BOALA ARTROZIC

artropatie degenerativ

un grup heterogen de afeciuni care evolueaz cu manifestri articulare datorate alterrii integritii cartilajului i modificrii consecutive a osului subcondral
(American College of Rheumatology)

degradarea progresiv a cartilajului articular

reacie hipertrofic a osului neoformare de os i cartilaj

subcondral

BOALA ARTROZIC
cea mai frecvent form de afeciune articular morbiditatea cea mai mare debut insidios, evoluie cronic, cu pusee de decompensare algic,

static i funcional

BOALA ARTROZIC

pn la 55 ani F=B dup 55 ani F>B prevalena cu vrsta

Factori predispozani pentru boala artrozic FACTORI GENERALI:

Ereditatea (predispoziie genetic) Vrsta Sexul Obezitatea Factori nutriionali micronutriente antioxidante, vitamina A, C, D Densitatea mineral osoas Hipermobilitatea sau instabilitatea articular Alte boli diabet zaharat, hipertensiune arterial, hiperuricemie.

FACTORI LOCALI:

Solicitarea anormal a unor esuturi normale Stress mecanic suprasolicitri repetate profesionale, sportive, obezitate, anomalii de static Traumatisme cu deformri articulare - subluxaii, luxaii, fracturi Solicitarea normal a unor esuturi anormale Boli congenitale displazii de old, boala Legg-Calve-Perthes, luxaia congenital de old, displazia de acetabul, displazia de condili femurali, etc. Alterri secundare ale cartilajului articular infecioase, inflamatorii, metabolice, endocrine, neurologice

Interaciunea factorilor predispozani Moartea condrocitelor Eliberarea de enzime litice

sinteza compensator de proteoglicani (keratan-

sinteza compensator de colagen tip I (elasticitate, reziten sulfat<condroitin-sulfat) mecanic ) Degradeaz proteoglicanii i colagenul sinteza de proteoglicani i colagen prin epuizare condrocitar cantitatea de proteoglicani i colagen reea de colagen lax Reacie inflamatorie a sinovialei Alterarea elasticitii cartilajului Microfracturi ale osului subcondral prin scderea capacitii de amortizare a cartilajului alterat Reacia reparatorie a osului subcondral osteoscleroz subcondral hipervascularizaie stimularea osteoblatilor

Clasificare
ARTROZE PRIMARE (IDIOPATICE)
Localizate
old (coxartroz) genunchi (gonartroz) femuro-tibial, femuro-

patelar coloan vertebral (spondiloz) cervical, toracal, lombar mini picioare alte localizri umr, cot, articulaie temporomandibular

Generalizate mai mult de 3 articulaii afectate

(boal artrozic vertebro-periferic)

Clasificare
ARTROZE SECUNDARE
Anatomice
boli congenitale articulare anomalii de static

Traumatice Inflamatorii
infecioase tuberculoz osoas, infecii cu germeni piogeni neinfecioase poliartrit reumatoid, artrit psoriazic,

spondilartropatii seronegative

Metabolice
Gut, hemocromatoz, condrocalcinoz

Endocrine
Acromegalie, hiperparatiroidie, hipotiroidie, diabet zaharat

Neurologice
Tabes, siringomielie, neuropatii

Alte boli
osteonecroz aseptic, boala Paget a osului, osteocondrit,

etc.

BOALA ARTROZIC tablou clinic

asimptomatic mult timp debut - insidios

BOALA ARTROZIC tablou clinic

durere articular
este de tip mecanic apare i se intensific la efort se amelioreaz n repaus n faze avansate, este prezent inclusiv n repaus i

nocturn

este de intensitate variabil localizare oldurile dor mai tare pragul individual este meteodependent, nu este corelat cu modificrile radiologice

BOALA ARTROZIC tablou clinic

durerea articular
cartilajul nu e inervat !!!

factorii care contribuie la apariia durerii:

mecanici afectarea formei artic, osteofite, distrucii

articulare determin apariia unor fore anormale asupra structurilor vecine osoi microfracturi n osul subcondral musculari contractura muscular reflex, atrofii musculare

neurologici durere iradiat

sinoviali, bursit, entesit n puseele de activare

BOALA ARTROZIC tablou clinic

redoare articular
dificultatea resimit la nceputul micrii < 30 min

reducerea mobilitii
antalgic prezena osteofitelor distrugerea cartilajului ia osului subcondral deformri atrofii musculare anchiloze

impoten funcional

BOALA ARTROZIC examen clinic

mrirea de volum a articulaiilor afectate - secundar efuziunilor,

hiperplaziei sinovialei sau prezenei osteofitelor,

tumefacia prilor moi, noduli Bouchard, Heberden - n artroza minii, deformri articulare - n stadii avansate, modificri ale mersului sensibilitate la palpare, cracmente i crepitaii la mobilizarea articulaiilor, limitarea micrilor active i pasive, blocaj articular, hipotrofie, hipotonie muscular, instabilitate articular

BOALA ARTROZIC explorri paraclinice

Examene de laborator
teste biologice de rutin nemodificate teste specifice pentru diagnosticarea formelor speciale, examenul lichidului sinovial de tip neinflamator

vscos, filant cu coagul de mucin dens (testul Ropes) leucocite sub 2.500 /mmc predominana mononuclearelor (<25% polinucleare) eventual cristale de hidroxiapatit sau fosfat de sodiu dihidrat

testul la mucin = pozitiv - formndu-se la contactul cu acid acetic

concentrat cheagul la mucin spre deosebire de poliartrita reumatoid unde este negativ

determinarea markerilor metabolismului cartilajului

BOALA ARTROZIC explorri paraclinice

Examen radiologic
ngustarea neuniform a spaiului articular, scleroza osoas subcondral, prezena osteofitelor la nivelul marginilor osoase sau la nivelul locului de inserie a ligamentelor, chiste osoase subcondrale, osteoporoz, deformri articulare, anchiloz

BOALA ARTROZIC explorri paraclinice

Alte teste imagistice ultrasonografie tomografie computerizat, rezonan magnetic nuclear, scintigrafie osoas

BOALA ARTROZIC tratament

Obiective
ameliorarea

durerii, creterea mobilitii articulaiilor afectate meninerea funciei, prevenirea handicapului fizic, mbuntirea calitii vieii

BOALA ARTROZIC - tratament

Persoane cu risc Toi bolnavii
Profilaxie Msuri igieno-dietetice Conservarea mobilitii articulare i a forei musculare Protecie articular Adaptarea mediului n activitatea cotidian Antialgice simple Cure scurte cu antiinflamatoare nesteroidiene Fizioterapie Glucocorticoizi intraarticular Tratame nt chirurgic al

Forme medii

Forme grave

TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
educarea pacientului, combaterea i tratarea factorilor de risc - obezitate, anomalii de

static, schimbarea locului de munc (dac este cazul), etc.

protejarea articulaiilor afectate, cu evitarea suprancrcrii i

suprasolicitrii articulaiilor (mijloace ajuttoare pentru mers)

evitarea ortostatismului i mersului prelungit, alternarea ortostatismului i mersului cu perioade de repaus

TRATAMENT MEDICAMENTOS
analgetice - oral i local, AINS - oral i local, corticoizi - intra-articular, hialuronat - intra-articular, condroprotectoare - glucozamin- i condroitin-sulfat,

diacerin, piascledine

TRATAMENT CHIRURGICAL

osteotomii rezecii ale osteofitelor voluminoase debridare artroscopic artroplastii

TRATAMENT DE RECUPERARE
Obiective:
combaterea durerii, meninerea/ creterea mobilitii articulaiilor

afectate,
creterea stabilitii articulare, creterea forei i rezistenei musculare, ameliorarea coordonrii, echilibrului i mersului

TRATAMENT DE RECUPERARE
msuri de igien ortopedic a articulaiilor termoterapie
aplicaii locale de cldur (atenuarea durerii cronice, de mic intensitate,

reducerea contracturii musculare)/ de rece (n dureri acute)

electroterapie
galvanoterapie cureni de joas frecven diadinamici (DF, PL), Trabert, stohastici, TENS cureni de medie frecven interfereniali (80-100Hz) cureni de nalt frecven unde scurte, nalt frecven pulsatil (Diapulse),

unde decimetrice, microunde efect antalgic + termic ultrasunet fototerapie

TRATAMENT DE RECUPERARE
kinetoterapie
posturri mobilizri articulare traciuni refacerea stabilitii refacerea controlului muscular dinamic pentru mers relaxarea-decontracturarea muscular meninerea funcionalitii mioartrokinetice a articulaiilor

adiacente

masaj
antalgic, decontracturant stimularea propriocepiei cu meninerea tonusului muscular trofic tisular local

TRATAMENT DE RECUPERARE

hidrokinetoterapie tratament balnear terapie ocupaional

COXARTROZA

COXARTROZA
coxartroza primitiv
cu debut la 40-60 de ani, etiologie necunoscut, factori predispozani senescen

obezitate,

menopauz,

coxartroza secundar
malformaii, distrofii de cretere, traumatisme, artrite diverse, cu debut nainte de 40 de ani

COXARTROZA tablou clinic

durerea
de intensitate moderat i de tip mecanic

2 1 3 4 3

regiunea inghinal,

cu iradiaii n regiunea fesier i retrotrohanterian, sau pe faa anterioar a coapsei pn la genunchi (uneori sub form de gonalgii izolate, care pot duce la confuzii diagnostice)

apare la:

mers pe teren accidentat, ortostatism prelungit, trecerea de la poziie eznd la poziie vertical

COXARTROZA examen clinic

Inspecie
scurtare aparent a membrului

prin bascularea n sus a bazinului i hiperlordoz

mersul antalgic (eschiva pasului de

partea afectat) cu chioptare, instabilitatea oldului i bazinului mers salutnd (la fiecare pas, trunchiul se apleac nainte) impune sprijinul pe baston

COXARTROZA examen clinic

Inspecie
atitudine vicioas - n flexum, rotaie extern i

adducie
hipotrofia / atrofia grupelor musculare fesiere i

cvadricipitale - se instalez relativ precoce

pliul fesier ters n caz de hipotrofie muscular

COXARTROZA examen clinic

Testarea mobilitii
flexia se nsoete de o rotaie intern extensia se nsoete de o rotaie extern rotaie intern coapsa se deplaseaz intern, iar gamba extern rotaie extern deplasarea coapsei extern i a gambei intern

adducie n formele avansate i flexia

limitarea mobilitii rotaie apoi abducie i

n decubit ventral pacientul nu poate ridica coapsa de

pe pat

COXARTROZA examen clinic

Testarea mobilitii
rotaie intern - limitat

COXARTROZA examen clinic

Testarea mobilitii
Testul Patrick (FABER - abducie, rotaie extern

durere)

semnul pantofului (Duverney) - nu poate efectua flexia-

rotaia necesar sprijinirii piciorului pe coapsa opus

COXARTROZA examen clinic

Testarea mobilitii

semnul cifrei 4 - decubit dorsal, bazin fixat, coapsa n abducie, genunchi flectat si clciul sprijinit pe genunchiul opus; se msoar distana genunchi-planul mesei. Normal < 20 cm, n coxartroz > 20-30 cm

COXARTROZA examen clinic

Testarea mobilitii

Semnul Trendelenburg pozitiv

-

la sprijinul unipodal, bazinul coboar de partea piciorului ridicat prin deficitul cvadricepsului i fesierului mijlociu

COXARTROZA examen clinic

Testarea mobilitii
Semnul lui LERI
-

pacient n decubit ventral; mna examinatorului prinde glezna pacientului i ncearc s ridice n sus membrul inferior cu genunchiul flectat la 90; genunchiul nu se poate desprinde de planul orizontal limitarea extensiei oldului

COXARTROZA examen radiologic

ngustarea interliniei articulare uzura cartilajului articular, alterarea structurilor osoase, osteoscleroz subcondral deformrile capului femural i ale cotilului, deplasrile capului femural n raport de cotil apoziiile marginale - osteofitoze

COXARTROZA examen radiologic

COXARTROZA criterii de diagnostic

Coxalgie + 2 din urmtoarele:

VSH <20mm/h Prezena osteofitelor (radiologic) ngustarea spaiului articular (radiologic)

COXARTROZA evoluie

spre agravare progresiv

COXARTROZA tratament de recuperare

Obiective
Combaterea

durerii Asigurarea unei bune stabiliti a oldului Asigurarea unei mobiliti funcionale Evitarea instalrii unor atitudini vicioase Creterea gradului de coordonare i echilibru n mers

COXARTROZA tratament de recuperare

Msuri de igien ortopedic Reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea ideal Evitarea ortostatismului i mersului prelungit pe jos
folosirea

lifturilor, scrilor rulante

Evitarea

joase Mers cu sprijin n baston (mna opus) Evitarea mersului pe teren accidentat Evitarea purtrii nclmintei cu toc nalt Pantofi cu tocuri moi Evitarea chioptrii pentru controlul mersului De 2 ori pe zi - repaus postural la pat
repaus

unei poziii prelungite eznd, n special n fotolii

n decubit ventral

Deplasare

pe biciclet Corectare inegalitate de membre > 2 cm Program de kinetoprofilaxie la domiciliu

COXARTROZA tratament de recuperare

comprese reci n durerile acute aplicaii de cald local n suferine cronice, cu durere

de mic intensitate, dar persistent

COXARTROZA tratament de recuperare

Electroterapie
cu

rol antalgic: cureni interfereniali cu spectrul de interferen de 90-100 Hz i cureni Trabert la nivelul articulaiei oldului rol excitomotor: cureni de joas frecven (cureni dreptunghiulari) i cureni de medie frecven cu aplicaie la nivelul grupelor musculare hipotrofiate: fesieri, cvadriceps, triceps sural. scurte la nivelul articulaiei oldului afectat, cu realizarea endotermiei profunde producnd astfel vasodilataie, miorelaxare.

cu

unde

ultrasunet n regim pulsat cu rol antalgic, miorelaxant

COXARTROZA tratament de recuperare

Masaj
masajul manual decontracturant, precedat de termoterapie fesier mare, ischio-gambieri, adductori, cvadriceps, musculatura lombar masajul mecanic vibrator masajul vascular al membrului i segmentelor de membru masajul antalgic, n puseu traciuni, manipulri, elongaii n perioada cronic friciuni pe punctele dureroase i pe inseriile musculare

periarticulare

COXARTROZA tratament de recuperare

Hidroterapie
Baia cald general Baia cu nmol Du subacval hidrokinetoterapie

COXARTROZA tratament de recuperare

Kinetoterapie
Posturri funcionale: pentru evitarea flexumului i rotaiei externe

!!!! preventiv n stadiul iniial, corectoare n stadiul evolutiv, dar

devin inutile n stadiul final

Pentru evitarea flexumului. decubitul ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru i o pern mic sub genunchi;
-

decubit dorsal, o pern sub fese, oldul afectat ntins (eventual cu sac de nisip sub coaps), iar cellalt mult flectat (cu genunchiul la piept); decubit dorsal la marginea patului lsnd membrul inferior s atrne jos din pat. Atenie s nu se lordozeze lombar

Pentru evitarea rotaiei externe: - n poziia de eznd pe un scaun cu picioarele pe sol, se caut ca piciorul omonim soldului coxotic s se afle ct mai n afara scaunului, genunchii fiind apropiai unul de altul; - uneori, pentru noapte, pot fi folosii supori pentru picior i gamb, orteze din fa gipsat sau materiale termoplatice, ca nite jgheaburi cu dou susintoare laterale, care oblig membrul inferior s rmn n poziie anatomic (picior cu degete spre zenit) blocnd tendina spre rotaie extern (picior cu degete spre exterior).

COXARTROZA tratament de recuperare

Kinetoterapie
Mobilizri articulare: pasive, active, scripetoterapie Tonifierea musculaturii abductoare, rotatorii mai ales interne,

extensorii Gen, flexori i rotatori

externi, folosind contraciile izometrice i micrile active cu rezisten progresiv (izotonice)

Refacerea forei musculare a muchilor stabilizatori ai oldului:

fesier mijlociu stabilitatea oldului n plan frontal fesier mare i ischiocrurali stabilitate n plan sagital, contracarare flexum cvadriceps conserva extensia genunchiului

Rectigarea controlului muscular dinamic pentru mers Corectarea poziiei bazinului, Meninerea funcionalitii normale a coloanei lombare, a genunchiului

omolateral i a membrului inferior heterolateral; prevenirea/corectarea atitudinilor vicioase

GONARTROZA tablou clinic

Durerea
ntre puseuri durere de tip mecanic calmat de repaus, exacerbat

de ridicare de pe scaun, urcat-cobort scri, genuflexii, mers puseu acut - inflamator: durere i n repaus, i nocturn
Artroza femuropatelar

durere la nivelul interliniei femurorotuliene externe rotula dureroas la percuie, mobilizarea pasiv n forme avansate mobilizarea rotulei e limitat durere pe toat linia interarticular sau zonele lateral, medial

Artroza femurotibial

Cracmente Sindroame de instabilitate

Insuficiena structurilor ce asigur stabilitatea pasiv: congruena

articular, ligamentele Insufic iena elementelor ce asigur stabilitatea activ (musculatur: cvadriceps- hipotrofie

GONARTROZA tablou clinic

Tumefacia genunchiului
Gonartroze activate (oc rotulian + n hidartroze) Hipertrofie adipoas (lipogonartroz)

Deviaii axiale femurotibiale - cauze sau consecine ale gonartrozei?

n plan frontal

Genu varum, valgum n plan sagital Genu flexum Dezaxri rotuliene (cauz sau consecin a artrozei)

Limitarea mobilitii progresiv

Scderea extensiei i flexiei Faze avansate : contractur cvadriceps, flexie limitat Mers cu rotaie extern

GONARTROZA tablou clinic

GONARTROZA examen radiologic

ngustarea interliniei Osteoscleroz subcondral Osteofitoz Luxaie, subluxaie sau displazie rotulian Secundar post genu valgus sau genu varum - leziunile

predomin n compartimentul intern sau extern

GONARTROZA criterii de diagnostic

Gonalgie + osteofite evideniate radiologic + cel puin una din urmtoarele situaii:

pacient cu vrsta > 50 ani redoare articular matinal < 30 minute crepitaii la mobilizarea genunchiului

GONARTROZA tratament de recuperare

Obiective
Combaterea durerii i inflamaiei Asigurarea unei bune stabiliti articulare Conservarea unei mobiliti articulare n limite

funcionale

Corectarea staticii i mersului, eventual cu mijloace

ortopedice ajuttoare;

Profilaxia secundar a complicaiilor

GONARTROZA tratament de recuperare

Msuri de igien ortopedic
Reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea ideal Evitare ortostatism i mers prelungit pe jos Mers cu sprijin n baston (mna opus) Evitare mers pe teren accidentat Evitare poziiilor de flexie maxim i a meninerii prelungite a unor

anumite poziii

Micri de flexie- extensie dup repaus prelungit nainte de ortostatism Corectare deviaii picior (talonete) Pantofi fr tocuri nalte Evitare traumatisme directe (lovituri, stat n genunchi) Program de kinetoprofilaxie la domiciliu

GONARTROZA tratament de recuperare

Stadiu de activare inflamatorie
Repaus articular n decubit Posturarea genunchiului pern n spaiul popliteu cu 10-15 flexie Comprese reci cu sulfat de magneziu Masaj local cu ghea Electroterapie antalgic cu cureni de joas frecven (TENS, CDD, c

Traebert), unde scurte cu impulsuri doze aterme, diapulse, CIF

Kinetoterapie: exerciii izometrice ale m cvadricep

GONARTROZA tratament de recuperare

ntre pusee
Posturri

evitare flexum pentru deviaii n plan frontal i pt recurvatum: pene taloniere n mers

Tonifierea musculaturii ce nzvorete genunchiul n mers: cvadriceps,

ischiogambieri i rotatori

Mobilizare articular - mobilizri active, pasive, scripetoterapie rectigarea extensiei, apoi creterea flexiei Refacerea stabilitii: tonifiere muscular analitic, exerciii n lan kinetic nchis, refacerea rezistenei la efort a aparatului extensor Coordonare, echilibru - pentru mers Meninerea funcionalitii articulaiilor adiacente i ale membrului opus

SPONDILOZE
modificri degenerative

artic disco-vertebrale lezarea iniial a discului intervertebral (nucleu pulpos + inel fibrocartilaginos) presiunile sunt transmise aberant structurilor vecine formare de osteofite - pe faa anterioar a corpilor vertebrali

- postero-lateral afectarea rdcinilor nervoase hernierea nucleului pulpos

artic inter-apofizare eroziuni cartilaginoase uoar alunecare anterioar a corpilor vertebrali = spondilolistez

modificri hipertrofice / calcificri ale aparatului

transvers, spinos, ligamentar

SPONDILOZE tablou clinic

durere
local zona afectat (afectarea ligamentelor paravertebrale, capsulei artic, sinovialei inflamate, spasm muscular) radicular compresiunea rdcinii nervoase

compresie medular (cervical, toracal)

SPONDILOZA CERVICAL

SPONDILOZA CERVICAL
Cervicalgie cronic - cel mai frecvent

iradiaz cefalic sau spre regiunea supraspinoas, interscapular i brahial + ameeli, acufene, tulburri oculare i laringofaringiene, insomnii , stri depresive

Cervicalgie acut +/- torticolis acut - debut brusc, de

scurt durat torticolisul acut =nclinare lateral a capului, involuntar, dureroas, cu blocarea micrilor de rotaie i lateroflexie.
contractura

unor muchi ai gtului (sterocleidomastoidian sau trapez), cel mai frecvent unilateral, la cea mai mic micare, durere acut ce mpiedic aproape total orice deplasare a capului

SPONDILOZA CERVICAL
Cefalee cervical
Forma occipital (pe teritoriul ramurii post C2,C3)

paroxisme = nevralgie Arnold. Forma occipito-temporo-maxilar - durerea ocup regiunea parietal, auricular i unghiul inferior al mandibulei (ramura anterioar a C2, C3) Forma supraorbitar - cea mai frecvent Cefaleea = episodic/ continu, uoar/ sever , declanat de poziiile vicioase i eforturile fizice

Migren cervical
cefalee, greuri, vrsturi, tulburri oculare i neurovegetative

SPONDILOZA CERVICAL
Sindrom cervical (Barre-Lieou)
iritarea filetelor simpaticului cervical posterior de ctre osteofitele vetebrale. cervicalgii, cefalee occipital, vertij, acufene, scotoame, parestezii, greuri, vrsturi, sindroame nevrotice. la micrile de lateralitate ale capului

Nevralgia cervico-brahial
durere cervical + a membrului superior (ram al C5 - C8). debut progresiv durere la nivel cervical, interscapular, precordial i brahial. se accentueaz nocturn, la mobilizri i la efort brahialgia este unilateral/ bilateral, simetric/ asimetric, are topografie mono- sau pluriradicular i se nsoete de parestezii distale

SPONDILOZA CERVICAL
Sindrom acroparestezic
parestezii la nivelul degetelor uni-/ bilateral

Mielopatie cervicartrozic
algii difuze sau cu traiect radicular n membrele superioare +

parestezii
bilateral + nocturn

SPONDILOZA CERVICAL

Inspecie poziie antalgic a capului

nclinaie lateral rotatie anteflexie

Palpare, percuie

puncte dureroase local + iradiere modificri ale tonusului muscular contracturi

Testarea mobilitii

Distana menton-stern flexie

Extensie

Distana menton-acromion rotaie

Distana lobul urechiiacromion nclinare lateral

SPONDILOZA CERVICAL
Testarea micrilor pasive
Flexia i extensia

Pacientul este n DD, capul fiind n afara suprafeei de sprijin; Kt. lateral de pacient cu o mn realizeaz priza sub mandibul, iar cealalt mn este plasat la nivelul regiunii occipitale. Se realizeaz pasiv flexia i extensia capului.

Rotaia

Pacientul este n DD, capul fiind n afara suprafeei de sprijin; Kt. lateral de pacient cu o mn realizeaz priza la nivelul regiunii temporale superioare, iar contrapriza n partea opus a feei, pe brbie. Pentru a testa rotaia se pune capul n poziie neutr i apoi se rotete lateral.
nclinarea lateral

Kt., folosind aceleai prize ca i cele utilizate n cazul micrii pasive de rotaie a capului, nclin lateral capul pacientului spre umrul acestuia. O amplitudine normal a nclinrii laterale este de aproximativ 45

SPONDILOZA CERVICAL
Radiologic

Rectitudinea coloanei cervicale ngustarea spaiului C5-C6 Osteofitoz anterioar i posterioar

SPONDILOZA CERVICAL
RMN

Protruzia nucleului pulpos C5-C6 Compresie medular

SPONDILOZA CERVICAL tratament de recuperare

Obiective
Reducerea intensitii durerii Reducerea pn la eliminare a contracturilor

musculare Redobndirea mobilitii Reechilibrarea tonusului muscular refacerea echilibrului dintre fora de contracie a flexorilor i extensorilor

SPONDILOZA CERVICAL tratament de recuperare

Cervicalgie acut
minerv (24 h pe zi) blocheaz micarea n segmentul

vertebral afectat posturare relaxant masaj cu ghea (relaxare muscular, antalgic) electroterapie antalgic:

cureni de joas frecven CDD, Trabert, TENS ultrasunet ultrasonoforez cu hidrocortizon

SPONDILOZA CERVICAL tratament de recuperare

Cervicalgie cronic
msuri de igien ortopedic controlul posturii, contientizarea meninerii unei posturi corecte termoterapie

nclzire local superficial (lamp solux, parafin); profund (US, microunde)

electroterapie

antalgic joas frecven, medie frecven (CIF 80-100Hz)

masaj relaxant

SPONDILOZA CERVICAL tratament de recuperare

Cervicalgie cronic

posturare traciuni continue/ discontinue decomprimare articular, eliberarea gurilor de conjugare

pt tractiuni mecanice: 8-14kg tractiuni discotinue si intermitente 5-10kg - tractiuni continue exerciii izometrice, izotonice musculatura superioar a spatelui i gtului aplecarea capului napoi

refacerea tonusului i a forei de contracie muscular

musculatura lateral a gtului aplecarea lateral a capului

exerciii pt centura scapulara

SPONDILOZA DORSAL
Dorsalgie cronic - c.m.frecv interscapular, Dorsalgie acut dorsago, tulburare de static, durere
la palparea apofizelor spinoase T5-T6, T9-T10

Nevralgie intercostal

Rx-grafie:
osteofite difuze, pensare disc intervertebral, artroz interapofizar

SPONDILOZA LOMBAR
Lombalgia cronic
accentuat de efort, iradiaz n regiunea fesier sau spina iliac

postero-superioar, cedeaz la repaus i n poziie de relaxare contractur muscular paravertebral cu palparea dureroas a apofizelor spinoase

Lombalgia acut
debut brusc cu contractur muscular, blocaj lombar, scolioz

antalgic.

Afectarea radicular compresiune datorit unei protruzii sau hernii de disc. debut brusc, declanat de efort, micri greite. este mai frecvent la nivelul L5-S1 i mai rar la nivelul L3-L4.

SPONDILOZA LOMBAR
Nevralgia sciatic (L5-S1)
lombalgii cu atitudine antalgic n flexie contralateral leziunii. mobilitatea coloanei vertebrale n flexie-extensie este redus,

rotaia lateral fiind posibil. durerea se accentueaz la presiunea punctelor lui Valleix: punctul lombar, punctul sacroiliac, fesier, trohanterian, peroneotibial

Nevralgia crural (L3-L4)

brusc dup eforturi, 40 i 60 de ani, cu paroxisme nocturne i redoare vertebral

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR

Inspecie
modificri ale aliniamentului contractura musculaturii paravertebrale

Palpare
apofize spinoase musculatura paravertebral puncte Valleix - lombar, punctul sacroiliac, fesier, trohanterian,

peroneotibial

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR

Testarea mobilitii Teste speciale Lasegue -

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR

Radiologic

osteofite pensarea spaiului

intervertebral scleroz marginal

HIPEROSTOZA IDIOPATIC DIFUZ

spondiloz hiperostozant boala Forestier Rotes-Querrol puni intervertebrale voluminoase antero-laterale la cel puin 4

spaii intervertebrale pstrarea integritii discului intervertebral i a spaiului intervertebral absena sclerozei marginale a corpilor vertebrali

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperare

Obiective
Educarea pacientului Combaterea durerii Asuplizarea coloanei vertebrale Tonifiere musculatur paravertebral Reeducarea posturii corecte Readaptare la efort

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperare

Termoterapie
Relaxare muscular, creterea metabolismului tisular local

prin vasodilataie Superficial: lampa Solux, parafin, cataplasme cu sare cald Profund: unde scurte

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperare

Electroterapie
antalgic + decontracturant

galvanizare cureni de joas frecven cureni de medie frecven

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperare

Masaj Hidrokinetoterapie Hidroterapie

du subacval

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperare

Kinetoterapie
combaterea durerii; combaterea poziiilor vicioase; mbuntirea mobilitii articulare; promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei, de armonizare a curburilor

fiziologice;
tonifierea musculaturii erectoare a coloanei vertebrale; posturarea unei verticaliti toracice ct mai ample pentru asigurarea

volumelor pulmonare n limite ct mai normale

Mobilizrile pasive se aplic n artroza dureroas avnd drept scop

combaterea stazei, edemului i retraciilor musculoligamentare.

Mobilizrile active sunt indispensabile n reeducare, evitnd atrofia

muscular i crescnd fora i volumul muchiului normal sau atrofiat

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperare

Kinetoterapie
dorsalgiile acute, fr simptome de compresiune radicular:

posturarea corect n poziiile antalgice i repausul la pat, cteva zile corset program de exerciii kinetice din poziii de descrcare a coloanei vertebrale i apoi de ncrcare a ei n mod treptat pn la exerciii active i cu rezisten n ortostatism

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperare

Kinetoterapie
lombalgii acute

relaxare general lombostat scderea iritaiei radiculare prin:

adoptarea unor posturi antalgice: DD, cu capul i umerii ridicai pe o pern, genunchii flectai cu un sul sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tlpi; DL n coco de puc; DD, cu oldurile i genunchii la 90, gambele sprijinindu-se pe un scunel sau o cutie.

traciuni vertebrale continue la pat, cu un cadru special sau cu o centur lat

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperare

Kinetoterapie
faza subacut - cronic

relaxarea musculaturii contractate: tehnici FNP asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei lombare, basculri de bazin, ntinderea musculaturii paravertebrale i psoasiliacului (program Williams) Tonifierea musculaturii trunchiului, respectiv a musculaturii abdominale i extensoare lombare (extensorii paravertebrali i psoasiliacul) Contientizarea poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului:

Adoptarea unor posturi corectoare

Exerciii de delordozare prin bascularea bazinului

nzvorirea coloanei lombare: blocarea n timpul efortului a segmentului afectat, nvarea meninerii poziiei neutre i nvarea mobilizrii cu totul independent a membrelor fa de trunchi

NODULII HEBERDEEN

Artic. IFD, mai frecv index i medius Hipertrofie osoas Reacie inflamatoare Dezaxare i deformare falang distal

NODULII BOUCHARD
Articulaia IFP lrgit, ngroat Limitarea mobilitii articulaiei

RIZARTROZA

Artic. TMC police

spatiului articular osteofitoza scleroza subcondral subluxatie primul metacarpian, fixat n adducie i

antepoziie deficit de prehensiune, atrofia m eminenei tenare

Artroza digital (radiologie)

Tratament de recuperare n artroza minii

Obiective:
Reducerea durerii i paresteziilor Creterea mobilitii articulare i prevenirea deformaiilor Creterea troficitii tisulare Meninerea funciei normale a minii Educaia bolnavului - factorii agravani i modalitile de

evitare a deficitului funcional

Tratament de recuperare n artroza minii

Electroterapie Hidrotermoterapie Masaj relaxant Kinetoterapie

Mobilizri pasive

Terapie ocupaional