Structura microscopică a pielii

Semiologie cutanata
Leziuni elementare
 Structura microscopica a pielii

Structura pielii:
- epidermul cu celule epidermice( 5 straturi:
bazal, filament., granulos, lucidum,cornos
- joncțiunea dermo-epidermică
- dermul cu celule dermice
- vascularizația sanguină
- vascularizația limfatică
- inervația pielii
- țesutul subcutanat
 Anexele pielii
- părul
- unghiile
- glandele sebacee
- glandele sudoripare( ecrine și apocrine)
 Anexele pielii
- părul
- unghiile
- glandele sebacee
- glandele sudoripare( ecrine și apocrine)
 Funcțiile pielii

Fotoprotecție Analizator senzitiv

Protecție termică Asigură regenerarea
Protecție mecanică și conservarea
Protecție Funcție imunologică
antiinfecțioasă Funcție endocrină
Protecție față de Funcție psihosocială
agenți fizici Limitarea pierderilor
de apă și electroliți
SEMIOLOGIA CUTANATĂ
 I.MODIFICĂRI DE PIGMENTARE A PIELII
1. Petele (maculele) pigmentare prin tulburări de
melanogeneză (hiperproducţie de melanină sau deficit a
pigmentului melanic):
congenitale: hiperpigmentate (nevii pigmentari)
acromice: albinism
dobândite: hiperpigmentare- primitive (efelide)
- secundare (pete postlezional)
acromice: primitive- vitiligo
secundare- macule după albire psoriazis
2. Pete pigmentare prin depunere de pigment hemosiderinic
- pigmentările din sindromul postromboflebitic
vitiligo
 MODIFICĂRI DE PIGMENTARE A PIELII

Petele (maculele) vasculo-sanguine :

Eritemul
-localizat-caracterizat prin culoarea rosie a pielii,
temperatură locală ridicată dat. procesului de
hiperemie activă, dispare la vitropresiune;
-eritem diseminat (exantem): scarlatiniform (culoare
roşie difuză), rozeoliform (alternanţa petelor roşii cu
zone de tegument normal colorat), rubeoliform
(pete eritematoase uşor proeminente) ;
-eritrodermie: întreaga suprafaţă roşie, fără zone de
piele sănătoasă, aspect de “om roşu”.
 MODIFICĂRI DE CULOARE

Cianoza : caracterizată prin tegumente reci, violacee, de aspect

livid și este consecința procesului de hiperemie pasivă, cu
tulburări în circulația de întoarcere a sângelui; apare în sindromul
Raynaud, eritrocianoza supramaleolară a tinerelor fete etc.

Purpura: este caracterizată prin prezența de pete prpurice care

nu dispar la vitropresiune deoarece sunt cauzate de extravazarea
hematiilor; deosebim : purpura punctiformă (peteşii), pete
purpurice (echimoze), purpura liniară ( vibices), erupții cutanate
purpurice (vezicule purpurice, erizipel purpuric)

Angioamele : pete congenitale

Teleangiectaziile : pete dobândite
 Cianoza
https://www.google.com/search?q=sdr+rayn
aud+poze&sxsrf=ACYBGNTSTxhas9AZN
5PSirjCwrS3yyTY0g:1580807248383&tbm
=isch&source=iu&ictx=1&fir=grWOwxS2Fi
0P7M%253A%252Cfh3pglcouRV4oM%25
2C_&vet=1&usg=AI4_-
kQUHldy22H1Q1TRkuy5LuzBA3da5Q&sa
=X&ved=2ahUKEwja6f3zxbfnAhVjmIsKHa
PgAv4Q9QEwB3oECAoQBw#imgrc=8oT
maIvUhRsbIM
 II. LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE
Sunt reliefări circumscrise ale tegumentului, de
consistenţă crescută

Placa urticariană- este o ridicătură roșie cu

centrul palid, cu caracter efemer, prurit intens
Placardul urticarian este o leziune de dimensiuni
mai mari ( apărută prin unirea mai multor plăci)
cu margini supradenivelate și centrul pălit,
caracter efemer, intens pruriginoasă
 LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE

Papule:
-epidermice - acantoză şi hiperkeratoză : ex
verucile vulgare, seboreice, keratozele actinice
etc.
-dermice - infiltrat celular circumscris în dermul
superficial : ex. sifilidele papuloase
-mixte(dermoepidermică)-hiperkeratoză şi
acantoză cu infiltrat celular în dermul superficial
şi mijlociu : ex. lichen plan.
 LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE
Tuberculii –sunt leziuni elementare solide de formă
rotundă, det. de prezența unui infiltrat dermic profund :
lupus tuberculos , sifilis terţiar, lepră
Nodozitatea – indurații subcutanate.
După evoluție pot fi:
-acute (eritemul nodos),
-subacute (gomele tbc, sifilis terţiar şi micoze
profunde),
-cronice( hipodermitele nodulare ale gambelor).
Goma - formă particulară de nodozitate, care evoluează
în 4 stadii: cruditate ( consistență dură), ramolire (centrul
leziunii devine moale), ulcerare și fistulizare ( deschidere
și eliminare de conținut necrotic, purulent, apoi fistulă) şi
reparaţie (cicatrizare)- apare în sifilis şi tuberculoză.
http://medicineconspectus.blogspot.com/
2016/06/tuberculoza-cutanata-
semiologie.html
Goma sifilitica
 LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE

Lichenificarea: îngroşarea pielii, cu accentuarea și adâncirea

pliurilor sale naturale, care prin întretăiere delimitează
pseudopapule (neurodermită, eczemă cronică).
Vegetaţia- excrescenţă moale, conopidiformă ( miros fetid). Este
primitivă-vegetaţiile veneriene și secundară în piodermita
vegetantă.
Verucozitatea- vegetaţie acoperită de scuame hiperkeratozice
(tbc verucoasă ).
Tumoarea - formaţiune circumscrisă, persistentă, cu tendinţă la
creştere.
-benigne (cresc încet, nu recidivează după extirpare, nu
alterează starea generală, au caractere histologice de
benignitate)
-maligne (cresc rapid, sunt invazive, recidivează după extirpare,
se însoţesc de alterarea stării generale, se caracterizează
histologic prin atipii, semne citologice de malignitate).
lichenificare
vegetatia
verucozitate
tumora
III. LEZIUNI ELEMENTARE CU CONŢINUT
LICHID

Vezicula - ridicătură circumscrisă a pielii, cu

conţinut lichid clar.
Substratul histologic al veziculei este
procesul de veziculizație interstițială care
apare în eczemă, respectiv parenchima-
toasă în herpes, zona zoster.
 LEZIUNI ELEMENTARE CU CONŢINUT LICHID

Bula (flictena) are dimensiuni mai mari decât vezicula

-bule superficiale (acumulare de lichid sub stratul
cornos) – impetigo, erizipel bulos;
-bule mijlocii (acumulare de lichid la baza stratului
spinos) : pemfigus - acantoliză = distrugerea
filamentelor intercelulare din stratul spinos;
-bule profunde (acumulare de lichid între epiderm şi
membrana bazală) : dermatita herpetiformă Dühring,
porfiria cutanată tardivă.
Pustula – leziuni elementare cu conţinut purulent
-primitivă – foliculitele stafilococice;
-secundară prin transformarea purulentă a veziculelor
şi bulelor.
 IV.LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLUŢII
DE CONTINUITATE

Exulceraţia (eroziunea) - pierdere de substanţă

care interesează epidermul şi care se vindecă
fără cicatrice (şancrul dur din sifilisul primar).

Ulceraţia - pierdere de substanţă care

interesează atât epidermul cât şi dermul şi care
se vindecă prin cicatrice (ectima); ulcerația cu
evoluție cronică poartă numele de ulcer (ulcerul
varicos al gambei).
 LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLUŢII DE CONTINUITATE

Excoriaţia -pierdere de substanţă

posttraumatică (după grataj în scabie sau
pediculoză);
Fisura -pierdere de substanţă liniară cu
localizare în pliuri cu piele mobilă și
inflamată
Ragada : perdere de substanță liniară din
jurul orificiilor ( ex. ragadele radiale
peribucale la copii cu sifilis congenital)
 V. DEŞEURILE CUTANATE
Rezultă din acumularea pe suprafaţa pielii a celulelor, secreţiilor
şi ţesuturilor necrozate.
Scuama – rezultă din acumularea celulelor keratinizate la
suprafața pielii; scuame lamelare (ihtioză), scuame pitiriaziforme,
descuamații în lambouri (scarlatină, erizipel)
Crusta – rezultă din uscarea secreţiilor patologice: melicerice (de
culoare galbenă, ca mierea de albine – în impetigo), hematice
(culoare negricioasă – în ulcerul varicos hemoragic).
Escara şi sfacelul - leziuni determinate de necroza tisulară.
Escara -culoare neagră, în procesele de gangrenă cutanată
(arteriopatii obliterante diabetice, aterosclerotice etc.).
Sfacelul -culoare albă-cenuşie (burbionul furunculului).
 VI. SECHELELE CUTANATE
- sunt leziuni secundare evoluţiei unor dermatoze:
-Cicatrici - neoformaţii de ţesut conjunctiv dens în locul unor
leziuni cutanate preexistente (soluţii de continuitate, necroză sau
infiltrat inflamator).
După modul de formare :
- cicatrici propriu-zise – după vindecarea ulceraţiilor;
- cicatrici interstiţiale – nu sunt precedate de ulceraţie, apar în
urma resorbţiei leziunilor de tip tuberculi sifilitici sau
tuberculoşi neulceraţi.
După modificările de culoare :
- cicatrici acrome
- cicatrici hiperpigmentate.
După aspect :
- cicatrici regulate (sifilis)
- cicatrici neregulate (tuberculoză).
-Atrofia – leziuni caracterizată prin scăderea grosimii pielii.
-epiderm transparent, permite vizualizarea vascularizaţiei
superficiale (acrodermatita cronică atrofiantă Pick-Herxheimer).
 Leziunile elementare combinate
In practică, leziunile elementare de mai
sus se combină în diverse moduri,
realizând aspecte variate: eritemato-
veziculoase, eitemato-scuamoase, papulo-
erozive, papulo-pustuloase, ulcero-
crustoase, ulcero-vegetante etc.
pe lângă elementele studiate, există
leziuni elementare speciale care vor fi
descrise la alte capitole ( ex.: godeu favic,
comedon, milium, șanț acarian).
 Erupţiile cutanate
-sunt formate din mai multe leziuni elementare
cutanate de acelaşi tip sau combinaţii de leziuni.
Clasificare:
după aspect:
-monomorfe – formate dintr-un singur tip de
leziuni elementare (eritemato-scuamoase în
psoriazis, papuloase în lichenul plan etc) ;
-polimorfe – formată din combinarea mai multor
tipuri de leziuni (dermatita herpetiformă Duhring-
vezicule, bule, eroziuni, cruste, pete pigmentare
postlezionale).
 Erupţiile cutanate
după aspect:
monomorfe: erupție formată dintr-un singur tip de leziuni (
psoriazis, lichen plan)
polimorfe: erupția este formată din mai multe tipuri de leziuni
elementare (ex.: în dermatita Duhring coexista vezicule, bule,
eroziuni,, cruste, pete postlezionale)
După localizare:
localizate,
diseminate în mai multe regiuni,
generalizate (leziuni prezente pe toată suprafata pielii).
după formă:
-policiclice – mai multe leziuni dispuse în cerc; -circinate
leziuni cu limitele exterioare sub forma unor arcuri de cerc;
-în cocardă sau în ţintă – leziuni circulare dispuse
sub forma unor cercuri concentrice;
-corimbiforme-leziuni dispuse asemanator florilor de marar;
-reticulare – dispuse în reţea;- inelare – eritem inelar centrifug