PATOLOGIA RINICHIULUI ȘI A CĂILOR URINARE

NEFROPATIILE

Sunt afecțiuni renale bilaterale, cu tablou clinic variat in funcție de natura entității clinice.

evoluția este spre insuficiență renală cronică.

Clasificarea nefropatiilor

Clasificare nefropatiilor după localizarea primară a leziunilor

 Nefropatii glomerulare
 Nefropatii tubulare
 Nefropatii interstițiale
 Nefropatii vasculare

NEFROPATII GLOMERULARE
Definitie: Reprezintă nefropatii cu localizare primară a leziunilor la nivelul

glomerulilor renali.

Clasificarea nefropatiilor glomerulare primare în raport cu sindroamele clinice

de însoțire:

- Nefropatii glomerulare primare asociate cu sindrom nefritic

- Glomerulonefrita difuză acută post-streptococică;
- Glomerulonefrita rapid progresivă;
- Nefropatii glomerulare primare asociate cu sindrom nefrotic
- Glomerulonefrita cu leziuni minime
- Glomerulonefrita membranoasă
- Sindromul de insuficiență renală cronică:

Nefropatii glomerulare secundare:

Glomeruloscleroza diabetică

Nefropatia amiloidă

Nefroaptia lupică
 Tabloul clinic al nefroaptiilor glomerulare
Sindromul nefritic se manifestă prin hematurie, oligurie, hipertensiune arterială și
azotemie.

Este rezultatul proliferarilor celulare și inflamatorii de la nivelul glomerulilor.

Sindromul nefrotic se caracterizează prin albuminurie masivă, hipoalbuminemie,

hiperlipidemie și edeme cu caracter generalizat.

Este rezultatul alterării membranei bazale a capilarelor glomerulare.

Insuficiența renală acută se caracterizează prin uremie si oligo-anurie.

Insuficienta renală cronică se manifestă prin uremie, poliurie, retenție de sodiu și apă.

Reprezintă rezultatul final al unor numeroase nefropatii cronice și are ca substrat

morfologic hiolinoscleroza glomerulilor renali.

Glomerulonefrita acuta difuza proliferativa postinfectioasa

 Se întâlnește mai frecvent la tineri și copii

 Este o complicație care apare la aproximativ doua săptamâni după infecția cu streptococ
β hemolitic tip nefritigen, manifestată cel mai frecvent sub formă de faringo-amigdalită.
 Sunt afectati toți glomerulii, bilateral.
 Clinic se manifestă prin sindrom nefritic
 Microscopic:
 Glomerulii sunt măriți de volum hipercelularizați
 Hipercelularitatea glomerulilor este determinată de proliferarea celulelor
endoteliale și mezangiale și de afluxul de PMN în capilarele glomerulare.

În microscopia electronică se evidențiază depozite dense de complexe

Ag-Ac, localizate pe versantul extern al membranei bazale a capilarelor glomerulare cu aspect de

cocoașe (humps)

Evoluția bolii este spre glomerulonefrită cronică.

Glomerulonefrita rapid progresiva (cu „semilune”)

Clinic se manifestă prin:

 Sindrom nefritic cu oligurie severă și anurie

  Se însoțește de insuficiență renală acută care se instalează rapid în decurs de câteva luni
de la debut
 Pentru supraviețuire bolnavii necesită hemodializă cronica sau transplant renal

Etiologie

 Leziunea poate surveni dupa o infecție streptococică, dar în cele mai multe cazuri
etiologia nu poate fi stabilită

Microscopic

 Leziunile caracteristice sunt semilunile epiteliale

 Semilunile epiteliale rezultă din proliferarea celulelor epiteliale ale foiței parietale a
capsulei BOWMAN, ocupă spațiul de filtrare a glomerulilor și comprimă capilarele
glomerulare
 Fibroza glomerulară determină evoluția spre insuficiență renală acută

Glomerulonefrita cu leziuni minime

(Nefroza lipoidica)

Reprezintă cauza cea mai frecventă a sindromului nefrotic la copil (1-4 ani) și este rar întâlnită
la adult.

Etiologie: Cauza leziunii nu este cunoscută. Este posibil un mecanism imun deoarece
răspunde la terapia cu corticoizi.

Clinic: Se caracterizează prin proteinurie severă

Microscopic:

 Glomerulii au aspect normal

 Celule epiteliale ale tubilor contorți contin lipide neutre (motiv pentru care a fost
denumită în patologia veche nefroza lipoidică)

Microscopia electronică.

 Fuzionarea proceselor podocitare (pedicelelor). Aceste modificări determină

eliminarea lipoproteinelor în filtratul renal
Tratament:
 Tratamentul cu corticoizi are efecte favorabile
 Prognosticul este favorabil la copii
 Este rezervat la adult cu evoluție spre insuficiență renală cronică

Glomerulopatia membranoasa
  Reprezintă cauza cea mai frecventă a sindromului nefrotic la adult

Etiologia: Cauza nu este precizată in 80-90% din cazuri

Microscopic:

 Membrana bazală a capilarelor glomerulare este îngroșată

 În epiteliul tubilor contorți se găsesc picături hialine datorită reabsorbției de proteine
 În evoluție se produce scleroza și hialinizarea glomerulilor

Microscopia electronică:

 Pe versantul extern al membranei bazale se depun depozite electron-dense, formate

din imunoglobuline
 Între aceste depozite pătrund expansiuni ale membranei bazale sub formă de spiculi,
cu aspec de ”roată dințată”

Evoluție: Spre insuficiență renală cronice

Glomerulonefrita cronica
 Este principala cauză a insuficinței renale cronice
 Reprezintă rezultatul final în evoluția nefropatiilor glomerulare

Macroscopic:

 Rinichiul este atrofiat simetric, de culoare roșie-brună, cu suprafața externa fin

granulară

Microscopie:

 Frecvenți glomeruli prezintă aspecte de hialinoscleroză care apar ca noduli acidofili

fară nuclei
 Tubii corespunzători glomerulilor afectați sunt atrofiați
 În interstițiu se găseste un infiltrat inflamator cronic cu celule mononuclate si fibroză
difuză
 Arterele mijlocii și mici au perete îngroșat și lumenul stenozat, aspecte care
corespund hipertensiunii arteriale

Nefropatii glomerulare secundare

Sunt caracterizate prin leziuni glomerulare integrate în cadrul unor boli sistemice

Glomeruloscleroza diabetica
  Nefropatia diabetică se manifestă în diabetul zaharat prin 3 aspecte
 Glomeruloscleroza diabetică
 Pielonefrita diabetică
 Necroza papilei renale

Glomeruloscleroza diabetica

 Leziunile renale apar după 10-20 ani de evoluție a diabetului zaharat

 Se asociază cu manifestări ale angiopatiei retinopatice, coronaropatie, insuficiență
vasculară periferică
 Ateroscleroza și arterioscleroza sunt mai accentuate în diabet

Clinic: Bolnavii prezintă proteinurie până la sindrom nefrotic și glicozurie

Etipatogenie
În mecanismul de producere a glomerulosclerozei diabetice se asociază 2 modificări:

 Microangiopatia diabetică
 Creșterea matricei mezangiale PAS-pozitivă la nivelul glomerulilor

În microangiopatia diabetică sunt implicate următoarele procese:

 Prin deficitul de insulină si hiperglicemie se produc modificări biochimice la

nivelul membranei bazale glomerulare, cu creșterea colagenului tip 4 și a
fibronectinei și săderea proteoglicanilor

TUMORILE RINICHIULUI

TUMORI BENIGNE Adenomul renal

TUMORI MALIGNE - Carcinomul renal cu celule clare ( Tumora Grawitz )

 Este cea mai frecventa tumora maligna a rinichiului la adult
 Apare dupa varsta de 50 de ani
Clinic se manifesta prin hematurie

Macroscopic

 tumora are aspect de nodul cu falsa incapsulare, cu dimensiuni intre 3 si 15 cm

 pe sectiune tesutul tumoral este galben-cenusiu cu arii de necroza si hemoragie
 se localizeaza la polii renali, mai frecvent la polul superior sau in zona laterala a
rinichiului
Microscopic
  Tumora este formata din celule tumorale poliedrice cu citoplasma clara in coloratiile de
rutina si cu nucleu hipercromatic
 in citoplasma se gasesc acumulari de lipide si glicogen
Evolutie

Tumora evolueaza lent, se extinde local si infiltreaza capsula renala si tesutul adipos
perirenal
 In stadiile avansate tumora invadeaza suprarenala, sistemul pielocalicial si ureterul
 Metastazele hematogene se intalnesc cel mai frecvent in pulmon si vase
 Metastazele pe cale limfatica sant rare
NEFROBLASTOMUL (TUMORA WILMS)

 Este cea mai frecventa tumora a rinichiului la copil, cu frecventa maxima intre 1 si 4 ani
 Rar tumora apare la adult
 Clinic se manifesta ca tumora abdominala sau mai rar determina hematuria
Macroscopic

 tumora se dezvolta intrarenal, ca o masa solida, de aspect carnos, cu zone de necroza si

hemoragie
 comprima parenchimul renal care se atrofiaza
Microscopic

 tumora este constituita dintr-o stroma sarcomatoasa in care se gasesc structuri

glomerurale si tubulare cu caracter embrionar

LITIAZA RENALA (UROLITIAZA)

 Litiaza urinara este afectiunea caracterizata prin precipitarea anormala a sarurilor din
componenta urinei, cu formarea calculilor

 Calculii urinari sunt de mai multe tipuri, dupa compozitia chimica: calculi de oxalati,
fosfati, urati si carbonat de calciu
Clinic

 calculi mici care migreaza in ureter ,determina colica ureterala si hematurie

Localizari

 sistem pielo-caliceal
 vezica urinara
Coplicatii

 infectii : pielonefrita cronica,abces perinefritic

Uropatia obstructiva
  Obstructia cailor urinare se realieaza la nivelul bazinetului, calicelor si uretrei
Cauze

 anomalii congenitale, calculi, hiperplazia nodulara de prostata, tumori, inflamatii

 obstructia determina staza urinara cu acumularea urinei in amonte, dilatarea bazinetului si
calicelor cu atrofia prin compresiune a parenchimului renal (hidronefroza)

PATOLOGIA VEZICII URINARE

CISTITELE

 Sunt inflamatii de natura bacteriana localizate la nivelul vezicii urinare

Clasificarea cistitelor:

 cistita acuta
 cistita cronica
Tumorile vezicii urinare

 Papilomul
 Carcinomul
MALFORMATII ALE RINICHIULUI SI CAILOR URINARE

Malformatii ale rinichiului

 Agenezia renala
 Hipoplazia renala
 Rinichiul in potcova
 Rinichiul polichistic
Malformatii ale ureterului

 Agezia ureterului
 Dedublarea ureterului
Malformatii ale vezicii urinare

 Diveticulul vezical
Malformatii ale uretrei

 Epispadias
 Hipospadias