STRUCURA MICROSCOPICA A

ORGANULUI CUTANAT
EPIDERM : epiteliu pavimentos stratificat-
Keratinocite
Melanocite
Celule Larghenhans
5 straturi : bazal, spinos, lucid, granulos, cornos
Desmozomi, hemidesmozomi, membrana bazala
DERM : tesut conjunctiv, vase, nervi
Celule, fibre, subst. fundamentala
HIPODERM
ANEXE CUTANATE : glande sebacee si foliculi
pilo-sebacei, glande sudoripare, unghii
HISTOPATOLOGIA I FIZIOPATOLOGIA
PRINCIPALELOR
LEZIUNI CUTANATE
 I. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE
EPIDERMULUI

hiperkeratoza - ngroarea stratului

cornos, cu pstrarea structurii normale
anucleate (veruci);

parakeratoza - pstrarea nucleului n

stratul cornos, ca urmare a unei
keratinizri accelerate i imperfecte
(psoriazis);
 PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI

hipergranuloza -ngroarea stratului

granulos (lichen plan)
acantoza - ngroarea stratului spinos
(neurodermit);
diskeratoza - keratinizarea precoce, cu
apariia de celule "cu dublu contur" n
stratul spinos i de "gruni" (mase
refringente de keratin)-(diskeratoza
folicular Darier).
 PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI

veziculizaia procesul de formare a veziculelor

(caviti cu coninut lichid) prin urmtoarele
mecanisme:
- spongioza imbibiia stratului spinos cu
exudat inflamator - epiderm cu aspect de burete
(eczeme);
- veziculizaia interstiial - accentuarea
procesului de spongioz cu ruperea legturilore
intercelulare i formarea de mici caviti : vezicule
intercelulare (eczeme)
- veziculizaia parenchimatoas efectul
citopatogen al virusurilor (herpes, zona zoster)
 PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI

flictenizarea - procesul de formare al bulelor-

flictenelor ( caviti cu coninut lichid i diametru
peste 0,5 cm) prin urmtoarele mecanisme:
- inflamator-imunologic bule profunde, ntre
epiderm i derm ( dermatita herpetiform
Duhring)
- acantoliz - bule mijlocii n interiorul
epidermului (distrugerea filamentelor de
legtur dintre celulele stratului spinos) -
(pemfigus vulgar);
- prin aciunea unor exotoxine stafilococice -
bule superficiale, sub stratul cornos (impetigo,
erizipel bulos) ;
 PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI

pustulizarea - formarea de caviti cu coninut

purulent :
- primitiv (piodermite) ;
- secundar (prin infecia unor dermatoze
preexistente-scabie).

-exocitoza - penetrarea epidermului de ctre

celule din circulaia sanguin: PMN neutrofile
(psoriazis), limfocite (eczeme), eozinofile
(dermatita herpetiform Duhring).
 PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI

atrofia - subierea epidermului, cu

reducerea nr. straturilor keratinocitare
(lupus eritematos)

tulburri de pigmentare a epidermului:

lipsa pigmentului melanic - acromii;
exces de pigmentare - hipercromii.
 II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI I
HIPODERMULUI
Congestia :
- activ - vasodilataie cu accelerarea circulaiei
locale; apare n cursul inflamaiei acute (eritem)
- pasiv - ngreunarea circulaiei de ntoarcere ;
hematiile se ngrmdesc n vasele dilatate,
oxigenarea sngelui se reduce, cataboliii i
CO2 se acumuleaz excesiv determinnd
culoarea violacee (cianoza).
Edemul - acumularea lichidului interstiial n
derm (urticarie).
II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI I HIPODERMULUI

Hemoragia - extravazarea hematiilor n esutul

conjunctiv din jurul vasului ( purpur). Hb se
metabolizeaz n hemosiderin - culoare
cenuie-negricioas
Infiltratele celulare - acumulri de leucocite n
esutul conjunctiv (procese inflamatorii).
- acute (predomin PMN neutrofile), subacute
i cronice (predomin mononuclearele).
- nespecifice i specifice (tuberculoz - foliculii
Kster, sifilis - leziuni de vascularit cu infiltrat
plasmocitar).
II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI I HIPODERMULUI

Distrofii, necrobioze, necroze

-distrofii celulare -acumulare intracelular de
lipide, mucin, calciu etc.
-moarte celular lent (necrobioz) sau brutal
(necroz) nucleu picnotic, disprut, aspect
uniform al celulei, persistnd doar o umbr
celular..
Alterri ale vaselor i reelei fibrilare
-inflamaia vasului vascularit
-infiltrate inflamatorii perivasculare i alterri ale
conjunctivului (necroza fibrinoid)
-modificri ale fibrelor elastice n elastoze
(vergeturile de sarcin), ale fibrelor de colagen
(sclerodermii), ale fibrelor de reticulin (TBC).
II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI I HIPODERMULUI

Procese hiperplazice i neoplazice

- hiperplaziile - nmulirea elementelor
constituente normale (angioame,cicatrici
hiperplazice)

- neoplaziile - formare de esuturi noi benigne

(tumori benigne: fibrom) sau maligne (tumori
maligne: sarcom)
SEMIOLOGIA CUTANAT
 I.MODIFICRI DE CULOARE
(maculele)
Petele (maculele) pigmentare
- prin tulburri ale melanogenezei
(hiperproducie de melanin sau deficit a
pigmentului melanic):
- hiperpigmentare (nevii pigmentari)
- hipopigmentare sau acromice (vitiligo)

- prin depunere de pigment hemosiderinic:

(pigmentrile din sindromul posttromboflebitic)
 MODIFICRI DE CULOARE

Petele (maculele) vasculo-sanguine : prin

vasodilataie (eritemele), prin ruperea pereilor vasului
(leziuni purpurice) sau prin hiperplazia pereilor
vasculari (angioamele).
Eritemul
- eritem localizat o singura regiune anatomica
(halou, plci, placarde) ;
-eritem diseminat (exantem) mai multe regiuni
anatomice:scarlatiniform, rozeoliform, rubeoliform ;
- eritem generalizat : toate reg.anatomice
-eritrodermie: ntreaga suprafa roie, fr zone de
piele sntoas, aspect de om rou.
 MODIFICRI DE CULOARE

Cianoza : sindromul Raynaud, eritrocianoza

supramaleolar a tinerelor fete etc.

Purpura: peteii, echimoze, sufuziuni

Angioamele : pete congenitale

Teleangiectaziile : pete dobndite cu aspect

linear
 II. LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE
sunt reliefri circumscrise ale tegumentului, de
consisten crescut

Placa urticarian (papula edematoas)

-mecanism de producere alergic sau
nealergic - eliberare de histamin cu efect
vasodilatator i cretere a permeabilitii
capilare, cu instalarea edemului perivascular.
-durata efemer
 LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE

Papulele:
-epidermice - acantoz i hiperkeratoz : ex
verucile vulgare, seboreice, keratozele actinice
etc.
-dermice - infiltrat celular circumscris n dermul
superficial : ex. sifilidele papuloase
-mixt dermoepidermic - hiperkeratoz i
acantoz cu infiltrat celular n dermul superficial
i mijlociu : ex. lichen plan.
 LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE
Tuberculii - infiltrat dermic profund : lupus
tuberculos , sifilis teriar
Nodozitatea - infiltrat profund n derm i
hipoderm.
-acute (eritemul nodos),
-subacute (gomele tbc, sifilis teriar i micoze
profunde),
-cronice( hipodermitele nodulare ale gambelor).
Goma - form particular de nodozitate, care
evolueaz n 4 stadii: cruditate , ramolire,
ulcerare - fistulizare i reparaie (cicatrizare).
(sifilis i tuberculoz).
 LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE
Lichenificarea : ngroarea pielii, cu accentuarea
pliurilor sale naturale, care prin ntretiere delimiteaz
pseudopapule (neurodermit, eczem cronic).
Vegetaia - excrescen moale, conopidiform
(vegetaiile veneriene, piodermita vegetant etc).
Verucozitatea -vegetaie acoperit de un strat
hiperkeratozic (tbc verucoas ).
Tumoarea - formaiune circumscris, persistent, cu
tendin la cretere.
-benigne (cresc ncet, nu recidiveaz dup extirpare,
nu altereaz starea general, au caractere histologice
de benignitate)
-maligne (cresc rapid, sunt invazive, recidiveaz dup
extirpare, se nsoesc de alterarea strii generale, se
caracterizeaz histologic prin atipii, semne citologice
de malignitate).
III. LEZIUNI ELEMENTARE CU CONINUT
LICHID

Vezicula - ridictur circumscris a pielii,

cu coninut lichid clar.
Histologic : veziculizaie interstiial =
spongioz (ex. eczema) sau
parenchimatoas (ex. herpes, zona
zoster).
 LEZIUNI ELEMENTARE CU CONINUT LICHID

Bula (flictena)
-bule superficiale (acumulare de lichid sub stratul
cornos) impetigo, erizipel bulos;
-bule mijlocii (acumulare de lichid la baza stratului
spinos) : pemfigus - acantoliz = distrugerea
filamentelor intercelulare din stratul spinos;
-bule profunde (acumulare de lichid ntre epiderm i
membrana bazal) : dermatita herpetiform Dhring,
porfiria cutanat tardiv.
Pustula -coninut purulent
-primitiv foliculitele stafilococice;
-secundar prin transformarea purulent a veziculelor
i bulelor.
 IV.LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLUII
DE CONTINUITATE

Exulceraia (eroziunea) - pierdere de

substan care intereseaz epidermul i care
se vindec fr cicatrice (ancrul dur din sifilisul
primar).

Ulceraia - pierdere de substan care

intereseaz att epidermul ct i dermul i care
se vindec prin cicatrice (ectima, ulcerul
varicos al gambei).
 LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLUII DE CONTINUITATE

Excoriaia -pierdere de substan

posttraumatic (dup grataj n scabie sau
pediculoz);

Fisura -pierdere de substan liniar, cu

localizare n pliuri (in jurul orificiilor
ragade : ragadele liniare peribucale la
copiii cu sifilis congenital precoce).
 V. DEEURILE CUTANATE
acumularea pe suprafaa pielii a celulelor, secreiilor i
esuturilor necrozate.
Scuama - acumularea celulelor keratinizate
Crusta - uscarea secreiilor patologice: melicerice (de
culoare galben, ca mierea de albine n impetigo),
hematice (culoare negricioas n ulcerul varicos
hemoragic).
Escara i sfacelul - determinate de necroza tisular.
Escara -culoare neagr, n procesele de gangren
cutanat (arteriopatii obliterante diabetice,
aterosclerotice etc.).
Sfacelul -culoare alb-cenuie (burbionul
furunculului).
 VI. SECHELELE CUTANATE
-secundare evoluiei unor dermatoze:
Cicatrici - neoformaii de esut conjunctiv dens n locul unor
leziuni cutanate preexistente (soluii de continuitate, necroz
sau infiltrat inflamator).
Dup modul de formare :
- cicatrici propriu-zise dup vindecarea ulceraiilor;
- cicatrici interstiiale nu sunt precedate de ulceraie, apar n
urma resorbiei leziunilor de tip tuberculi sifilitici sau
tuberculoi neulcerai.
Dup modificrile de culoare :
- cicatrici acrome
- cicatrici hiperpigmentate.
Dup aspect :
- cicatrici regulate (sifilis)
- cicatrici neregulate (tuberculoz).
Atrofia -scderea grosimii pielii.
-epiderm transparent, vascularizaia superficial vizibil