Istoria anesteziologiei

Serghei Sandru. d.m., conf.univ.

Anesteziologia este o disciplin medical relativ nou. Domeniul aplicabilitii, n sens actual, al acestei specialiti cuprinde perioada perioperatorie. Termenul de anestezie a fost folosit pentru prima dat n antichitate de Platon i a fost ntrodus, cu semnificaia lui modern, de ctre Wendel Holmes n 1846. Tradus, termenul este expresia acelei stri reversibile a organismului viu, n care este abolit orice senzaie. Cu aceast semnificaie, totuitermenul nu este corect folosit pentru tehnicile de analgezie loco-regional i aplicabil doar anesteziei generale. Durerea, n pofida rolului benefic, de semnal mpotriva ameninrii de leziune a rmas, prin intensitatea excesiv, un duman cu care omul a trebui s lupte. nc din antichitate, medicina hipocratic folosea diferite extracte de plante (hioscina, scopolamin, opiumul) pentru combaterea durerii. n anul 1839, Velpeau nota cu convingere: a opera fr dureri este o himer de care spiritul uman nu se va putea apropia. Marele chirurg francez nu tia ct de aproape se afl de momentul cnd aceast himer va fi ajuns i folosit de om. La numai 3 ani de la afirmaia lui Velpeau, n ziua de 30 martie 1842, Crawford William Long (1815-1878), a efectuat prima anestezie cu eter pentru extirparea unei tumori a regiunii suboccipitale. El nu i-a comunicat rezultatele, astfel nct, inventatorul anesteziei cu eter este considerat dentistul William T.G. Morton (1819-1868), care este autorul primei comunicri pe data de 16 octombrie 1846 (Figura Nr.1).

Figura Nr.1 Prima anestezie cu eter efectuat pe data de 16 octombrie 1846 de dentistul William T.G. Morton (1819-1868)

Dar, primul anestezist profilat este considerat englezul John Snow (18131858), care a funcionat ca anestezist ef al Londrei. El este autorul unei lucrri (Despre inhalarea eterului n interveniile chirurgicale), n care descrie cinci stadii ale anesteziei cu eter la om. A prsit apoi eterul, administrnd peste 4000 de anestezii cu cloroform, fr nici un deces. Anul 1848 nregistreaz i primul accident anestezic n care o tnr de 15 ani nu s-a mai trezit din anestezie, prilej de mari controverse n jurul utilitii i dezavantajelor metodei. Paralel, s-au dezvoltat i modalitile tehnice de administrare a anestezicelor. John Snow, n 1850, este primul care folosete un circuit cu reinhalare. Prima intubaie traheal a fost efectuat n 1871 de ctre Trendelenburg, care s-a folosit pentru aceasta de traheostomie. n 1879, Mac Ewen practic prima intubaie orotraheal. Sfritul secolului XIX corespunde i primelor metode de analgezie local i de conducere. Austriacul Karl Koller (1858-1914) i-a comunicat rezultatele cu privire la folosirea cocainei pentru analgezie local n oftalmologie. Wolffer n Germania i Reclaus n Frana descriu, concomitent i independent, analgezia prin infiltraie, iar Halsted i Hall analgezia troncular. n anul 1901 Landsteiner de la Universitatea din Viena descrie grupele de snge ABO. n anul 1905, Einhorn i Brown au sintetizat procaina. Brown este considerat printele analgeziei locale. Prima rahianestezie a fost realizat (accidental) de L. Corning, n 1894. n 1899 August Bier a indus prima analgezie clinic spinal. Printre cei care au practicat, cu rezultate bune, aceast metod a fost i romnul Thoma Ionescu (13 septembrie 1860 28 martie 1926), chirurg i anatomist, membru de onoare al Academiei Romne, promotor al rahianesteziei nalte. Tot Corning efectueaz prima analgezie peridural n anul 1885, tehnic perfecionat ulterior de ctre A. Sicard i F. Cathelin. 1910 -E.I. McKesson ntroduce prima masin cu flux intermitent de gaz i oxigen, cu posibilitatea reglrii procentajului de gaze. Curara a fost folosit, pentru prima dat, de ctre Arthur Lawen n 1912, n scopul reducerii cantitii de eter, dar introducerea efectiv n anesteziologie se datoreaz lui Griffith (1942). Prima jumtate a secolului XX este caracterizat ca o perioad de cutri, n vederea satisfacerii dezideratelor anesteziei prin combinaii medicamentoase cu nocivitate sczut. Wesse i Scharpf, n 1932, folosesc primul barbituric (Evipanul) iar Lundy, 2 ani mai trziu , introduce Pentothalul, deschiznd era anesteziilor intravenoase. 1943 - Macintosh descrie laringoscopul cu lama curb. Cecil Gray descrie, n anul 1951, tehnica anesteziei relaxante. n anul 1957 este ntrodus ataralgezia. n anul 1961, Mundeleer i De Castro introduc neuroleptanalgezia la nceput de tip I i apoi de tip II.

Paralel, s-au continuat i cercetrile pentru obinerea anestezicelor volatile, superioare eterului. n anul 1959 Raventos folosete pentru prima dat la om, Halotanul (fluothanul), sintetizat n 1951 de Sucklings. Tot n 1959, Von Poznak experimenteaz Pentranul, iar 10 ani mai trziu, Dobkin ntroduce Ethanul. i urmeaz enfluranul (1972), isofluranul (1981), sevofluranul (1990) i desfluranul (1992), cele trei din urm fiind considerate astzi anestezicele volatile moderne. Terapia intensiv (reanimare) apare ca disciplin medical cu ocazia epidemiei de poliomielit din Danemarca i Suedia (1950), n care este folosit ventilaia artificial, tehnic pe care anestezitii o introduseser deja pentru ventilaia intraoperatorie. Ulterior, se constat i similitudinea de preocupri ale celor dou discipline, fapt care determin exercitarea lor de ctre acelai specialist. Se accept chiar c anestezia este terapia intensiv intraoperatorie. Dac John Snow a fost considerat, la mijlocul secolului trecut, primul anestezist, recunoaterea oficial a noii specialiti medicale a avut loc mult mai trziu. Primul examen pentru diploma de anestezist s-a inut n anul 1935, iar prima catedr de anestezie n Europa, condus de profesorul Macintosh, s-a nfiinat n 1937. O coal de anesteziti a funcionat, ca facultate, pe lng Colegiul Regal de Chirurgie din Londra, iar recunoaterea oficial a statututlui de specialitate s-a petrecut n anul 1948. Creatorul colii de anesteziologie din Romnia este profesorul dr. George Litarczek. Personalitate proieminent a medicinei romneti, nzestrat cu o remarcabil cultur enciclopedic, spirit inventativ i practic, profesorul Litarczek se numr printre specialitii care au adus o contribuie deosebit la dezvoltarea anestezilogiei. Lucrrile sale n domeniul anesteziei combinate i al variantei tehnice anestezia secvenial precum i n domeniul optimizrii aparatelor de ventilaie artificial sunt numai cteva dintre contribuiile recunoscute ca prioriti pe plan mondial. Prima catedr de anestezie i terapie intensiv din Romnia a fost nfiinat n anul 1975 la Spitalul Clinic Fundeni din Bucureti, condus de prof. dr. George Litarczek. Istoricul Anesteziei i Reanimrii n Republica Moldova 1959 primul specialist certificat n domeniu Stanislav Poliuhov, Spitalul Clinic Republican. 1961 formarea primei secii de Anesteziologie n cadrul SCR n urmtoarea componen: Stanislav Poliuhov ef secie cu medicii Nicolae Burdila, Alexandru Florea, Grigore Brontein. 1962 nceputul pregtirii medicilor n domeniu prin forma de specializare.

1975 formarea Catedrei Anesteziologie i Reanimatologie n cadrul USMF, ef catedr Stanislav Poliuhov (Figura Nr. 2), doctor habilitat n medicin, profesor universitar, Om Emerit n stiin, care mpreun cu primii si colaboratori - Gh.Cazacu, A.Corcus, V.Rafulea, V.Ceban a pus baza procesului didactic i cercetrilor tiinifice, a fost organizat Societatea Anesteziologie i Reanimatologie din Republica Moldova (Preedinte Pr. Stanislav Poliuhov).

Figura Nr. 2. Stanislav Poliuhov , doctor habilitat n medicin, profesor universitar, Om Emerit n stiin,

Pe parcurs, Catedra Anesteziologie i Reanimatologie a facultii de perfecionare a medicilor a fost condus de profesorul universitar Vasile Grosu (1993-1997) (Figura Nr. 3) i de profesorul universitar Boris Prgari (1997-2005).

Figura Nr. 3. Vasile Grosu, doctor habilitat n medicin, profesor universitar

n anul 1991 a fost fondat a doua catedr Anesteziologie si reanimatologie a Facultatii Rezidentiat i Secundariat Clinic (2007 - a Facultii Medicina General) de ctre ilustrul medic i savant, profesorul Valeriu Ghereg (1954-2005), care a pus bazele unei coli europene contemporane de anestezie i terapie intensiv (Figura Nr. 4)

Figura Nr. 4 Valeriu Ghereg, doctor habilitat n medicin, Dup decesul tragic al Profesorului Valeriu profesor universitar Ghereg (24 februarie 2005), catedra a fost comasat cu catedra omonima a Facultii de Perfecionare a Medicilor, conductor fiind numit profesorul Boris Prgari, care a continuat i a dezvoltat principiile colii contemporane de anestezie i terapie intensiv autohtone. Catedra Anesteziologie i Reanimatologie a activat astfel timp de aproximativ 2 ani, cnd a suportat o noua lovitur, cauzat de decesul prematur al profesorului Boris Pirgari pe data de 30 august 2007 (Figura Nr. 5).

n 2007, Catedra Anesteziologie i Reanimatologie a Facultii Perfecionare a Medicilor Figura Nr. 5. Boris Prgari, este divizat n 2 catedre: Nr.1 n numele Valeriu doctor habilitat n medicin, profesor universitar Ghereg (ef catedr Conf. univ. Sergiu andru, dr. n med.), a facultii Medicin General i Nr. 2, a facutii Perfecionare a Medicilor (ef catedr Prof. univ. Victor Cojocaru, dr. hab. n med.). Catedra Anesteziologie i Reanimatologie Nr.1 Valeriu Ghereg a facultii Medicin Nr.1 este amplasat n incinta Centrului Naional tiinifico-Practic n Domeniu Medicinei de Urgen i are n componena ei 4 Clinici de Anesteziologie si Reanimatologie: la Centrului Naional tiinifico-Practico n Domeniu Medicinei de Urgen, Institutul Oncologic, Spitalul Clinic de Copii Emilian Coaga i cea din incinta Spitalului Municipal or. Balti.

Colaboratorii catedrei au elaborat programele de studii pentru studeni, rezidenii anesteziologi-reanimatologi i pentru medici-rezideni de alte specialiti, ce au n programul de studii modulul Anesteziologia si Reanimatologia. Modulul Anesteziologia i Reanimatologia, destinat studenilor, const din 56 ore de lecii teoretice i seminare practice, unde viitorii specialiti fac cunotin cu aceast specialitate. Cursurile sunt inute prin prezentare de cazuri clinice, conform metodologiei ISIA (Scoala Internaional pentru Instructorii n Anestezie) a Federaiei Mondiale a Societilor de Anestezie. Sunt trecute n revist cele mai importante i raspndite stri patologice cu evoluie critic. O sal de computere permit studenilor s-i autoevalueze cunotinele, trecnd un set de teste. Pregtirea tinerilor specialiti se face n slile de operaie, n unitile de terapie intensiv i reanimare ale clinicilor nominalizate i n cadrul cursurilor de Educare Medical Continu, organizate de ctre Societatea Anesteziologie i Reanimatologie din Moldova Cursurile CEEA (Committee for European Education in Anaesthesiology ESA, Comitetul European pentru Educare n Anestezie Societii Europene de Anestezie), ISIA (coala Internaional pentru Instructori n Anestezie) i Congresele Naionale i Internaionale (2007, 2009).