Sunteți pe pagina 1din 101

Curs nr.

1
HISTOLOGIA CUTANAT.
LEZIUNILE ELEMENTARE CUTANATE
Dr. Diana Enchescu
Semiologia leziunilor cutanate
sunt modificri clinico-morfologice ce permit
sistematizarea patologiei cutanate.


prezena lor constituie un rspuns la agresiunile externe
sau interne, sau expresia unor suferine organice
profunde, corelate fiziopatologic cu tegumentul
Histologia cutanat
Epiderm
Derm
Hipoderm
HISTOLOGIA EPIDERMULUI
Epiteliu scuamos stratificat, cu rennoire continu.

Celula de baz: keratinocitul straturi (structur/funcie) -
stadii diferite de difereniere.

Stratul germinativ
Stratul spinos
Stratul granulos
Stratul lucios
Stratul cornos
Tegument palmar si plantar
Straturile epidermului: bazal (verde), spinos (negru), granulos (rou), lucios
(albastru), cornos (galben). Vase de snge (sgeile din derm).
Semiologia leziunilor cutanate
Clasificare:

Dpv. morfo-clinic:
Leziuni elementare prin modificri de culoare
Leziuni elementare solide
Leziuni cu coninut lichidian
Leziuni elementare produse prin soluii de continuitate
Deeuri cutanate
Sechele cutanate
Leziuni elementare particulare
Leziuni elementare prin
modificri de culoare
Tipul de leziune - macula sau pata: :
sunt bine vizibile la examenul obiectiv;
nu se nsoesc de anomalii de relief i consisten;
sunt produse prin:
- tulburri ale circulaiei locale;
- extravazri sanguine;
- modificri ale melanogenezei;
- depuneri de substan la nivelul tegumentului;
dimensiuni variate descriind plci i placarde.
Leziuni elementare prin
modificri de culoare
A. Pete hemodinamice:
dispar la digitopresiune;
n funcie de tipul de vas interesat sunt
descrise urmtoarele manifestri clinice:
eritemul activ
eritemul pasiv (cianoze)
Leziuni elementare prin
modificri de culoare
Eritemele pot fi:
difuze (eritemul pudic)
circumscrise (erizipel)
localizate (eritem solar)
generalizate (eritemul din
eritrodermie)
Leziuni elementare prin
modificri de culoare
B.Pete vasculare sunt produse
modificri de calibru vascular persistente
(ectaziile)
proliferri de vase sanguine
(hemangioamele).

Clasificare:
congenitale (hemangioame)
dobndite (telangiectaziile).
Leziuni elementare prin
modificri de culoare
C. Pete purpurice:
prin extravazri sanguine n derm
injurii la nivelul peretelui vascular
defecte de coagulare;
nu dispar la vitropresiune;
i modific culoarea
se instaleaz rapid;
persist 10-20 zile.

Leziuni elementare prin
modificri de culoare
dup dimensiune i form se manifesta
clinic prin:
peteii
vibice
echimoze
hematoame (provocate de hemoragii
profunde subcutanate)

Leziuni elementare prin
modificri de culoare

Pete prin modificri ale melanogenezei
clasificare:

pete hiperpigmentare
pete hipopigmentare sau acromice
- primare
- secundare

Leziuni elementare prin
modificri de culoare

Petele hiperpigmentare:
pete hiperpigmentare circumscrise (nevi
pigmentari);
pete hiperpigmentare difuze (cloasma,
melanodermie);
pete hiperpigmentare congenitale (nevi
pigmentari);
pete hiperpigmentare dobndite (efelidele);

Leziuni elementare prin
modificri de culoare
Petele hipopigmentare sau acromice:
reducerii numrului de melanocite sau
a scderii capacitii acestora de a reine melanina.
Clasificare: (dup modalitatea de apariie) :
pete acromice congenitale (albinismul);
pete acromice dobndite (vitiligo);
pete acromice primitive (vitiligo);
pete acromice secundare (tinea versicolor).
Leziuni elementare prin
modificri de culoare

Pete produse prin depuneri de substane la
nivelul tegumentelor
o tulburrile de metabolism (carotenodermia);
o boli infecioase (hepatita acut);
o boli profesionale (intoxicaia cu plumb lizereul gingival).

Tatuajele
Leziuni elementare solide
Papula
leziune solid persistent cu dimensiuni mici de
1-5 mm ce proemin la suprafaa pielii.
forme : rotunde-ovalare (sifilida papuloas),
poligonal (lichen plan),
acuminat (keratozele foliculare),
plane (veruci plane).
Un aspect particular papula urticarian sau
placa urticarian.
Leziuni elementare solide
Papula
Clasificare:

papule epidermice (veruci vulgare);
papule dermice (sifilidele papuloase);
papule dermo-epidermice (papula din
lichen plan).
Papule
epidermice
papule
dermice
Papule
dermo-epidermice
Leziuni elementare solide
Tuberculul

leziune profund cu sediul n derm circumscris
(vizibil la vitropresiune)

evoluia tuberculului este cronic, poate ulcera lsnd
o cicatrice caracteristic (lupusul tuberculos, sifilida
tuberculoas);
substratul morfologic al tuberculilor l constituie un
infiltrat celular dermic profund.
Leziuni elementare solide

Nodulul (nodozitatea)

situat profund n derm i hipoderm, este puin
proeminent i se identific bine prin palpare;

Evoluie:
acut (eritemul nodos),
subacut (eritemul Bazin)
cronic (sarcoidoza);
Leziuni elementare solide
Goma
mai mare dect nodulul
are evoluie stadial:

Goma evoluie :
stadiul de cruditate (nodozitatea este ferm iar
tegumentul de acoperire este ntins i lucios);
stadiul de ramolire (apare ca urmare a unui proces
de necroz central);
stadiul de ulceraie (corespunde evacurii esutului
necrozat);
stadiul de cicatrizare (const ntr-un proces lent de
reparaie a esuturilor).

Leziuni elementare solide
Vegetaia:

excrescen papilomatoas pediculat cu
suprafaa neregulat, conopidiform sau n
creast de coco;

consisten dur, dispus izolat (papilomul) sau
cu tendina de a forma mase globuloase cu
aspect pseudotumoral
Leziuni elementare solide
Lichenificarea:

plac pe suprafaa creia s-a accentuat
cadrilajul normal al tegumentului cu formarea de
pseudopapule;

apare n dermatozele pruriginoase dup grataj
prelungit.
Leziuni elementare solide
Tumora:

formaiune proeminent, persistent cu tendin
la cretere, nedureroasa

Clasificare:
benigne (nevul, lipomul) sunt bine delimitate,
neinvazive, nu metastazeaz;
maligne (carcinoamele cutanate, melanomul, sarcom)
sunt formaiuni invazve cu pronostic grav i dau
metastaze.
Leziuni elementare cu coninut
lichid
Vezicula
colecie lichidian cu dimensiuni mici 1-2mm, situat
intraepidermic formate prin procesul de veziculizatie
Evoluia: deschidere ( eroziune)
pustulizare

Clasificare dupa mecanismul de formare:
interstiiale
parenchimatoase;


Leziuni elementare cu coninut
lichid
Bula (flictena)

leziune cu lichid de dimensiuni mari;
Mecanismul :
pierderii coeziunii intraepidermice
alterarea aderenei dermo-epidermice;
Clasificare (dupa gradul de umplere)
flasce (pemfigusul vulgar)
sub tensiune (pemfigoidul bulos);
Evolutie: deschidere
pustulizare
Bula (flictena)

Clasificare:

superficiale (subcornoase) (impetigo)
mijlocii (intramalpigiene) (pemfigusul vulgar)
profunde (subepidermice) (pemfigoidul bulos).

Leziuni elementare cu coninut
lichid
Pustula

leziune cu coninut purulent;
clasificare:
pustule primitive
pustule secundare
foliculare (foliculitele superficiale);
nefoliculare (psoriazisul pustulos);
pustule microbiene (foliculita stafilococic);
pustule amicrobiene sterile (psoriazisul
pustulos).
Leziuni elementare produse prin
soluii de continuitate
Eroziunea
Clasificare:

primitiv (ancru sifilitic)

secundar leziunilor veziculo-
buloase (eczema, herpes).
Leziuni elementare produse prin
soluii de continuitate
Ulceraia
este o pierdere de substan profund
care depete membrana bazal i se
vindec cu cicatrici;
Clasificare: ulceraii cronice (ulcerul
varicos)
ulceratii acute (furunculul);
Leziuni elementare produse prin
soluii de continuitate
Fisura sau ragada
lips de substan liniar secundar inflamaiei,
de profunzime diferit;
se localizeaz periorificial sau la nivelul pliurilor.

Escoriaia
soluie de continuitate superficial, liniar,
produs prin grataj.
Deeuri cutanate
Scuama
Caracteristici
Dimensiune
Culoare
Aderenta

scuame furfuracee sau pitiriaziforme
scuame lamelare psoriaziforme
scuame n lambouri
Deeuri cutanate
Crusta
rezultatul uscrii unor secreii pe suprafaa
tegumentului i acoper obinuit o soluie
de continuitate;
Aspecte: galben-aurii (cruste melicerice)
brune-negre (cruste hematice) .
Deeuri cutanate
Escara
este o necroz epidermic produs prin ischemie;
se prezint ca un depozit uscat negru, aderent.

Sfacelul
necroliz produs sub aciunea unor toxine
microbiene;
Clinic: depozit alb-cenuiu de esut devitalizat.
Sechele cutanate
Cicatricea:
proces complex de reparaie conjunctiv, cu formarea
de esut nou alctuit din colagen dens, fibrocite,
fragmente de esut elastic i vase sanguine (lipsesc
firele de pr i glandele);

Dupa aspect:
atrofic (deprimat, indurat);
hipertrofic (proeminent);
supl (cu elasticitate diminuat);
cheloidian (dur i cu potenial evolutiv).
Sechele cutanate
Atrofia:
involuie tegumentar cu interesarea tuturor
componentelor sale;
Clinic:
tegument subire, transparent, uscat, pliul
persist, lipsesc firele de pr i glandele;
Atrofia:
fiziologic
patologic
Leziuni elementare prin retenie
Comedonul:
retenie de sebum, n zona ostiumului i
infundibulului folicular
Milium (chist cornos)
formaiuni mici perlate produse prin
obliterrea foliculilor pilo-sebacei.