SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR, MUCOASELOR SI FANERELOR

Simptomul cutanat principal – Pruritul

- traduce iritatia subliminara a terminatiilor nervoase (fibrele amielinice C) de catre
stimuli variati
-poate fi generalizat si localizat

Pruritul generalizat – cauze:

• modificari de temperatura si de mediu ambiant, agenti fizici si chimici
• afectiuni interne – sindroame colestatice, DZ, limfoame maligne, mielom multiplu,
leucoza limfatica cronica, IRC, carcinomul gastric si pulmonar
• afectiuni endocrine – hipo- si hipertiroidia, hiperfoliculinismul
• afectiuni dermatologice – prurigo, urticaria, eczeme, lichen plan
• alergii medicamentoase si de contact (detergenti)

Pruritul localizat:
• genital – diabet, carente vitaminice, sideropenie, neoplasm uterin, factori neurogeni
• nazal – astm, parazitoze, uremie, hiperfoliculinism, morfinomanie
• auricular – diabet, micoze
• scalp – alcoolism, menstruatie
• trunchi si extremitati – hepatita, ciroza, insuficienta renala, sarcina, pediculoza,
poliglobulie
Examenul obiectiv al tegumentelor, mucoaselor si fanerelor

- netezime - grosime
- consistenta - elasticitate
- temperatura - culoare
 Modificarile de culoare ale pielii

1. Paloarea

- este principalul semn al anemiei la nivelul tegumentelor si mucoaselor

(conjunctivala, bucala, labiala, linguala)

- are diferite nuante, in functie de etiologia anemiei:

• paloarea marcata (alba ca varul)
• paloarea cu nuanta galbuie ca ceara
• paloarea cu nuanta cenusie
• paloarea cu nuanta galben-pai
• paloarea si icter scleral
• paloarea galben-murdar
• paloarea “cafea cu lapte”
• paloarea prin vasoconstrictie (↑ catecolaminelor plasmatice)
• paloarea prin infiltrarea tegumentelor
• paloarea prin hipodezvoltarea capilarelor dermice
Paloarea
2. Icterul

- este determinat de cresterea valorilor bilirubinei serice (V.N = 0,3-1 mg% sau 10mg
‰)
- la valori de 20 mg‰: subicter conjunctival
- valori > 30 mg‰: icter tegumentar

Tipuri semiologice de icter

• icter flavinic
• icter rubinic
• icter verdinic
• icter melas (negru)

Clasificarea etiologica a icterelor

• ictere hemolitice
• ictere hepatocelulare
• ictere mecanice

Diagnostic diferential
• ingestia de atebrina
• carotinoza
Icterul
3. Cianoza
- trebuie diferentiata de pseudocianoza din crisiaza, argiroza, melanoza arsenicala
se descriu cianoza hemoglobinica (↑ Hb reduse) si cianoza hemiglobinica (derivati
anormali de hemoglobina)
Cianoza hemiglobinica
* prin exces de methemoglobina
(methemoglobinemie):
- idiopatica (caracter familial)
deficit de reductaza eritrocitara
- methemoglobinemia idiopatica
paroxistica nefamiliala
- methemoglobinemie toxica
* prin exces de sulfhemoglobina
(cianoza enterogena autotoxica)
Cianoza hemoglobinica (cianoza propriu-
zisa)
* cianoza generalizata
- prin tulburari in circulatia pulmonara
- consecutiv unui sunt dreapta-stanga
intracardiac
- cianoza periferica de staza
* cianoza localizata
- acrocianoza
- livedo reticularis (aspect de cutis
marmorata)
- livedo racemosa
- aspect reticular la nivelul peretelui
abdominal
- phlegmatia coerulea dolens
Sindrom Raynaud
livedo reticularis
cianoza periferica
Modificari de pigmentare cutanata

 Hiperpigmentarile cutanate

1. Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuz

• melanodermia addisoniana (boala Addison)
• hemocromatoza (diabetul bronzat sau ciroza pigmentara)
• alte hiperpigmentari generalizate:
• acromegalie
• tratament cu ACTH
• denutritie, casexie
• boli renale
• boli hepatice
• amenoreea primara
• melanoza vagabonzilor
• cauze medicamentoase si toxice
Hiperpigmentarile cutanate - Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuz

melanodermia addisoniana
(boala Addison)
Hemocromatoza
alte hiperpigmentari generalizate
- acromegalie
2. Hiperpigmentarile regionale

• masca gravidica (cloasma gravidica)

• hipertiroidia (semnul Jellineck)
• pelagra
• porfiria
• carente vitaminice si sindroame de malabsorbtie
(melanoza Riehl)
• cancerul de prostata tratat cu estrogeni
(hiperpigmentarea areolelor mamare)
• insuficienta circulatorie venoasa cronica (dermita
ocra Favre-Chasse)
• acantosis nigricans

acantosis nigricans
3. Hiperpigmentarile circumscrise

• efelide (pistrui)
• nevi pigmentari – nevii plani, lentigouri (alunite), nevi verucosi pigmentari,
nevi pigmentari multipli (neurofibromatoza sau boala Recklinghausen)
• scleroza tuberoasa (epiloia sau boala Bourneville) – macule hipopigmentate
in “frunza de artar” si hiperpigmentate “café-au-lait”
• sindromul Albright – pete pigmentare pe o jumatate de corp
• nevul fuscoceruleu oftalmo-maxilar Ota
• sindromul Peutz-Jeghers
• lentiginoza periorificiala sau sindromul LEOPARD (L – lentigouri, E –
tulburari de conducere pe ECG, O – ochi indepartati, P – stenoza arterei
pulmonare, A – anomalii genitale, R – retard al cresterii, D – surditate)
• melanomul malign
 Hiperpigmentarile circumscrise

sindromul Peutz-Jeghers
nevi pigmentari multipli
(neurofibromatoza sau boala
Recklinghausen)

nevi pigmentari
 Hipocromiile cutanate

1. Hipocromiile cutanate difuze

• albinismul

2. Hipocromiile cutanate cu caracter regional

• vitiligo (discromie cutanata) – poate fi asociat cu boala
Basedow sau cu boala Addison, este un element al
sindromului Harada
• intoxicatia cu benzilhidrochinona (fotografi)

3.Depigmentarile circumscrise
• pe teritoriul eruptiei zosteriene
• in teritoriul unei cicatrici
albinism

vitiligo
 Eritemul cutanat

Eritemele generalizate
• eritemul rujeolic (morbiliform)
• in intoxicatii medicamentoase si lues secundar
• flush
• rash – in boli contagioase
• eritrodermia exfoliativa (“omul rosu” al lui Hallopeau)
• eritemele figurate – inele, arc de cerc (eritemul Leiner)

Eritemele localizate
• eritemul palmoplantar
• eritemul pelagros
• eritemul de menopauza
• eritemul fiziologic
Flush
 Hemoragiile cutanate

Petesiile si vibices

Echimozele – aspecte particulare:

• “in ochelari” (fractura bazei craniului)
• pe fata interna a bratului (fractura de cap humeral)
• pe fata interna a coapsei (fractura de femur)

Hematomul
 Eruptiile cutanate
1. Papula
• urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa)
• dermografism (prin reflex de axon)
• micoze cutanate (placarde eritematoase acoperite de
scuame)
• pitiriazis versicolor
• verucile (negii)

urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa)

dermografism (prin reflex de axon)
pitiriazis versicolor
2. Cheratozele si cheratodermiile

 aspect generalizat
- ihtioza

 aspect localizat
- sediu palmo-plantar (tiloza)
- hipercheratoza foliculara (“piele de gaina”)

ihtioza

cheratoza solara
3. Telangiectaziile – aspecte particulare:

• in “desen de bancnota” (ciroza hepatica)

• interscapulovertebrale (semnul Turban) – adenopatii mediastinale
• la nivelul primelor vertebre toracice (semnul Francke) – tuberculoza
pulmonara apicala
• cu caracter dendritic, la baza hemitoracelui (ghirlanda Sahli)

telangectazii
4. Hemangioamele
- nevii rubini
- stelutele vasculare sau angioamele arahneiforme (“spider nevi”)
- angioamele plane (* in teritoriul trigemenului - sindromul Sturge-Weber )

sindromul Sturge-Weber
5. Angioamele cavernoase

6. Tuberculii

7. Nodulii
• noduli dermo-hipodermici (eritem nodos)
• nodulii Ossler
• nodulii Meynet
• guta – tofi gutosi
• poliarterita nodoasa – noduli subcutanati

noduli Osler noduli dermo-hipodermici

(eritem nodos)
Guta – tofi gutosi
  Tumorile cutanate

Tumorile cutanate benigne

• cisticercoza
• cancere (pulmonar, mamar, renal, gastric, uterin) – metastaze cutanate
• hipercolesterolemie – xantelasma, xantoame eruptive
• chistul epidermoid (sebaceu)
• cheloidul
• dermatofibromul (fibromul in pastila)
• fibromul moale

chistul epidermoid (sebaceu) cheloidul

cancer mamar
Tumorile cutanate maligne
• carcinomul bazocelular
• carcinomul spinocelular

carconom bazo celular

  Pierderi de substanta cutanata

• Ulceratiile – ulcerul perforant plantar, ulcerele

arteriale, ulcerele venoase
• Eroziunea
• Exulceratia
• Cicatricea ulcerele venoase
 ulcer neuropatic (spina bifida)
ulcer diabetic

ulcer post traumatic

(paraplegie)
Cicatricea
  Atrofiile cutanate
• Vergeturile
• Sclerozele cutanate, sclerodermia liniara

scleroderma

Vergeturile
  Modificarile secretiei sudorale

 Anhidroza
• Localizata – pe jumatate de fata (sindromul Claude Bernard-Horner)
• Generalizata – in atrofiile cutanate, sindromul Christ-Siemens

sindromul Claude Bernard-Horner

stanga – normal dreapta - patologic
 Hiperhidroza (hiperdiaforeza)

Localizata
• palmo-plantar (distonie neuro-vegetativa)
• extremitatile superioare (sindromul Raynaud)
• hemicraniu (migrena)
• teritoriul auriculo-temporal (sindromul Frey)
• la cap si fata, in timpul meselor (diabetici)

Generalizata
• septicemii, supuratii pulmonare cronice, tbc
pulmonara cavitara
• coma hipoglicemica, socul cardiogen, colapsul
  Semiologia unghiilor

1. Modificari de forma si grosime

• onicogrifoza
• onicoosteodisplazia
• unghiile hipocratice (* hipocratismul digital) – osteoartropatia hipertrofianta
pneumica Pierre-Marie-Bamberger
• pahionichia
• onicoliza, onicomadeza
• santurile Reil si Bean
• platonichia, coilonichia, aspectul de “frunza vesteda”

unghii hipocratice
onicoliza
coilonichia
2. Modificari de culoare
• leuconichia
• culoare albastra
• culoare brun-neagra
• unghia pe jumatate alba, lipsita de lunula
• liniile Muehrcke
• lunule albastre (boala Wilson)
• culoare galbena (sindromul Milroy)
• culoare rosie-violacee
• hemoragii liniare (“in aschie”)

leuconichia
hemoragii liniare (“in aschie”)
  Semiologia parului

Hipertricoza
• hipertricoza distrofica posterioara (“coada de faun”)
• hipertricoza pavilionului urechii si conductului auditiv extern
• hipertricozele dobandite

Hirsutismul (virilismul pilar)

Hipotricoza
•sindroame genetice ( Turner, Klinefelter)
•boala Addison
•semnul Chwostek (ciroza hepatica decompensata)

Alopecia
•calvitia
•alopeciile difuze
•alopeciile areolare (“in luminisuri”)

Albirea precoce

Perii cancerosi – sindrom paraneoplazic

calvitia
alopecie difuza

alopeciile areolare (“in luminisuri”)