G H E L

BOLILE PERICARDULUI i s a A N
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Șef lucrări Dr. Larisa ANGHEL

25.10.2022
 H E L
s a ANG
ANATOMIA PERICARDULUI D r . L a r i
c r ă r i
e f L u
@ S
 - două membrane:

N G H L
➢ una externă
E
i s a A
fibroasă –
. L a r pericardul parietal;
r i D r
L u c r ă ➢ alta internă –

@ S e f pericardul visceral
- N: ~ 50 ml lichid
pericardic
 02 L
ANG H E
r i s a
FORME CLINICE ALE BOLILOR D r . L a PERICARDULUI
c r ă r i
f L u
@ Se
Forme clinice ale bolilor pericardului
1. Pericardita acută
Pericardita fibrinoasă
Pericardita lichidiană
2. Tamponada cardiacă
H E L
3. Pericardita cronică
i s a ANG
. L a r
Pericardita lichidiană
r i D r
r ă Pericardita efuziv-constrictivă
Luc Pericardita constrictivă
@ S e f
4. Alte boli ale pericardului
Chilopericardul
Chistul pericardic
Absenţa congenitală a pericardului
Tumorile pericardului
03 L
ANG H E
s a
PERICARDITA ACUTĂ D r . L a r i
c r ă r i
e f L u
@ S
Pericardita acută
• Definiţie
• Etiologie
• Fiziopatologie N G H E L
i s a A
• Date clinice . L a r
r i D r
• Tehnicief uc r ă
deLdiagnostic
@ S
• Tratament
• Prognostic
Pericardita acută

• Definiţie: inflamaţia de diferite etiologii a pericardului,

cu durată de maximum 2 săptămâni, caracterizată
N G H E L
prin:
i s a A
➢durere ;
. L a r
➢frecătură pericardică; r i D r
L u c r ă
S e
➢modificări
@ f electrocardiografice
± revărsat pericardic
 • Etiologie
Etiologie Incidenţa
estimată(%)
Idiopatică 85-90
Infecţioasă
N G H E L
Boli neoplazice
i s a A 7
Boli autoimune sistemice . L a r 3-5
r i D r
Post-cardiotomie sau u
L c r ă
chirurgie toracică Rară (<1)
e f
@ S şi revărsatele pleurale din boli ale
Pericarditele
organelor învecinate
Pericarditele din tulburări de metabolism
Pericardite traumatice 5
• Fiziopatologie

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
 H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
• Clasificarea efuziunilor pericardice

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Clasificarea efuziunilor pericardice

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
• Date clinice
➢ durere toracică anterioară caracteristică;
➢ frecătură pericardică;
➢ modificări ECG sugestive; N G H E L
i s a A
➢ revărsat pericardic nou sau L a r
agravarea
. celui existent;
r i D r
c r
➢ dispneea cuLcaracter
u ă antalgic, precum şi semne ale bolii
S
cauzale:
@ e f
scădere ponderală, tuse, expectoraţie, disfonie,
disfagie, greţuri, artralgii etc.
➢ Caracteristicile durerii toracice:
- de obicei brusc instalată;
- localizată retrosternal sau precordial;
N
- poate iradia posterior, la baza gâtului sau, maiArar, G H
în E L
epigastru; a r i s a
D r . L
c r ă r i
- este variabilă ca intensitate şi durată (ore-zile);
- accentuatăe f u
deLrespiraţie, de tuse sau de schimbarea poziţiei
@ S
toracelui;
- se calmează în pozitie şezândă, cu trunchiul aplecat înainte şi
se accentuează în decubit dorsal.
• Examen fizic
➢ tahicardie, febră/subfebrilitate;
➢ şocul apexian: slab sau absent;
➢ percuţia cardiacă: matitate cardiacă normalăAsau N G H E L
crescută;
a r i s a
➢ ascultaţia cordului: diminuarea
D r . L
zgomotelor cardiace;
c
➢ frecătura pericardicăr ă r i
(are un timbru aspru, asemănător
e f L u
@ S
zgomotului produs de paşi pe zăpada îngheţată sau de
frecarea unei piei uscate, rigide)
 Tehnici de diagnostic
I. Biologic:
- leucocitoza cu limfocitoză uşoară; N G H E L
i s a A
- creşterea VSH; . L a r
r i D r
- creşterea
L u r
CRP;
c ă
@ S e f
- în pericardita uremică: ureea > 60 mg/dl.
II. ECG:
➢ stadiul I: supradenivelarea concordantă a segmentului
ST concavă superior, fără sudenivelare reciprocăLşi
subdenivelarea segmentului PR; A N G H E
a r i s a
➢
D r . L
stadiul II: revenirea segmentului ST la linia de bază şi
c r ă r
aplatizarea ulterioarăi a undelor T;
f L u
➢ Se III: undele T sunt negative iar unda Q este
@stadiul
absentă;
➢ stadiul IV: revenirea undelor T la normal în săptămâni
sau luni.
Pericardita acută

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Pericardita acută

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Pericardita acută
Pericardita acută STEMI

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
III. Radiografia toracică:

➢creşterea simetrică a dimensiunii

cordului;
N G H E L
i s
➢aspectula A
clar al câmpurilor
. a r
Lpulmonare, fără stază hilară;
r i D r
L u c r ă ➢,,cord în carafă”, caracteristic
@ S e f revărsatelor pericardice mari.

Arhiva Clinicii de Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare ,,Prof. Dr. George I.M. Georgescu”, Iaşi
 IV. Ecocardiografia:
➢normală;
➢revărsat pericardic de dimensiuni variabile;
H E L
i s a ANG
➢doar îngroşare pericardică, fără un revărsat lichidian.
. L a r
r i D r
Clasificarea lichidului pericardic:
L u c r ă
✓revărsat Smic
e f(50-100 ml) < 5 mm;
@ (100-500 ml) 5-20 mm;
✓moderat
✓mare (>500 ml) ≥ 20 mm.
Prezenţa lichidului pericardic la un pacient cu suspiciune de
pericardită sprijină diagnosticul, dar absenţa lui nu exclude
acest diagnostic.
 H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f

Arhiva Clinicii de Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare ,,Prof. Dr. George I.M. Georgescu”, Iaşi
 H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f

Arhiva Clinicii de Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare ,,Prof. Dr. George I.M. Georgescu”, Iaşi
 H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f

Arhiva Clinicii de Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare ,,Prof. Dr. George I.M. Georgescu”, Iaşi
 H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f

Arhiva Clinicii de Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare ,,Prof. Dr. George I.M. Georgescu”, Iaşi
 V. CT, RMN:
➢ dacă investigaţiile anterioare nu au fost concludente;
N G H E L
s a
➢ detectarea efuziunilor pericardice localizate,
i Aa îngroşării
. L a r
D r
pericardice sau a prezenţeiiformaţiunilor
r tumorale pericardice.
L u c r ă
@ Se f
 VI: Drenajul pericardic:
➢pericardiocenteză percutană;
➢pericardectomie prin incizie subxifoidiană;
➢pericardectomie prin toracotomie. N G H E L
i s a A
Indicaţii:
. L a r
➢tamponada cardiacă; r i D r
L u c r ă
➢suspiciunea
@ S e fde pericardită purulentă (febră, leucocitoză,
frisoane şi existenţa condiţiilor predispozante);
➢pericardita tuberculoasă sau neoplazică;
➢pericardita idiopatică.
Pericardiocenteza percutană:
➢monitorizat ECG, TA, FC, SaO2; N G H E L
i s a A
➢linie venoasă; L a r
➢se va administra D r
oxigen
i .
pe sondă nazală sau
u c r ă r
mască;
S e f L
@➢abord subxifoidian, tehnica Marfan.
 H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
 Pericardiocenteza percutană:
Contraindicaţia absolută:
➢disecţia de aortă.
H E L
i s a ANG
Contraindicaţii relative: . L a r
r i D r
➢coagulopatiile
L u c r ă
necorectate;
S e f
➢tratamentul
@ anticoagulant;
➢trombocitopenia < 50.000/mm;
➢revărsatele mici, posterioare.
 Pericardiocenteza percutană:
Complicații:
➢ aritmii;
➢ puncționarea arterelor coronare, a arterei N E
mamare
G H L
i s a A
interne sau anevrism coronarian; . L a r
r i D r
➢ hemotorax, pneumotorax
u c r ă sau pneumopericard;
Se f L
➢ leziuni
@ hepatice;
➢ aspirație fals negativă (sânge coagulat în pericard);
➢ aspirație fals pozitivă (aspirație intracardiacă).
Principalele investigații care trebuie efectuate din
lichidul pericardic

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
 Pericardiocenteza percutană:
Analiza lichidului pericardic: minim unul din
următoarele = exudat:
➢ LDH > 200 U/dl; N G H E L
i s a A
➢ proteine totale > 3 g/dl; r. La r
ă r i D
➢ LDH pericardic/LDH
L u c r seric > 0.6;
e f
@ S lichidiene/proteine serice > 0.5
➢ proteine
 Diagnostic diferențial:
➢ infarct miocardic acut;
➢ tromboembolism pulmonar;
➢ pneumotorax; N G H E L
i s a A
➢ pneumonie; L a r
D r .
➢ costocondrită. crări
f L u
@ Se
 H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f

ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial disease, 2015
Pericardita acută
• Tratament
A. Nonfarmacologic - spitalizaţi pentru definirea bolii,
a etiologiei, dar şi pentru instituirea Aunui
N G H E L
tratament
adecvat r i s a
D r . La
B. Farmacologicc r ă r i
e f L u
@ S
C. Drenajul pericardic
Terapii antiinflamatorii prescrise uzual în
pericardita recurentă

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Corticoterapia - prednison

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
C. Drenajul pericardic
- la apariţia semnelor de tamponadă
cardiacă; N G H E L
i s a A
L a r
- în cazul revărsatelor
r i D r .pericardice mari.
L u c r ă
@ Se f
 H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Forme etiologice de pericardite

• Pericardita virală E L
A N G H
• Pericardita tuberculoasă L a r i s a
i D r .
• Pericardita u c r ă r
neoplazică
S e f L
@
• Pericardita în infarctul miocardic
04 L
ANG H E
s a
PERICARDITA VIRALĂ D r . L a r i
c r ă r i
e f L u
@ S
 Pericardita virală
• Evoluţia: - formă de pericardită acută;
- frecvent fibrinoasă, rar exudativă.
• Frecvenţa: mai mare la bărbaţi (3:1 până la 4:1).
• Tablou clinic: - prodrom viral;
H E L
- acompaniază o altă afectare de etiologie virală;
i s a ANG
- debut acut cu durere toracică;
. L a r
- frecvent frecăturăr i D r
pericardică, uneori tahicardie sinusală, catar al căilor
L u c r ă
S e f
respiratorii
@ - sindrom
superioare, adenopatii laterocervicale
• Paraclinic: inflamator nespecific, granulocitoză urmată de limfocitoză
- revărsat seros sau fibrinos;
- identificarea virusului, dozare serică de anticorpi
- Rx- pleurezie, infiltrate pulmonare
• Prognostic: bun, vindecare completă
05 L
ANG H E
s a
PERICARDITA TUBERCULOASĂ D r . L a r i
c r ă r i
e f L u
@ S
Pericardita tuberculoasă
• Evoluţia: - pericardită exudativă, adesea cu tamponadă;
• Patogenia: - însămânţare de la gg. mediastinali (peritraheali, peribronsici)
- propagare de la leziuni de vecinătate

H E L
• Tablou clinic: - se poate asocia cu pleurezie sau leziuni pulmonare active

i s aANG
- poate îmbrăca oricare din formele clinice de pericardită
• Paraclinic: - lichid frecvent serohemoragic;. L a r
r i D r
L u c r ă
- puncţie şi biopsie pericardică: foliculi TBC, zone de necroză cazeoasă

@ S e
- f
glucoză şi LDH;
• Tratament: obligatoriu 6 până la 8-12 luni 2HRZS 7/7 + 4 HR 3/7 +AINS sau doze mici
de Prednison
- chirurgical: în caz de constrictie pericardică
06 L
ANG H E
s a
PERICARDITA NEOPLAZICĂ D r . L a r i
c r ă r i
e f L u
@ S
 Pericardita neoplazică
• Diagnostic: de obicei tardiv, pericardita fiind mascată de boala de bază
• Complicaţii: risc de hemopericard prin erodarea coronarelor sau a vaselor
pericardului
• Tratament: - citostatice pe cale generală sau N G H E L
intrapericardic(Ciclofosfamidă) i s a A
. L a r
D
- iradiere mediastinală;
r i r
L u c r ă
- pericardiocenteza: obligatorie; cu evacuări repetate
@ S e
-
f
instilarea de Tetraciclină intrapericardic
• Prognostic: extrem de rezervat; supravieţuire max. 1 an de la diagnostic
În limfoamele hodgkiniene pericardita poate fi reversibilă sub tratament
citostatic specific!
07 L
ANG H E
s a
PERICARDITA DIN DINFARCTUL
r . L a r i MIOCARDIC
c r ă r i
e f L u
@ S
 Pericardita din infarctul miocardic
1. Precoce postinfarct (epistenocardică):
- în primele 1-3 zile, maxim 1 săptămână;
- se manifestă prin frecătură pericardică;
- poate fi şi fără durere;
H E L
- nu influenţează prognosticul;
i s a ANG
L
la.4 ore
- tratament: Ibuprofen sau Aspirină 650 mgr a r
timp de 2-5 zile + protecţie gastrică.
ă r i D
2. Sindromul Dressler:
L u c r
f
- între 10 zileSşie2 luni;
@
- mecanismul este autoimun şi inflamaţia este difuză;
- tratament: Aspirină sau alte AINS, Colchicină, Prednison (la cei care nu răspund la
tratament sau au simptome recurente)
3. Tamponada cardiacă
Pericardita acută
• Prognostic
- depinde în special de etiologia acesteia;
N H E L
G infarct
- pericardita idiopatică, virală,a A după
a r i s
miocardic acut sau pericardiotomie
r . L se remite după
r i D
2-6 săptămâni u c de
r ă terapie antiinflamatorie, dar la
f L
@ Se o treime din pacienţi pot apărea recurenţe
aproape
care obligă la reluarea terapiei.
 H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
08 L
ANG H E
s a
TAMPONADA CARDIACĂ D r . L a r i
c r ă r i
e f L u
@ S
Tamponada cardiacă

• este secundară acumulării rapide sau lente a fluidului în

spaţiul pericardic, condiţie care determină NoGH E L
creştere a
presiunii intrapericardice, urmată de
i s a A
scăderea umplerii
. L a r
diastolice şi a debitului
r r
cardiac
i D
L u c r ă
@ Se f
Etiologie

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Fiziopatologie
➢ creşterea presiunii intrapericardice;
➢ colaps al AD;
➢ scăderea presiunii transmurale a VD până aproape de 0 mmHg şi
instalarea colapsului diastolic al VD;
N G H E L
s a A
➢ scăderea presiunii transmurale a VS şirreducerea
i suplimentară a
DC; r . L a
ă
➢ egalizarea PTD înctoater D
icavităţile;
L u r
➢ exagerarea
@ f
Se rolului pompei toracice asupra mecanicii cardiace.
Insuficienţa cardiacă în tamponadă este de
tip hipodiastolic (prin deficit de umplere)!
 H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Tablou clinic

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
 Diagnostic paraclinic
➢ECG:
- normală sau semne de pericardită acută;
- alternanţa electrică a complexului QRS, a undei T sau a undei P;
H E L
ANG
- microvoltajul complexului QRS
➢Ecocardiografic: a r i s a
D r . L
- lichid, mişcarea amplă de tip balans
c r ă r ia cordului ,,swinging heart”, mişcare paradoxală a
SIV, creşterea fluxuluiL
e f u
prin tricuspidă şi scăderea fluxului prin mitrală în inspir, colaps
@ S
protodiastolic al cavităţilor drepte.
➢Radiologic:
- cord “în carafă”, dilataţia v. cave, câmpuri pulmonare libere.
Tamponada cardiacă

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f

Arhiva Clinicii de Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare ,,Prof. Dr. George I.M. Georgescu”, Iaşi
Tamponada cardiacă

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Tamponada cardiacă

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Tamponada cardiacă

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f

Arhiva Clinicii de Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare ,,Prof. Dr. George I.M. Georgescu”, Iaşi
Tamponada cardiacă

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Diagnostic diferenţial
• IMA de VD cu şoc cardiogen E L
A N G H
• şoc de altă etiologie a r i s a
D r . L
• obstrucţia de VCS r ă r i
f L u c
@ S e
• pericardita constrictivă
Tratament

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f

ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial disease, 2015
Tratament

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f

ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial disease, 2015
09 L
ANG H E
s a
PERICARDITA CONSTRICTIVĂ D r . L a r i
c r ă r i
e f L u
@ S
Pericardita cronică:
- inflamaţia de diferite etiologii a pericardului, cu
durată de peste 3 luni; NG H E L
i s a A
Pericardita constrictivă: . L a r
r i D r
- prezenţaf unui
L u r ă
cproces de fibroză, calcificare şi aderare
@ S e
la nivelul pericardului visceral şi parietal, cu efect
compresiv asupra cordului
Etiologie
• idiopatică;
• posttraumatică;
• tuberculoasă; H E L
a A N G
• după iradiere;
L a r i s
• secundară hemodializei i D r .
cronice pentru insuficienţa
r ă r
renală;ef Luc
@ S
• invaziei neoplazice a pericardului.
Fiziopatologie
➢ constricţia uniformă a cordului;
➢ umplere protodiastolică accelerată urmată de oprirea bruscă şi
definitivă a umplerii la contactul dintre peretele ventricular şi
pericard;
N H E L
G la cavităţile
➢ modificările presionale intratoracice nu se a
i s A
transmit
a r
cardiace (gradient de umplere AS insuficient);
. L
r
➢ mecanisme compensatorii: i D r
tahicardie, retenţie hidrosalină.
L u c ră
@ S e f
Insuficienţa cardiacă în pericardita
constrictivă este de tip hipodiastolic (prin
deficit de umplere)!
 Tablou clinic
• excesul lichidian (edeme periferice, hepatomegalie, ascită,
anasarcă, revărsat pleural, creşterea presiunii venoase
centrale);
• scăderea debitului cardiac (dispnee de efort, N G H E L
fatigabilitate,
i s a A
palpitaţii, astenie marcată);
. L a r
r i D r
• tahicardie moderată;c r ă
e f L u
• frecvent
@ SFiA sau alte aritmii atriale;
• puls paradoxal (30%);
• extremităţi reci, uneori cianoză.
Diagnostic paraclinic
➢ ECG: voltaj normal sau redus, unde T aplatizate sau inversate (asimetrice), P
mitral, BAV, blocuri intraventriculare si chiar unde Q anormale pot sa apara daca
coexista leziuni miocardice.
H E L
➢ Ecocardiografic: ingrosarea pericardului, cu imagini hiperecogene (calcificari).
a
Umplerea protodiastolica are viteza crescuta care scade abrupt.
i s ANG
. L a
➢ Radiologic: cord normal cu calcificari pericardice,
rredistributie catre varfuri a
r i
circulatiei pulmonare, VCS dilatata, D
cord
rhipokinetic la radioscopie.
L u c r ă
@ S e f
➢ CT, RMN: ingrosari pericardice, calcificari;
➢ Cateterism cardiac: aspect de dip-platou al presiunii diastolice ventriculare.
➢ Laborator: anemie normocroma normocitara, uneori pancitopenie
(hipersplenism), teste functionale hepatice anormale, hipoalbuminemie.
Pericardita constrictivă

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f

Arhiva Clinicii de Cardiologie a Institutului de Boli Cardiovasculare ,,Prof. Dr. George I.M. Georgescu”, Iaşi
Pericardita constrictivă

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Diagnostic diferențial pericardită constrictivă vs.
cardiomiopatie restrictivă

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Tratament

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
Tratament
• Pericardectomie:
- reducerea netă a capacităţii funcţionale însoţită de dovada
N H E L
fibrozării sau calcificării pericardice extinse şi deGprezenţa
consecinţelor hemodinamice importante i s a A
. L a r
• Doze prudente de diureticr i D
înraşteptarea operaţiei
L u c r ă
• Prognosticul
@ Se f este bun dacă pacientul nu are ICC III-IV NYHA
TAKE HOME MESSAGES

H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
 H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
 H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f
 H E L
i s a ANG
. L a r
r i D r
L u c r ă
@ S e f