Chlamydii, Rickettsii, Mycoplasme

Familia Rickettsiaceae

Familia Rickettsiaceae cuprinde bacterii cu dezvoltare intracelular, sub form de bacili gram-negativi de dimensiuni mici (0,3 1,2 m) considerate iniial ca fiind virusuri. Actual, sunt ncadrate n categoria bacteriilor deoarece:
Au structur similar bacteriilor gram-negative, au ADN i ARN, dein enzimele ciclului Krebs i pot sintetiza proteine, iar nmulirea se face prin sciziparitate.

Reprezentani

n patologia uman, dou genuri din aceast familie sunt importante: genul Rickettsia, cu mai multe specii patogene la om i animale, determinnd mai multe tipuri de

ricketsioze; genul Coxiella, cu specia Coxiella burnetti, care

determin febra Q. Speciile patogene ale celor dou genuri se menin n natur n rezervoare animale i se transmit prin vectori: purice, pduchi, cpue.

Genul Rickettsia

Genul Rickettsia cuprinde mai multe grupuri, clasificate pe baza antigenelor solubile, care permit diferenierea rickettsiilor n trei mari categorii, fiecare fiind asociat cu una sau mai multe boli:

Celule de acarieni infectate cu R. rickettsii (coloratie Gimenez)

grupa I

responsabil de producerea tifosului, reprezentat de

Rickettsia prowazekii, - tifos epidemic transmis la om prin pduchii de corp (Pedicullus corporis) Rickettsia typhii, - tifos endemic transmis prin puricele de obolan;

grupa a II-a = grupa febrelor ptate

determin boli febrile, cu erupii cutranate, sunt transmise prin intermediul cpuelor, reprezentani mai importani:
Rickettsia rickettsii - febra munilor stncoi Rickettsia conorii - febra butunoasa Rickettsia akari

grupa a III-a sau grupul

tsutsugamushi

reprezentat de Rickettsia tsutsugamushi, care determin tifosul de lstri, transmis prin intermediul cpuelor i a unor acarieni, prezent n anumite zone geografice, ca de exemplu Japonia

n Romnia, dintre rickettsiozele mai importante fac parte: tifosul exantematic, febra Q i febra butunoas. Tifosul exantematic, determinat de Rickettsia prowazekii, a fost o infecie epidemic, n timpul rzboiului. Rezervorul natural era omul infestat, iar vector era pduchele de corp. Dup o perioad de incubaie de 10 - 14 zile, trei tipuri de simptome marcau perioda de stare:
febr mare (40-41C), erupii cutanate maculopapulare generalizate i peteii, sindrom tific, cu agitaie, delir i mortalitate mare

Fenomenele clinice sunt explicate prin patogeneza caracteristic a acestor bacterii, care, dup inoculare, trec n snge i penetreaz celulele endoteliale ale vaselor mici, n care bacteriile se multiplic intracelular, iar celulele cresc n volum i duc la obstruarea lumenului vascular, antrennd concomitent i formarea de trombi, mai ales, n vasele mici din piele, sistemul nervos central i miocard. n plus, bacteriile dein o endotoxin specific responsabil de producerea necrozei.

Genul Coxiella

Sunt bacterii Gram negative al cror peptidoglican conine acid muramic i acid diaminopimelic. Genul Coxiella se deosebete de genul Rickettsia printr-o mare rezisten la agenii din mediul extern i prin caracterele de antigenitate diferite. Acest gen are un singur reprezentant Coxiella burnetii, care determin o rickettsioz caracterizat printr-o pneumonie atipic, cunoscut sub denumirea de febra Q, care pune probleme de diagnostic diferenail cu infeciile determinate de mycoplasme i cu psitacoza.

Transmiterea se realizeaz prin inhalarea prafului din scaune uscate, urin, lapte sau aerosoli n cazul muncitorilor din abatoare. Rezervorul natural de infecie este omul infectat sau animalele (bovidee, ovidee, etc). Transmiterea se face prin aerosoli, febra Q fiind o antropozoonoz. Debutul infeciei este pseudo-gripal, urmat de instalarea pneumoniei atipice, prin multiplicarea coxielelor n celulele epiteliului tractului respirator inferior, cu necroz i hemoragii (microhemoptizii). O complicaie a febrei Q este endocardita infecioas

Genul Chlamydia

Genul Chlamydia, cuprinde bacterii patogene cu dezvoltare obligatorie intracelular, multiplicarea lor fiind posibil numai ntr-o celul vie (fapt pentru care, iniial, au fost considerate ca fiind virusuri). Caracterul lor esenial este determinat de ciclul complex de multiplicare intracelular i de prezena n mediul extern a unui element virulent, denumit corpuscul elementar, rezistent la condiiile externe de mediu i capabil s penetreze (prin endocitoz) n celulele epiteliale ale organismului uman.

n celula epitelial, ADN-ul bacterian se condenseaz n poziia paracentral, n interiorul fagozomului i se transform n corpuscul reticulat, care asigur multiplicarea bacteriilor i, n acelai timp determin formarea de incluziuni intracitoplasmatice caracteristice, vizibile la microscopul optic i permind astfel stabilirea unui diagnostic etiologic prin examen microscopic al raclatelor de mucoas infectat.

Celulele infectate, care au o parte important de citoplasm ocupat de incluziuni, la un moment dat, se vor rupe i vor elibera corpusculi reticulai, care se vor transforma n corpusculi elementari viruleni, capabili s penetreze n alte celule epiteliale, genernd un nou ciclu de dezvoltare a infeciei

Consecinele ciclului biologic caracteristic chlamydiilor pot fi rezumate astfel:

pentru diagnosticul etiologic, al infeciilor cu Chlamydii, produsele recoltate se vor cultiva pe culturi celulare; pentru tratamentul infeciilor produse de aceste bacterii se va apela la antibiotice care penetreaz n interiorul celulei infectate; pe plan fiziopatologic, se va ine seama de importana fenomenului de hipersensibilitate de tip ntrziat care poate nsoi evoluia acestor infecii.

Reprezentani

Genul Chlamydia ncadreaz dou specii distincte din punct de vedere antigenic i patogenetic:
Chlamydia trachomatis, cu 15 imunotipuri, care determin infecii cu localizare diferit:

oculare: trahomul i conjunctivite cu incluzii; genitale: uretrite negonococice, cervicite, salpingite, limfogranulomatoza venerian, etc (maladii cu
transmitere sexual); infecii anorectale, etc.

Chlamydia psittaci - determin ornitoza sau psitacoza la psri i

mamifere, dar poate infecta i omul (mai ales cresctorii de psri) prin inhalarea de excremente ale psrilor infectate, cu localizarea bacteriilor n tractul respirator i secundar, n celulele reticulare din ficat i splin, unde dezvolt focare necrotice.

Chlamydia trachomatis

Specia Chlamydia trachomatis, ncadreaz cel puin 15 imunotipuri de chlamydii (notate de la A L).
Tipurile A, B i C produc trahomul, Tipurile D K produc infecii ale tractului genital, Tipurile L1 L3 produc limfogranulomatoz venerian,

Tipurile A, B i C - trahomul

cea mai frecvent boal de ochi, manifestat prin keratoconjunctivite foliculare cronice, putnd duce la orbire. Pot determina i conjunctivite cu incluzii a adultului sau cea a nou-nscutului, concomitent, pot produce i infecii genitale. Trahomul evolueaz n patru stadii:
primul stadiu, se manifest ca o conjunctivit folicular, frecvent suprainfectat, urmat de o conjunctivit granular (stadiul II) i de scleroz conjunctival (stadiulIII), apoi formarea ulcerului corneean, cu cecitate.

Tipurile D K

produc infecii ale tractului genital, care ocazional se pot transmite i la nivelul ochilor sau al tractului respirator. Aceste tipuri sunt cauza celor mai frecvente infecii cu transmitere sexual negonococic. La brbat este considerat ca cea mai frecvent cauz a uretritelor negonnococice, care evolueaz spre epididimite sau prostatite. La femei, frecvent cervicitele progreseaz spre endometrite, salpingite i boli inflamatorii pelvice. La nou-nscutul infectat n timpul travaliului se poate dezvolta:
conjunctivita neonatal cu incluziuni, o afeciune mucopurulent, care apare la 7-12 zile sau pneumonia chlamydian, dup 2-12 zile de la nater

Tipurile L1 L3

produc limfogranulomatoz venerian, boal cu transmitere sexual, rspndit n zone geografice, care prezint mai multe faze. ntr-o prim faz, la nivelul organelor genitale (penis, scrot, vulv, vagin, cervix) sau la nivelul anusului ori a rectului se formeaz o ulceraie de aspect pseudoherpetic, dup care se dezvolt poliadenopatia inghinal, cu o mas ganglionar boselat, care fistulizeaz i abcedeaz

Genul Mycoplasma i Ureaplasma

Fac parte din familia Mycoplasmataceae, cu cele dou genuri: Mycoplasma, care are 69 de specii i Ureaplasma, cu dou specii. Mycoplasmele sunt bacterii lipsite de peretele celular, fapt care explic polimorfismul lor (lipsa unei forme) i insensibilitatea la betalactamine (antibiotice care atac peretele celular) i caracterul slab de colorabilitate dup utilizarea colorantului Gram. Lipsa peretelui celular la mycoplasme a determinat ncadrarea lor n clasa Molicutes. Potenialul lor de patogenitate este variat, putnd determina infecii la organisme diferite. La om mycoplasmele au o mare afinitate pentru mucoase, unele specii fiind comensale iar altele patogene

Reprezentani

Speciile de mycoplasme patogene la om sunt urmtoarele:

Mycoplasma pneumoniae, care determin frecvent pneumonia atipic, traheobronite i faringite, Mycoplasma hominis, agentul etiologic al pielonefritelor, bolilor inflamatorii pelvice, febrelor postpartum i postabortum, Mycoplasmele genitale:

Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealiticum, responsabile de o mare parte a

infeciilor genitale negonococice.

Mycoplasma pneumoniae

Este o specie patogen numai pentru om i se transmite prin aerosoli, dup care se fixeaz pe suprafaa celulelor epiteliului respirator prin adezine. Celulele mucoaselor tractului respirator nu sunt invadate de mycoplasme, dar, prin produii lor de metabolism, aceste bacterii inhib micarea cililor i determin necroza epiteliului, cu apariia unui infiltrat limfoplasmocitar peribronic (care poate determina anomalii radiologice). Infeciile cu Mycoplasma pneumoniae se ntlnesc n stadiu endemic, mai ales toamna i iarna. Acestea sunt mai frecvente sub form de pneumonii la adulii tineri, n colectiviti i la colari.

Mycoplasmele genitale

Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealiticum se

ntlnesc ca bacterii comensale, adaptate la mucoasele genitale, avnd ns un potenial de patogenitate legat, mai ales, de activitatea sexual, dovad c incidena colonizrii cu mycoplasme genitale crete dup pubertate. Aproximativ 15% dintre brbaii i femeile activi sexual sunt colonizai cu Mycoplasma hominis i 45% cu Ureaplasma urealiticum (mai frecvent ntnit la femei dect la brbai). n Europa, peste 50% dintre uretritele nespecifice (negonococice), ca i cervicitele sau vaginitele, sunt determinate de Mycoplasma hominis i Chlamydia trachomatis, care pot fi izolate, mai ales, de la femeile active sexual.