fiziologice genitale

22
MASTOPATIA FIBROCHISTICĂ RECLUS

Morfopatologie
• Macroscopic: chiste multiple de dimensiuni
diferite cu perete propriu sclerofibros, ce conţin
lichid galben-verzui sau brun vâscos care este
colostru

• Microscopic:
• Formă preponderent epitelială
• Formă preponderent chistică
• Formă preponderent fibroscleroasă

23
24
MASTOPATIA FIBROCHISTICĂ RECLUS

Clinic
• Dureri la nivelul sânilor (pseudomastodinie) exacerbate de menstre

• Scurgeri spontane sau provocate serolactescente  mamela

secretantă

• Prezenţa uneia sau mai multor formaţiuni tumorale într-unul sau

ambii sâni, cu caractere schimbătoare (ca dimensiuni şi consistenţă)
descoperite prin autopalpare

• Tumorete rotunde, bine delimitate, mobile, în tensiune, dureroase

spontan şi la palpare

±adenopatie axilară satelită inflamatorie !!!

25
MASTOPATIA FIBROCHISTICĂ RECLUS

Paraclinic
• Echografie mamară

• Mamografie - imagini rotunde, bine delimitate,

transparente sau opace, cu sau fără calcificări

• Puncţie biopsie cu ac fin – celularitate cu caracter

benign

• Poate coexista cu carcinoame noninvazive

26
27
MASTOPATIA FIBROCHISTICĂ RECLUS

Evoluţie
• Ondulantă, ciclică

• Exacerbată de pusee hormonale

• Frânată de menopauză

• Urmărire clinică şi mamografică !!!

28
MASTOPATIA FIBROCHISTICĂ RECLUS

Tratament
• Tratament chirurgical de primă intenţie:
– Tumorectomie → sectorectomie proporţională
cu întinderea placardului de mastoză →
mastectomie simplă subcutanată
+ examen histopatologic pentru precizarea
diagnosticului (boală prezumtiv precanceroasă)

• Hormonoterapie corectoare
29
 TUMORILE BENIGNE ALE
GLANDEI MAMARE
• Tumori conjunctive
• Lipom
• Fibrom

• Tumori epitelioconjunctive
• Fibroadenom

• Tumori epiteliale
• Papilom intraductal

• Tumori vasculare
• Angiom
• Endoteliom

• Tumori cu ţesuturi mixte

30
 Fibroadenomul mamar
• Cea mai frecventă tumoră benignă a glandei mamare

• Elemente stromale (conjunctive) + elemente epiteliale

• Apare la tinere şi la femei active din punct de vedere

genital (etiologie hormonală)

• Nu sunt considerate a avea potenţial malign

• Rar la femeile vârstnice – orice tumoră solidă – cancer?

31
32
Fibroadenomul mamar

Clinic
• Autopalpare: formaţiune tumorală solidă,
1-3 cm, fermă, mobilă, nedureroasă
• Dezvoltare lentă
• (-) adenopatie

• Echografie mamară, mamografie (opacitate

rotundă, ovalară, bine delimitată)
33
34
35
36
Fibroadenomul mamar

Tratament
• Chirurgical:
• Tumorectomie + examen histopatologic
extemporaneu

• Pentru a evita o eroare diagnostică şi terapeutică

• Ulterior examen h-p final

37
 Tumora Phyllodes
• Tumoră rară

• < gr. “phyllo” = frunză (aspect foliat pe secţiune)

• Variantă particulară de FIBROADENOM INTRACANALICULAR

• Structură bitisulară (epitelială şi conjunctivă)

• Caractere de benignitate

• Potenţial de malignizare în 15-30% din cazuri

• Tendinţă la recidive

38
Tumora Phyllodes

Morfopatologie

• Tumoră unilaterală, voluminoasă (5→30

cm), polilobată, cu zone de consistenţă
variabilă

• Microscopic: fibroadenom intracanalicular,

elemente stromale şi epiteliale, atipii
nucleare, mitoze frecvente
39
Tumora Phyllodes

Clinic
• Dimensiunile mari ale tumorii → gigantă

• Bine delimitată, polilobată, cu consistenţă neuniformă,

mobilă, neaderentă la planurile vecine

• Din cauza dimensiunilor, tegumentele supraiacente pot

apărea roşii, lucioase, în tensiune, aparent invadate

±adenopatie axilară satelită inflamatorie !!!

40
41
Tumora Phyllodes

Paraclinic
• Echografie mamară

• Mamografie

• Puncţie biopsie cu ac fin – celularitate cu caracter

benign

• Biopsie chirurgicală + examen h-p

42
43
Tumora Phyllodes

Tratament
• Chirurgical

• Dictat de dimensiunile tumorii:

• Tumorectomie
• Sectorectomie
• Quadrantectomie
• Mastectomie totală simplă

44
45
46
 Tumorile vegetante intracanaliculare
- Papilomul intraductal -
• Rare

• Dezvoltate prin proliferarea epiteliului intracanalicular

• Tumori de graniţă

• Evoluţie lentă şi potenţial de malignizare

• Morfopatologie: prezenţa în canalele galactofore a unor

vegetaţii arborescente dendritice

• 30-50 ani
47
Tumorile vegetante intracanaliculare

Clinic
• Scurgerea de sânge prin mamelon – singura
manifestare  mamela sângerândă

• Rar se poate palpa un cordon moale depresibil

plecând de la mamelon, corespunzând unui canal
galactofor plin cu secreţie

• (-) adenopatie

48
49
Tumorile vegetante intracanaliculare

Paraclinic
• Frotiuri + examen citologic din secreţia
exteriorizată prin exprimarea mamelonului

• Galactografie – injectarea prin mamelon a

unei substanţe de contrast

50
51
Tumorile vegetante intracanaliculare

Tratament
• Chirurgical + examen h-p extemporaneu:

• Sectorectomie mamară centrată pe canalul

galactofor
• Quadrantectomie
• Mastectomie simplă
• Mastectomie radicală (în cazul malignităţii)

52