Sistemul Limfatic

Corina Homentcovschi

Functii limfa:
Absorbtia lichidului int.
Raspuns la inf.


Celule
Macrofage
Celule dendritice
Li B
Li T
PATOLOGIA SISTEMULUI
LIMFATIC

Dilatatie
Inflamatie- limfangita reticulara/ tubulara
Limfedem
Adenopatii
Splenomegalia

PATOLOGIA SISTEMULUI
LIMFATIC
Dilatatie
varice limfatice,
limfangioame
cavernoase:
Hygroma- limfangiom
cavernos congenital
De obicei in triunghiul
posterior al gatului
Posibil si in alte zone:
cot
Limfangita
Reticulara
Tubulara

Erizipelul:
infectie cutanata streptococica
aspect tipic: eritem marginit de
burelet marginal

Limfedemul
Acumulare excesiva de lichid interstitial
(limfa) in tesuturi, datorata unei anomalii a
sistemului limfatic.
Proteine, resturi celulare- inflamatie cronica-
accentuare limefedem
Caractere clinice: dur, nu lasa godeu,
progresiv, temperatura si culoare normala
a tegumentelor, centrifug
Senzatie la palpare de sac cu rame
Limfedemul
Primar: agenezie sau hipoplazie de vase
limfatice
Sd. Turner, sd. Noonan, Yellow nail sd.
Congenital/precoce/tardiv
Secundar
Postinfectios (fibrozare)
Parazitar (Filaria sanguinis hominis, Wuchereria
bancroftii)
Neoplazic- la san aspectul de coaja de portocala
Medicamente: fenotiazina, fenitoin

Adenopatiile= marirea de volum a
ganglionilor
Infiltrare cu celule inflamatorii acute/
cronice
Infiltrare cu celule neoplazice Li/
macrofage- leucemii, limfoame
Infiltrare cu celule neoplazice- metastaze
Infiltrarea macrofagelor cu metaboliti -
tezaurismoze
Descrierea adenopatiei
localizarea
numar, gruparea
marimea, forma
sensibilitatea, durerea
consistenta
duri, lemnosi
fermi, cauciucati
scazuta
fluctuenti
mobilitatea,
tegumentele invecinate
Extremitatea cefalica
Suboccipitali
Preauriculari
Retroauriculari
Parotidieni
Submandibulari
Submentonieri
In zona cervicala

Lant jugular intern
Lant jugular extern
Supraclavicular (pe stanga Virchow-
Troisier)
Voluminoase, bilaterale: gat
proconsular
a se diferentia de sd. Madelung
La membrul superior
Axilari (apicali, centrali, pectorali, toracali
si dorsali)
Supraepitrohleeni
(supracondilieni)

Adenopatii axilare
La membrul inferior
Inghinali: lant vertical si
lant orizontal
Poplitei

Localizate - o singura zona


infectia cu streptococ,
sifilis primar
antrax
boala ghearelor de pisica=
limforeticuloza benigna de inoculare
Regionale
cuprind mai multe zone vecine , dar
grupate intr-o regiune anatomica;

Generalizate: grupe de ganglioni
din regiuni anatomice diferite

infectioase: HIV, Mononucleoza
infectioasa, infectia cu CMV,
toxoplasmoza, VHB, sifilisul secundar;

leucemii, limfoame, hiperplazii benigne

boli de colagen artrita reumatoida, lupus
eritematos sistemic, dermatomiozita;




sarcoidoza
tezaurismoze B. Gaucher, Nieman Pick
amiloidoza
reactii la medicamente: alopurinol, atenolol,
captopril, carbamazepina, cefalosporine,
hidralazina, penicilina, fenitoin, chinidina



Etiologie
Adenopatiile inflamatorii: localizate initial,
dimensiuni moderate, aderente, dureroase,
cu periadenita si treneu de limfangita; uneori
supureaza
Adenopatii care pot supura:
streptococice,
stafilococice,
tuberculoza,
antraxul,
ciuma
limfogranulomatoza benigna de inoculare
Etiologie
Adenopatiile metastatice: localizate in
teritoriul de drenaj al cancerului,
nedureroase, dure (lemnoase), aderente,
formand blocuri ganglionare
Ex: Vichow- Troisier, Sister Marie Joseph,
sta la baza clasificarii TNM a cancerelor
Etiologie
Adenopatiile din limfoproliferari si
mieloproliferari- initial localizate, tipic devin
regionale si apoi se generalizeaza,
nedurerosi, fermi (consistenta cauciucata-
elastici), izolati.
limfoproliferari benigne / granita
limfoproliferari maligne:
leucemii
limfoame Hodgkin, non- Hodgkin
Boala Castleman
Hiperplazia ganglionara angiofoliculara
Adenopatii localizate
Suferinta sistemica: febra, transpiratii
nocturne, scadere in greutate, astenie
Poate evolua spre limfom
Tuberculoza

frecvent submandibular si laterocervical-
scrofuloza,
mare, putin dureroasa, initial ferma si fara
aderenta la tegumente invecinate sau
modificarea culorii lor;
devine fluctuenta, poate fistuliza si la
suprafata pielii se elimina cazeum.
Scrofuloza
Sifilis

primar: de obicei adenopatii inghinale, din
care un ganglion e mai mare decat ceilalti
(luna cu stelele, closca cu puii), fermi,
nedurerosi, cedeaza spontan;
luesul secundar: adenopatie generalizata,
ganglioni nu foarte mari, mobili, nedurerosi
Limfogranulomatoza benigna de
inoculare -veneriana (b. Nicolas
Favre)

Chlamidia trachomatis
Incubatie 3-12 zile
Leziune veziculara, tranzitorie, neindurata-
ulcer- cicatrizare
Adenopatie inghinala dureroasa,
unilaterala, cu volum mare- fluctuenta-
fistule multiple din care curge lichid
purulent si sanguinolent abces in
stropitoare
Semne generale: febra, cefalee, artralgii,
anorexie, greata

Mononucleoza infectioasa

v. Ebstein Barr
generalizata, cu prindere ganglioni
cervicali, caracteristic suboccipitali,
durerosi, mobili, elastici,
precedata de angina
insotita de febra si splenomegalie

si alte sd mononucleozice CMV, HIV, HVB, Herpex
simplex, HVA, Toxoplasma gondii, adenovv si alte sd
mononucleozice CMV, HIV, HVB, Herpex simplex, HVA,
Toxoplasma gondii, adenovv

Citomegalovirus

febra
adenopatii generalizate: ggl.elastici,
mobili, usor sensibili
este posibila hepatita acuta
pneumonie
encefalita, retinita la nou nascut
Toxoplasmoza


dureri musculare
subfebra saptamani
Adenopatii generalizate, medii,
nedureroase
infectia gravidei e periculoasa (TORCH)
HIV

TESTARE HIV OBLIGATORIE LA TOATE
ADENOPATIILE GENERALIZATE

acuta: initiala, febra, sindrom pseudogripal, rash;
simptomele dispar
cronica:
adenopatii generalizate
scadere in greutate, febra intermitent,
diaree cronica, infectii frecvente, TBC, neoplazii
Boala ghearelor de pisica-
Limforeticuloza benigna de
inoculare
Bartonella henselae
Zgarietura de pisica= inocul
Incubatie 1-3 zile
Papula eritematoasa, pustula, crusta, rezolutie
spontana in 1-3 saptamani
Cateva saptamani; adenopatie regionala,
dureroasa, febra, anorexie, astenie, care
cedeaza spontan dupa luni
De obicei evolutie benigna
Ciuma/ Pesta

Yersinia pestis, transmisa de purici
3 forme: bubonica, septicemica,
pneumonica
Incubatie 2-6 zile
Buboni= adenopatii dureroase initial in
zona de inoculare
Manifestari generale: febra, frisoane, mialgii,
artralgii, prostatie, apoi tahicardie, agitatie, delir,
convulsii
Diagnostic serologic/ bacteriologic
Raspunde prompt la tratament antibiotic

Antraxul/ Carbunele

Bacillus anthracis
4 manifestari posibile: cutanata, inhalatorie,
gastro- intestinala, meningiana
Cutanata: incubatie 1-12 zile, papula pruriginoasa-
leziune veziculara/ buloasa centrala cu edem
inconjurator- zona centrala hemoragica/ necrotica, cu
adenopatie satelita
Inhalatorie: infiltrate pulmonare, pneumonie,
pleurezie hemoragica, adenopatii mediastinale
Grupele ganglionare profunde

Inel Waldayer
Mediastinali
Abdominali
intraperitoneali
retroperitoneali
Grupele ganglionare profunde
sd. de vena cava superioara
circulatie colaterala
edem
dispnee
modificari SNC
sd. Claude- Bernard- Horner
enoftalmie
mioza
ptoza palpebrala
disfagie
dispnee
voce bitonala
icter colestatic
ureteohidronefroza
ocluzie intestinala
REZUMAT- Anamneza
Completa
Contact cu animale, pasari
Medicamente
Expunere la infectii
Simptome:
Transpiratii profuze, nocturne
Scaderea in greutate
Febra, astenie
REZUMAT- Ex. obiectiv
Ganglioni
Frecatura pericardica
Pleurezie
Sd. de compresie
Hepatosplenomegalie
Mase tumorale
Leziuni cutanate
Semne neurologice: de focar sau
meningiene

INVESTIGATII
Examen ORL
Imagistice
Ecografie
Rx. Mediastino- pleuro- pulmonara
CT/ RMN
Laborator- HLG, VSH etc.
Biopsie ganglionara: examen HP si IHC-
orice adenopatie fara cauza evidenta
infectioasa care persista > 4-6 saptamani
RX cord-pulmon
Adenopatii hilare
drepte
CT toracic
Adenopatii mediastinale
tuberculoase