PATOLOGIA TIROIDIAN

.L. Dr. Rzvan Popescu

Universitatea Ovidius Constana Facultatea de Medicin Anul III MG - Curs -

Tiroida noiuni de anatomie

Glanda tiroid este cel mai vascularizat organ al corpului (respectiv 1% din debitul cardiac, depind de trei ori pe cel al creierului i de ase ori pe cel al rinichilor).

Fiziologia tiroidei
Celulele tiroidiene sunt organizate n structuri sferic-ovoidale, foliculii tiroidieni. Depozitul tiroidian reprezentat de coloid asigur pe un interval lung (sptmni) rezerve hormonale adecvate. Hormonogeneza tiroidian este rezultatul unor mecanisme complexe centrale i periferice, care intervin n mod perfect orchestrat pentru a adecva nivelul plasmatic n funcie de condiiile de mediu, necesiti fiziologice, aport alimentar de iod etc. Hormonii tiroidieni T3 (L-triiodotironina) i T4 (L-tiroxina) sunt sintetizai pornind de la iodul anorganic. Aportul de iod este esenial pentru o funcie tiroidian normal.

Principala ax de reglare este cea hipotalamo-hipofizo-tiroidian, prin eliberarea pulsatil de TRH (thyrotropin-releasing hormone) de la nivelul nucleilor supraoptic i paraventricular din hipotalamus. Acesta determin sinteza i secreia hipofizar de TSH (thyroid-stimulating hormone), n cantitate de 50-200 mU pe zi.

Investigaii
Determinare hormoni:
T3, T4, fT3, fT4 TSH

Determinarea tiroglobulinei Imunologie: ATPO, Anti-Tg, TRAb RIC Radioiodocaptarea tiroidian + Scintigrama tiroidian Ecografia tiroidian Puncia biopsie cu ac fin CT, RMN

EXPLORAREA FUNCIONAL A TIROIDEI

Dozarea TSH (tireostimulin) se efectueaz ca prim investigaie hormonal
V.n. = 0.3-3.8 U/ml n insuficiena tiroidian primar n toate formele de tireotoxicoz insuficiena hipotalamo-hipofizar

TSH este cel mai bun mod de evaluare funcional a tiroidei, deoarece este primul care se modific i ultimul care devine normal.

Dozarea TT4 (tiroxin total) i TT3 (triiodotironin total) reprezint h. tiroidieni legai de proteinele de transport (n principal tireoglobulina)
TT4 = 5,36-10,82 g/dl TT3 = 0,85-1,62 ng/dl Tireoglobulina (TBG) = 33,4-36,6 mg/ml

n hipertiroidii n hipofunciile tiroidiene

Dozarea fT4 i fT3 fraciile libere, active biologic

Autoimunitatea
O mare parte din patologia tiroidian prezint o cauz sau un mecanism autoimun. Anticorpii anti-tiroidperoxidaz (ATPO) pot fi crescui i la persoanele sntoase n 12-14%. Titrul ATPO este crescut la 70-80% din pacientii cu Basedow, iar cei cu tiroidite au aproape ntotdeauna o concentraie mare de ATPO. Anticorpii antitireoglobulin (ATgl) au o variabilitate mai mare dect a ATPO. Nivelul de peste 30UI/ml capt semnificaie n cadrul determinrilor de tireoglobulin pentru monitorizarea cancerului tiroidian. Anticorpii anti-receptor TSH (TRAb) mimeaz structura TSH i determin o scdere a legrii TSH de receptor.

MARKERI TUMORALI Tireoglobulina (Tgl) este un marker al cancerului tiroidian, variaiile sale fiind corelate cu restul de mas tumoral. Calcitonina (CT) reprezint markerul cancerului tiroidian medular, fiind produs de celulele C, parafoliculare.

Echografia tiroidian
Este n prezent una din cele mai sensibile metode de explorare imagistic a tiroidei datorit informaiilor detaliate asupra localizrii, dimensiunilor, structurii glandei i asupra eventualelor formaiuni intratiroidiene. Utilizarea n paralel a examenului Doppler color completeaz cu date privind vascularizaia i, indirect, statusul funcional global sau al formaiunii neoplazice intratiroidiene. Ecografia reprezint cea mai sensibil metod de vizualizare a ganglionilor limfatici latero-cervicali i supraclaviculari, fiind capabil s evidenieze ganglioni de 2 mm.

Scintigrafia tiroidian I131, Tc99m

ntruct morfologia tiroidei este vizualizat echografic cu acuratee, rolul scintigrafiei este n prezent eminamente funcional, iar indicaiile sale s-au restrns la:
- demonstrarea autonomiei tiroidiene -detectarea resturilor tiroidiene postablaie chirurgical i monitorizarea pacienilor cu cancere tiroidiene tratate radioactiv - permite calcularea dozei de iod radioactiv pentru tratament - detectarea esutului tiroidian ectopic ntr-o tireotoxicoz cu tiroid inhibat - diagnosticarea tiroiditei subacute - vizualizarea tiroidelor ectopice

Examenul CT
Avantajul fa de ecografie l constituie aprecierea extensiei retrosternale a guilor cervico-toracice.
Indicaiile explorrii CT tiroidiene sunt:
cancerul tiroidian, gua plonjant, afeciunile congenitale

Examenul RM
are indicaii n evaluarea extensiei intratoracice a guilor, n aprecierea invaziei neoplazice loco-regionale, a metastazelor ganglionare, pentru o corect stadializare a cancerului tiroidian, pentru identificarea carcinoamelor tiroidiene recurente.

Puncia-aspiraie cu ac fin
FNAB - fine needle aspiration biopsy - a nodulilor tiroidieni este explorarea standard pentru diagnosticul citologic al cancerului tiroidian. FNAB se va aplica: n toi nodulii solitari care depesc 1 cm diametru, cu excepia celor care s-au dovedit hiperfuncionali (TSH supresat sau scintigrafic) n nodulul dominant al guilor plurinodulare n noduli < 1 cm care au elemente de malignitate definite prin istoric de iradiere cervical sau ecografie succesiv

acurateea investigaiei depinde de cantitatea recoltrii i experiena citologului cnd aspectul FNAB este pozitiv pentru malignitate se va practica tiroidectomie total sau cvasitotal

HIPERTIROIDIILE

Hipertiroidiile, tireotoxicoza
Termenul definete un grup de afeciuni ale glandei tiroide caracterizat printr-o cretere de lung durat a concentraiei hormonilor tiroidieni liberi, care se repercut asupra diferitelor sisteme i funcii metabolice i conduce n final la apariia unui sindrom clinic tireotoxicoza.
Termenul de hipertiroidie definete situaiile n care excesul hormonal se datoreaz unei hiperfuncii tiroidiene

Termenul de tireotoxicoz definete un sindrom complex de manifestri multiple produs de excesul de hormoni tiroidieni la nivelul receptorilor, fr a preciza sursa hormonemiei.

Etiologia tireotoxicozei
Cauze determinante ale hiperfunciei tiroidiene
1. 2. 3. 4. 5. 6. Boala Graves-Basedow Adenomul toxic tiroidian Plummer Gua toxic multinodular (boala Plummer, Gilbert-Dreyfus) Hipertiroidia indus de iod Adenoame hipofizare TSH-secretante Carcinomul tiroidian folicular metastazant

Cauze care nu implic o hiperfuncie tiroidian

1. 2. 3. Tireotoxicoza prin ingestie exogen de hormoni tiroidieni Tireotoxicoze pasagere: tiroidita subacut (De Quervain), tiroidita limfocitar cronic Gua ovarian (struma ovarii)

Severitatea tireotoxicozei depinde de o serie de factori, ca:

Nivelul i vechimea hiperhormonemiei tiroidiene Sensibilitatea individual la hormoni tiroidieni Existena patologiei asociate (cardiace, osoase)

Boala Graves-Basedow
(hipertiroidismul imunogenic, gua toxic difuz)

Hipertiroidia autoimun este cea mai frecvent form de hiperfuncie tiroidian, ntlnit n zonele geografice cu aport iodat normal sau sporit
Incidena bolii este de 1-2 cazuri/1000 loc./an Are incidena maxim n decadele III-IV de via Apare frecvent la femei, F:B=6-10:1

Boala Graves-Basedow

Clinic se caracterizeaz prin: Gu

Exoftalmie (oftalmopatie)
Semne de tireotoxicoz

Triada de la Merseburg

Boala Graves-Basedow

Gua
Este prezent la marea majoritate a cazurilor Ca volum este medie tiroida crete de 2-5 ori Este difuz, de consisten parenchimatoas, crnoas, iar fenomenele de compresiune lipsesc n formele severe:
la palpare se percepe un freamt (tril) determinat de dezvoltarea excesiv a vascularizaiei la auscultaie suflu sistolo-diastolic

Boala Basedow - patogenie

Manifestri clinice

Boala Graves-Basedow

Oftalmopatia
1.

Oftalmopatia de tip retractilopalpebral

Retracia pleoapei superioare datorate hipertoniei simpatice asupra musculaturii extrinseci a globilor oculari Lrgirea fantei palpebrale Tremorul peoapelor nchise Asinergie oculofrontal cnd pacientul privete n sus Asinergie oculopalpebral cnd pacientul privete n jos (semnul Graefe) Pigmentarea periorbitar Privire vie, strlucitoare

2.

Oftalmopatia de tip infiltrativ, specific bolii Graves-Basedow, prezent la 50% din pacieni
Tumefierea musculaturii oculare extrinseci Creterea n volum a esutului grsos retroorbitar Fotofobie Lcrimare excesiv Tulburri de convergen la privirea de aproape (semnul Moebius)

n formele avansate apar:

Lagoftalmie semnul Stellwag Edem periorbitar Afectarea acuitii vizuale

Boala Graves-Basedow

Semnele tireotoxicozei
au un caracter multisistemic

Tegumentele sunt calde, catifelate, umede prin hipersudoraie Tulburri trofice ale fanerelor (unghii casante, cderea prului), hipocratism digital

Boala Graves-Basedow

Aparat cardiovascular stare de hiperdinamic caracterizat prin:

Tahicardie sinusal permanent (puls 100-120/min), labil cu efortul i emoiile, fr rspuns la administrarea de digital Dureri precordiale Sufluri cardiace funcionale

n cardiotireoz apar aritmiile:

Extrasistole atriale Fibrilaie atrial paroxistic Flutter atrial

La vrstnici poate aprea insuficiena cardiac Debitul cardiac crete cu 50-60% Din punct de vedere al TA se observ o cretere a diferenialei prin presiunii sistolice i presiunii diastolice Msurarea pulsului este un parametru important pentru aprecierea eficacitii tratamentului medicamentos

Boala Graves-Basedow Aparat digestiv:

Scdere ponderal n pofida unui apetit exagerat Tranzit intestinal accelerat 3-5 scaune/zi

Afectarea sistemului nervos

Labilitate psihoemoional Nervozitate excesiv Sindrom hipekinetic micri brute, rapide, fr scop Tremurturile extremitilor apar la 90% din cazuri Tremurturile sunt mai evidente la cap semnul Musset sau la pleoape semnul Rosenbach

Sistemul muscular
Astenie muscular i oboseal extrem

Interesarea scheletului: osteoporoz, osteomalacie

Tulburri ale ciclului menstrual: amenoree, hipomenoree, menometroragii, libidoului

Tulburri de termoreglare: termofobie, bufeuri, transpiraii abundente, mai ales la nivelul palmelor

Boala Graves-Basedow

Explorri paraclinice
EKG modificri caracteristice: tahicardie sinusal, aritmii Reflexograma achilian are valori Valoare diagnostic au testele tiroidiene
Dozarea TSH are valori Dozarea TT4 i TT3 valori

Echografia tiroidian stabilete volumul glandei i echogenitatea parenchimului Investigaii imunologice dozarea TSI apare n 90% din cazuri Examen oftalmologic pentru evaluarea oftalmopatiei

Boala Graves-Basedow

Diagnostic pozitiv
Semne clinice:
gu+oftalmoptie+tireotoxicoz

Date paraclinice

Boala Graves-Basedow

TRATAMENT
1. Tratament medicamentos

2. Terapia cu iod radioactiv

3. Tratament chirurgical

Boala Graves-Basedow

Terapia medicamentoas
Antitiroidienele de sintez (ATS)
CARBIMAZOLUL, METIMAZOLUL Inhib oxidarea i organificarea intratiroidian a iodului Este indicat:
la copii i tineri care nu prezint gu sau aceasta este de volum mic n recidivele postoperatorii dup terapia cu radioiod

Durata tratamentului este minim 1 an i maxim 2 ani Sub tratament se constat n greutate a bolnavilor, diminuarea palpitaiilor i a labilitii psihice Gua scade n volum

Boala Graves-Basedow

Terapia medicamentoas
Iodoterapia
sinteza i eliberarea hormonilor tiroidieni n snge, vascularizaia i volumul guii Nu se administreaz ca tratament de fond Indicat n criza tireotoxic, n pregtire preoperatorie i dup tratamentul cu I131 Se utilizeaz iodul anorganic sub forma soluiei Lugol: 3x5 pic./zi3x15 pic./zi Restabilirea eutiroidiei trebuie s precead n mod obligatoriu intervenia chirurgical

-blocantele
Inhib efectele catecolaminelor la nivel receptor i conversia periferic a hormonilor tiroidieni Sunt indicate n hipertiroidiile severe i la bolnavii cu cardiotireoz Cel mai utilizat este PROPANOLOLUL

Boala Graves-Basedow

Terapia cu iod radioactiv I131

Produce o tiroidectomie iradiant, fiind lipsit de riscuri majore
Indicaii:
Guile mari cu fenomene compresive i contraindicaii operatorii Recidive postoperatorii ale bolii Guile nodulare Eecul tratamentului cu ATS

Boala Graves-Basedow

Tratamentul chirurgical
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL INTRACAPSULAR Are ca obiectiv citoreducia parenchimului tiroidian hiperplazic i hiperfuncional Avantaje:
Rezultat terapeutic rapid i persistent Pstrarea unei lame de esut tiroidian, capabile s secrete necesarul fiziologic de hormoni tiroidieni i s evite o terapie de substituie postoperatorie

Pregtirea preoperatorie are o importan deosebit i dureaz ntre 2-6 sptmni, constnd n:
Izolarea pacientului ntr-un salon linitit, cu temperatur normal, lipsit de excitani Regim igienodietetic de suplimentare glucidic, lipidic i vitaminoterapie grupul B, C, A Sedative i simpaticolitice terapia cu iod sol. Lugol ATS

MOMENTUL OPERATOR OPTIM ESTE:

Stabilizarea pulsului (80/min) Somn odihnitor i suficient de lung > 8 ore Diminuarea nervozitii Cretere ponderal

ADENOMUL TOXIC TIROIDIAN

HIPERSECRETANT, PLUMMER Incidena adenomului toxic este determinat de aportul iodat, ea fiind n zonele careniale de iod Clinic: gu uninodular, bine delimitat, ferm, mobil cu deglutiia; restul glandei nu se palpeaz H-p: adenom folicular tiroidian Hipertiroidia este evident, cu toate semnele amintite, lipsind exoftalmia Formaiunea nodular crete n timp, tireotoxicoza putndu-se instala doar la un anumit volum al adenomului

ADENOMUL TOXIC TIROIDIAN

Paraclinic
Iniial nodulul este cald scintigrafic, ulterior devine fierbinte hipercaptant, inhibnd n totalitate parenchimul tiroidian din jur n faza tireotoxic:
TSH - nu rspunde la stimularea cu TRH H. tiroidieni (n special T3)

Echografia tiroidian permite recunoaterea nodulului i starea esutului adiacent, fr a putea da relaii referitoare la calitile funcionale

ADENOMUL TOXIC TIROIDIAN

Tratament
Ablaie chirurgical sau radioiod
Tratamentul chirurgical este indicat la persoanele tinere i pentru nodulii mari (lobectomie subtotal)

Profilaxia recidivei se face prin administrare de iod

GUA TOXIC MULTINODULAR

GUA HIPERTIROIDIZAT

Se dezvolt pe fondul unei gui nodulare cu eutiroidie

Tireotoxicoza se instaleaz lent (la majoritatea cazurilor) sau brusc, cnd s-au administrat cantiti mari de iod Fenomenele de tireotoxicoz sunt moderate comparativ cu cele din boala Basedow

Apare frecvent dup 50 de ani, sexul feminin fiind afectat preferenial

GUA TOXIC MULTINODULAR

Tabloul clinic:
Este dominat de complicaii cardio-vasculare: tahiaritmii, FiA, insuficien cardiac Astenie muscular marcat Pot aprea fenomene de compresiune Palpator: gu relativ mare, cu aspect multinodular, neomogen, consisten ferm

Tratamentul chirurgical
tiroidectomie subtotal impune o bun pregtire preoperatorie la pacienii cu fenomene de compresiune sau de cardiotireoz

TIROIDITELE
Sunt inflamaii ale glandei tiroide Reprezint 1% din totalul afeciunilor tiroidiene Dac se dezvolt pe o gu preexistent = strumit n raport cu caracterele lor clinico-evolutive, tiroiditele au fost clasificate de Gorman n:
Tiroidite acute
Supurat Nesupurat

Tiroidite subacute
Granulomatoas Limfocitar

Tiroidite cronice
Limfocitar (tiroidita Hashimoto) Fibroas (Riedel)

Tiroidita acut supurat

Este o inflamaie acut de etiologie infecioas
Apare mai frecvent la femei ntre 20-40 ani, fiind favorizat de congestia premenstrual, dup utilizarea anticoncepionalelor sau de sarcin Infecia poate fi difuz sau localizat la un lob

Tiroida este mrit de volum, intens congestionat, conine focare de necroz i supuraie

Tiroidita acut supurat

Clinic:
Debut brusc cu dureri n regiunea cervical anterioar, cu febr (38-400C), frisoane, tahicardie Durerea iradiaz spre urechi i ceaf, se accentueaz la deglutiie, tuse i extensia capului

Examenul local evideniaz tumefierea regiunii, cu tegumentele eritematoase, infiltrate, foarte dureroase la palpare Perceperea fluctuenei marcheaz momentul abcedrii Adenopatia laterocervical este totdeauna prezent Paraclinic:
VSH Leucocitoz RIC normal Scintigrama evideniazzon rece n lobul afectat

Tiroidita acut supurat

Evoluia este progresiv spre abcedare i complicaii Complicaii: fistulizare la piele, n trahee sau esofag, tromboflebita v. jugulare interne, septicemie, edem laringian

Tratament:
Profilactic: tratamentul corect al infeciilor generale sau de focar Curativ:
n faza de congestie: antibiotice, antiinflamatorii, antialgice, comprese reci apicate local n faza de supuraie: incizia i drenajul abcesului

Tiroidita subacut granulomatoas

De Quervain
Este o inflamaie dureroas a glandei tiroide, cu evoluie local, caracterizat prin distrugerea epiteliului folicular i formarea unor foliculi granulomatoi Apare n general la femei, ntre 30-50 ani Etiologia bolii este viral Macroscopic: glanda apare mrit de volum, consisten dur, de culoare albicioas sau glbuie pe seciune. Procesul inflamator poate fi difuz sau localizat la un lob, de regul capsula nu este afectat

Tiroidita subacut granulomatoas

Clinic: durere important n regiunea tiroidian, care iradiaz spre mandibul, urechi i ceaf, accentuat de micarea capului, tuse i deglutiie Stare general alterat Febr 38-400C, frisoane, mialgii, astenie marcat Paraclinic:
VSH , leucocite N Modificrile funciei tiroidiene sunt caracteristice
Stadiu iniial de hipertiroidie, urmat de hipotiroidie i eutiroidie

T3, T4 , TSH

Tiroidita subacut granulomatoas - tratament Corticoterapie cu Prednison Hormonoterapia de substituie n faza de hipotiroidie (administrare de tiroxin)

Antiinflamatorii nesteroidiene
Radioterapie extern la pacienii la care corticoterapia este contraindicat Tratament chirurgical
Rar utilizat Indicat n formele trenante i dureroase

Tiroidita subacut limfocitar

- tiroidita nedureroas Reprezint 50% din cazurile de tiroidit Etiologia este necunoscut Tabloul clinic este similar cu cel al tiroiditei granulomatoase, cu o excepie absena durerii n regiunea tiroidian Debutul este brusc cu semne de hipertiroidie Evoluia duce la remisiunea spontan a semnelor de hipertiroidie dup 3 luni Tratamentul formelor severe:
Corticoterapie -blocante (propanolol) Sedative

Tiroidita cronic limfocitar

- boala Hashimoto Este o boal autoimun a glandei tiroide, cu evoluie ndelungat, adesea pe tot parcursul vieii bolnavului
Este cea mai frecvent form de tiroidit Apare frecvent la femei, ntre 30-50 ani Macroscopic: tiroida este global sau regional hipertrofiat, cu consisten ferm (gua de cauciuc), fr aderene la esuturile vecine

Tiroidita cronic limfocitar

Clinic: debut insidios, cu hipertrofie tiroidian moderat, difuz, simetric Bolnavii acuz o durere vag sau disconfort cervical anterior, disfagie, dispnee, tuse iritativ Paraclinic:
T3, T4 TSH PBAS RIC mult diminuat

Diagnosticul pozitiv este susinut de creterea anticorpilor antitiroidieni

Ac antitireoglobulin Ac microsomali
prezeni n 95% din cazuri

Complicaia cea mai important este hipotiroidia (apare n 80% din cazuri)

Tiroidita cronic limfocitar

Tratamentul medical cnd exist semne de hipotiroidie (cu T4)
Tratament chirurgical n:
Guile voluminoase care determin compresiune Suspiciunea unui proces malign Motive estetice n hipertrofiile glandulare voluminoase

Tiroidectomie subtotal

Tiroidita cronic fibroas (lemnoas)

- boala Riedel Este o inflamaie cronic particular a glandei caracterizat prin transformarea scleroas a acesteia care cuprinde i structurile adiacente Incidena este sczut Debutul este insidios Glanda apare hipertrofiat, cu duritate extrem (de fier sau de piatr), cu suprafaa neted, regulat Ulterior apar semne de compresiune pe trahee, esofag, nn. recureni, dispare pulsul carotidian (dispnee, disfagie, disfonie) Nu exist adenopatii laterocervicale

Tiroidita cronic fibroas (lemnoas)

T3, T4 i RIC pot fi N sau Are evoluie lent progresiv

Principala complicaie compresiunea traheal Insuficien respiratorie acut

Tratament
Medical hormonoterapia n caz de hipotiroidism Chirurgical indicat la bolnavii cu fenomene de compresiune

CANCERUL TIROIDIAN

 Cea mai frecvent localizare a tumorilor maligne ale sistemului endocrin 1% din totalul cancerelor Frecven crescut n decadele a 5-a i a 6-a de via Etiopatogenie:
Radiaiile ionizante expunerea regiunii cranio-cervicale la radiaii (acnee, adenoidite, mastoidite, sinuzite) risc crescut dup 20-40 ani Iradierea accidental Hiroshima, Nagasaki, Cernobl crete frecvena de 6-50 ori Iodul (distrofia endemic tireopat) Factori genetici

Clasificare
1. Tumori primitive maligne de origine epitelial
Cancere difereniate
De origine vezicular
Adenocarcinomul papilar i folicular Cancerul mixt foliculopapilar Cancerul tiroidian medular

De origine parafolicular

Cancere nedifereniate (anaplazice)

2. Tumori primitive de origine nonepitelial

Limfoid: limfoame Hodgkin, non-Hodgkin Mezenchimal: sarcoame

3. Tumori secundare (metastatice)

Extensia cancerului tiroidian

Calea limfatic ggl. jugulari, traheoesofagieni supraclaviculari i mediastinali

Calea sangvin metastaze pulmonare, osoase (precoce), cerebrale, hepatice, renale

Prin contiguitate la structurile vecine

Stadializarea TNM
T = tumora primar To- fr tumor palpabil T1- tumor cu diametrul < 1 cm, limitat la glanda tiroid T2- tumor cu diametrul = 1-4 cm, limitat la glanda tiroid T3- tumor cu diametrul > 4 cm, limitat la glanda tiroid T4- tumor de orice dimensiune, extins n afara glandei tiroide N = adenopatia regional N0- fr adenopatie palpabil N1A- adenopatie cervical ipsilateral, mobil N1B- adenopatie cervical bilateral sau contralateral, n ggl. centrali sau mediastinali M = metastaze la distan M0- fr semne clinice de metastaz(e) la distan M1- metastaz(e) la distan

Tablou clinic
Debut insidios, evoluie asimptomatic Modificarea caracterelor unei gui cu evoluie ndelungat Creterea unui nodul tiroidian preexistent Apariia unui nou nodul Iniial adenopatia cervical poate lipsi Stadii avansate fenomene de compresiune:
Vocea bitonal (n. recurent) Sd. Claude-Bernard-Horner (simpaticul cervical) Turgescena jugularelor Dispnee Disfagie

Examene paraclinice
Triada investigaional
Echografia tiroidian PBAS-echoghidat Dozarea tireoglobulinei serice marker specific pentru cancerele difereniate +

Scintigrafia tiroidian CT, RMN cervical+toracic (mediastinal) Dozarea TSH, T3, T4 (statusul funcional al glandei) Msurarea radioimunologic a calcitoninei plasmatice CEA n cancerul medular

Forme histopatologice
1.

Carcinomul papilar cel mai frecvent, apare > 40 ani

Infiltrativ, multicentric, cu propagare limfatic

2.

Carcinomul folicular mortalitate mai mare

Frecvent n decadele a 5-a i a 6-a Uninodular, consisten ferm, bine delimitat, mobil, adenopatie absent

3.

Carcinomul medular
Transformare malign a celulelor C secretante de calcitonin (parafoliculare) Gu nodular unic + adenopatie laterocervial Disfonie, disfagie

4.

Carcinomul anaplazic
Agresivitate extrem De la debut supravieuirea nu depete 6-12 luni Mas difuz, neregulat, fix, care crete rapid i invadeaz structurile vecine + dureri locale

Tratament
1.

Chirurgical
T < 2 cm, < 45 ani lobectomie total + istmectomie T > 2 cm, > 45 ani tiroidectomie total + limfadenectomie cervical

2.

Tratamentul cu iod radioactiv (I131)

> 45 ani, T > 2 cm, cu caractere histologice agresive Numai dup tiroidectomie total limfadenectomie complementul bisturiului Contraindicat pentru formele medulare i anaplazice

3.

Hormonoterapia
Imediat postoperator n scop substitutiv Supresor hipofizar - secreia TSH rata recidivei neoplazice L-Tiroxin (Euthyrox)

4.

Iradierea extern
Rar folosit Forme avansate, cu evoluie rapid i extensie extracapsular sau recidive locale

5.

Chimioterapia
n formele invazive, anaplazice, nerezecabile, recidivate sau metastatice