MORFOPATOLOGIA

RINICHIULUI ŞI CĂILOR URINARE

Noțiuni teoretice, leziuni macroscopice și
microscopice
 MALFORMAŢII CONGENITALE RENALE

 NEFROPATII GLOMERULARE

 UROPATIA OBSTRUCTIVĂ

NEFROPATII TUBULO-INTERSTIŢIALE

 TUMORI RENALE

 TUMORI ALE CĂILOR URINARE

HIPERPLAZIA NODULARĂ DE PROSTATĂ

 Malformaţii congenitale renale

• Rinichi în potcoavă

• Rinichi polichistic

• Rinichi cu bazinet dublu şi ureter dublu

 Rinichi în potcoavă
• Cauza: fuziunea blastemului nefrogen

• Localizare - frecvent polul inferior

• Rinichii - uniţi prin ţesut conjunctiv fibros

sau parenchim renal

• Au formă de potcoavă

• Cele două uretere coboară pe faţa anterioră

• Funcţia renală nu este afectată

 Rinichi polichistic de tip adult
• Boală autosomal dominantă

• Ambii rinichi sunt măriţi de volum cu aspect

boselat

• Pe suprafaţa externă şi de secţiune - chisturi

de dimensiuni variate cu conţinut sero-citrin
sau hemoragic separate de parenchim renal
atrofiat prin compresiune – BRC (boală
renală cronică)

• Greutatea rinichiului poate depăşi un kg

 Rinichi polichistic de tip infantil
• Boală autosomal recesivă

• Ambii rinichi măriţi de volum

• Suprafaţa externă netedă cu schiţarea

lobulaţiei fetale

• Asociat cu chisturi hepatice

• Pe suprafaţa de secţiune - aspect

spongios - dilataţii mici cu aspect radiar
dinspre medulară spre corticală
determinate de lărgirea tubilor
colectori.
Rinichi cu dublu bazinet şi dublu ureter

• Rinichii au aspect normal

• Bazinetele şi ureterele sunt bifide

• Ureterele
• traiect separat până în porţiunea inferioară
• se unesc înainte de a se deschide printr-un
orificiu unic la nivelul trigonului vezical.
 Rinichi cu bazinet dublu și
megaureter

• Dublul bazinet se unește în

treimea medie și se continuă cu
megaureter

• Se poate asocia cu stază urinară

hidronefroză, și predispoziții spre
infecții urinare
 Structura rinichiului

https://www.slideshare.net/DocPooja/kidney-histology
 Structura glomerulului

http://www.siumed.edu/~dking2/crr/rnguide.htm Kumar,2018
 Nefropatii glomerulare
• Glomerulonefrita difuză acută postinfecţioasă

• Glomerulonefrita rapid progresivă

• Glomerulonefrita cronică

• Glomeruloscleroza diabetică (coloraţia PAS)

• Nefroza lipoidică
 Sindroame renale
Sindrom Manifestări clinice
Sindrom nefritic Oligurie
Hematurie
Hipertensiune arterială
Sindrom nefrotic Proteinurie
Hipoalbuminemie
Hiperlipidemie
Edeme
Hematurie sau proteinurie
asimptomatică
Insuficiență renală acută Oligo-anurie
Uremie
Dezechilibre hidro-electrolitice
Insuficiență renală cronică (Boală Uremie,
renală cronică) Pierderea capacității de concentrare renală (poliurie)
Acidoză metabolică compensată
Hiperpotasemie
 Clasificarea nefropatiilor glomerulare
- în raport cu extinderea leziunilor

• glomerulopatie globală - glomerulul este în întregime afectat

• glomerulopatie segmentară - glomerulul este afectat doar parţial
• glomerulopatie difuză - sunt afectaţi toţi glomerulii
• glomerulopatie focală - numai unii glomeruli sunt lezaţi

globală segmentară difuză focală

 Clasificarea nefropatiilor glomerulare
- în raport cu sindromul asociat
• Glomerunefrite primare
• Glomerulonefrite cu sindrom nefritic
• Glomerulonefrita difuză acută postinfecțioasă
• Glomerulonefrita rapid progresivă (cu semilune)
• Glomerulonefrite cu sindrom nefrotic
• Glomerulopatia cu leziuni minime (nefroza lipoidică)
• Glomerulonefrita membranoasă
• Glomeruloscleroză segmentală focală
• Glomerulonefrite cu sindrom mixt
• Glomerulonefrită membrano-proliferativă
• Glomerulonefrite proliferative focale și segmentale - Nefropatia cu IgA (Boala
Berger)
• Glomerulonefrite secundare unor boli sistemice
• Glomeruloscleroza diabetică
• Glomerulonefrita lupică
• Amiloidoză renală
• Glomerulonefrita cronică – sindrom uremic cronic
Glomerulonefrita difuză acută postinfecţioasă
Glomerulonefrita difuză acută
postinfecţioasă
• Complicaţie imună a unei
infecţii cu streptococ ß
hemolitic de grup A
nefritigen (postinfecţioasă)

• Sindrom nefritic

• Marea majoritate a
glomerulilor sunt afectaţi
(leziune difuză)

• Clinic: hematurie
Glomerulonefrita difuză
acută postinfecţioasă
• Glomeruli hipercelularizaţi
• proliferarea celulelor
endoteliale şi
mezangiale
• aflux de neutrofile
→ obliterarea spaţiului de
filtrare

• Tubii renali nu sunt

afectaţi
http://www.pathologyatlas.ro/glomerulonefrita-acuta-proliferativa-difuza-streptococica.php
Glomerulonefrita rapid progresivă
• sindrom nefritic şi instalare rapidă a
insuficienţei renale

• MO: semiluna epitelială glomerulară

• extravazarea fibrinei în spaţiul Bowman -

proliferarea circumferențială a celulelor
epiteliale şi aflux de monocite → obliterarea
spaţiului de filtrare

• comprimarea glomerulilor

• Evoluție: fibroza glomerulilor

• Este o leziune focală

Nefroza lipoidică

• Rinichi măriți de
volum

• Margini rotunjite

• Culoare galbuie

• Pe secțiune aspect
grăsos
 Glomeruloscleroza diabetică (coloraţia PAS)
• Manifestarea microangiopatiei la
nivel renal

• Îngroşări ale membranei bazale

glomerulare (acumulare de produşi
de glicozilare PAS + în mezangiu şi
membrana bazală glomerulară)

• difuză (Sdr. Bell) - depozite difuze de

material PAS + în mezangiu

• nodulară (leziunea Kimmelstiel-Wilson)

- pe fondul unei glomeruloscleroze
difuze, acumulări nodulare de material
PAS + în mezangiu
PAS
Glomerulonefrita
cronică
• Rinichi atrofiaţi, palizi

• Suprafaţa externă fin granulară

• Capsula aderentă la
parenchimul renal (se
decapsulează cu dificultate)

• Corticala este atrofiată și

palidă

• Creşterea compensatorie a
ţesutului adipos din hilul renal
Glomerulonefrita cronică
Glomerulonefrita cronică

• În stadiile incipiente -glomerulopatia

de bază

• Hialinoscleroza glomerulilor (parţială

sau completă) - structuri sferice
omogene, eozinofile

• Tubii corespunzători sunt atrofiaţi

sau înlocuiţi cu ţesut conjunctiv

• Interstiţiu - infiltrat inflamator cronic

cu celule mononucleate şi fibroză
difuză

• Arterele mici au perete îngroşat şi

lumen micşorat

• Glomerulii restanti, functionali,

hipertrofiați, cu tubi dilatati
(pseudotiroidizare)
Uropatia obstructivă

• Urolitiaza

• Hidronefroza
 Urolitiaza
• Formarea de calculi în căile urinare prin
precipitarea anormală a sărurilor din
compoziţia urinii

• Unici sau multipli

• Tipuri de calculi :
• oxalat de calciu – suprafaţa rugoasă, muriformi,
de culoare brună şi foarte duri.
• acid uric şi uraţi - netezi, galben-maronii,
• calculii din fosfaţi sunt albi, cu suprafaţa netedă,
laminată.
• micşti.

http://www.emdocs.net/em3am-urolithiasis/
 Urolitiaza

• Uneori calculul unic ia

forma bazinetului şi a
calicelor având aspect
coraliform
 Urolitiaza
• Calculii pot migra
determinâd obstrucție și
colică nefretică

• Produc obstrucţia căilor

urinare cu apariţia
hidronefrozei

• Favorizarea infecţiilor
tractului urinar şi apariţia
pielonefritei cronice
 Hidronefroza

• Dilatarea sistemului pielocaliceal

• Atrofia progresivă prin compresiune

a parenchimului renal

• Cauza: obstrucţii cronice în

eliminarea urinei
 Hidronefroză
• Hidronefroză - dilatarea sistemului
pielocaliceal cu atrofia progresivă
prin compresiune a parenchimului
renal, determinata de obstrucţii
cronice în eliminarea urinei

• Rinichiul este mărit de volum pe

seama acumulării urinii și nu pe
seama parenchimului care este
atrofiat prin compresiune
(pseudohipertrofie)
 Rinichi mic hipoplazic cu tuberculoză
• Hipoplazia – insuficientă
dezvoltare embrionară

• DD: atrofie

• Vulnerabilitate la infectii

• + pielonefrită tuberculoasă
– numeroase leziuni de
tuberculoză cu necroză de
cazeificare
 Nefropatii tubulo-interstiţiale

• Tubulonecroza toxică

• Nefrita fenacetinică cu necroză papilară

• Pielonefrită acută supurată

• Pielonefrita tuberculoasă
Tubulonecroza toxică acută
• Necroza epiteliului tubilor renali

• Cauze:
• ingestia de substanţe nefrotoxice (alcool metilic,
tetraclorură de carbon, etilen glicol, Hg, Pb, As)

• Rinichii - măriţi de volum, palizi, parenchimul

este friabil (aspect de carne fiartă)

• Secţiune - corticala este lărgită şi palidă în

contrast cu medulara congestivă (rinichi de
șoc)
 Tubulonecroza
toxică
• Tubi contorţi proximali -
celulele epiteliale necrozate -
omogene, acidofile, fără
nuclei, cu conturul păstrat

• Celulele necrozate cad in

lumen formând cilindri
epiteliali cu obliterarea
tubilor

• Membrana bazală a tubilor

rămane intactă – suport
pentru regenerărea celulelor
epiteliale

• Glomerulii au aspect normal

http://www.pathologyatlas.ro/tubulonecroza-toxica.php
 Necroza papilei renale
• Cauze: nefropatia analgezică, DZ

• Rinichiul - normal sau uşor micşorat de volum

• Cortexul prezintă depresiuni cu atrofie

corespunzătoare papilei necrozate

• Pe secţiune papilele sunt palid-cenuşii în variate

stadii de necroză

• Frecvent bilaterală

• Complicații: detaşarea papilei şi blocarea căilor

urinare, carcinom urotelial
 Pielonefrita acută
= inflamație acută supurativă a
parenchimului și pelvisului renal

• ETIOLOGIE – Escherichia coli (70-80%)

- Proteus, Pseudomonas,
Stafilococ

• PATOGENIE – cale urinară (ascendentă)

- cale hematogenă

• COMPLICAȚII – Necroza papilară

- Pionefroza
- Abcesul perinefritic
Vinay Kumar et al, Robbins and Cotran
Pathologic Basis of Disease
 Pielonefrita acută ascendentă
• Infecţia primară - la nivelul
vezicii urinare și pe cale
ascendentă ajunge la rinichi

• Cauza: leziuni obstructive ale

căilor urinare (calcul), reflux
vezico-ureteral, sarcină, DZ

• Rinichi măriţi de volum

• Mucoasa pielo-caliceală este

hiperemiată cu depozite
purulente.

• Exudat purulent în medulară

• Microabcese de culoare
gălbuie înconjurate de o zonă
hiperemică în corticală
https://usmlepathslides.tumblr.com/page/72#19720699686
 Pielonefrita acută – abcese pioemice

• Multiple abcese pioemice disemenate în corticală (unele proemină subcapsular)

 Pielonefrita acută supurată
• Interstiţiu - microabcese
constituite din exudat
purulent

• PMN integre şi alterate,

resturi de fibrină, resturi
celulare +/- colonii
bacteriene

• Exudatul purulent pătrunde

în tubi - cilindri leucocitari
care se evidenţiază în
sumarul de urină

• Initial, glomerulii sunt

normali
Pielonefrită tuberculoasă
• diseminarea infecţiei tuberculoase
pe cale sanguină de la un focar
pulmonar

• rar apare prin ascensiunea unei

infecţii tuberculoase a căilor
genito-urinare cum ar fi
epididimita sau salpingita
tuberculoasă

• multiple caverne renale

 Tumori renale

• Tumora Grawitz

• Tumora Wilms

• Metastaze
CARCINOMUL RENAL CU CELULĂ CLARĂ
(TUMORA GRAWITZ)
• Localizare: unul din poli sau zona mijlocie

• Formațiune nodulară cu falsă delimitare

• Ocupă corticala și medulara

• Rămâne mult timp sub capsula renală

• Culoare galben-cenușie

• Consistență crescută

• +/- arii de hemoragie, necroză

 Tumora Grawitz (carcinom renal cu celule clare)
• Originea: epiteliul tubilor
contorţi distali
(adenocarcinom)

• Cea mai frecventă tumoră

malignă renală la adult

• Își formează pseudocapsulă

prin compresie asupra
parenchimului

• Prognostic nefavorabil, nu
răspund la corticoterapie
 Tumora Grawitz (carcinom renal cu celule clare)
• Celule tumorale poliedrice

• Citoplasma clară - conţinut bogat în glicogen şi

lipide

• Nuclei rotunzi, hipercromatici, plasaţi central

• Arhitectură: cordoane, tubi sau plaje

• Stroma tumorală redusă și bogat vascularizată

• Necroză şi hemoragie
NEFROBLASTOMUL(TUMORA WILMS)

• Formațiune relativ bine delimitată de

dimensiuni mari

• Localizare: hilul renal

• Culoare cenușie-albicioasă

• +/- arii de hemoragie, chistice

• Consistenţa tumorii este moale alternând

cu zone ferme
 Tumora Wilms (nefroblastom)
• Origine: blastemul metanefrogen şi
derivatele sale stromale şi epiteliale

• 3 componente :

• Componenta epitelială - structuri

tubulare şi glomerulare de tip embrionar
(sau abortive)

• Componenta mezenchimală - celule

fuziforme (se pot diferenţia spre cartilaj
sau muşchi striat)

• Blastemul - celule mici, rotunde,

hipercromatice cu aspect de celule
embrionare

• Bogată reţea vasculară

http://www.pathologyatlas.ro/nefroblastomul-tumora-wilms.php
 Cancerul renal secundar (metastazele renale)
• Rinichiul - rar
interesat

• Formaţiuni
nodulare, multiple,
bine delimitate,
albicioase, ferme,
situate în special https://webpath.med.utah.edu/RENAHTML/RENAL051.html

în zona corticală.
 Tumori ale căilor urinare

• Papilom urotelial

• Carcinom urotelial papilar (vezica urinară)

Papilomul urotelial
• Tumoră benignă epitelială cu
originea în uroteliu localizată la
nivelul pelvisului renal

• Tumoră vegetantă cu
numeroase prelungiri viloase ce
se pot rupe şi generează
hematurie

• Poate determina obstrucţie cu

apariția hidronefrozei sau
favorizarea infecţiilor urinare

• Caracter recidivant
postoperator şi evoluţie
frecvent către malignizare.
Carcinomul urotelial papilar
• Localizare
• Vezica urinară - zona trigonului
vezical

• Tumora are aspect papilar, cu

baza largă de implantare,
infiltrează peretele vezicii

• Multifocală

• Invazia profundă şi gradul

scăzut de diferenţiere celulară -
prognosticul este mai sever
CARCINOM UROTELIAL PAPILAR
(VEZICA URINARĂ)

Vinay Kumar et al, Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease

Vinay Kumar et al, Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease

 Hiperplazia nodulară de prostată
• Definiție: mărirea de volum a prostatei (prin
multiplicare celulară)

• Consecințe:
• Hipertrofia muşchiului vezical
• Retenţia de urină – glob vezical
 Hipertrofia mușchiului vezical

Cauza – hiperplazia nodulară de prostată –

mărirea de volum a prostatei (prin multiplicare
celulară) – compresiune pe uretra prostatică

Consecință – în stadiul inițial - obstacol

incomplet în eliminarea urinei

Vezica urinară – hipertrofie (mărirea de volum a

VU prin mărirea de volum a celulelor):

• pereți îngroșați

• colonete musculare reliefate

 Glob vezical

Cauza – hiperplazia nodulară de

prostată – mărirea de volum a
prostatei (prin multiplicare celulară) –
compresiune pe uretra prostatică

Consecință - în stadiul final un

obstacol complet în eliminarea urinei

Vezica urinară – retenție urinară cu

dilatarea vezicii și atrofia prin
compresiune a pereților vezicali care
sunt subțiați, semitransparenți
• ESOFAG (Atrezie esofagiană,
carcinom esofagian)
• STOMAC (Gastrita acută
erozivă hemoragică, ulcer
peptic acut, ulcer peptic cronic
şi complicaţii, carcinom
gastric)
• INTESTIN (Diverticul Meckel,
colita pseudomembranoasă,
colita cronică ulcero-
hemoragică, tumori intestinale,
apendicita acută flegmonoasă
• FICAT (Hepatita acută și
cronică, ciroza hepatică,
carcinom hepatic primar,
metastaze hepatice)
• CAI BILIARE (Colecistita cronică
litiazică, colesteroloza,
carcinom veziculă biliară)
• PANCREAS (Pancreatita acută,
carcinom pancreatic)