Mycobacterium leprae

LEPRA (BOALA HANSEN)

Armauer Hansen, 1873

Prevalenta cazurilor de lepra in 2006

Cazuri noi de lepra 2005

Etiologie
Mycobacterium leprae (bacilul Hansen) BAAR Nu se poate cultiva pe medii de cultura sau culturi celulare Se poate cultiva in vivo la soarece (fara afectare clinica) sau la armadillo(care manifesta boala)

Epidemiologie
Transmitere:
pe cale aerogena (picaturi de secretii nazale infectate) prin contact direct prelungit

Contagiozitate:
Destul de scazuta Nu toti cei care sunt infectati prezinta semne clinice de boala Rol foarte important al factorilor proprii ai gazdei(imunitate, factori genetici)

Epidemiologie
Incubatie:
Extrem de variabila Intre cateva saptamani si maximum 30 ani Medie 3-5 ani

Rezervor:
In principal uman

Fiziopatologie
Afectare
cutanata nervoasa a mucoaselor oculara osoasa sistem reticuloendotelial

Forme clinice de lepra

Lepra indeterminata Lepra borderline Lepra tuberculoida Lepra lepromatoasa

Semne clinice
Leziune cutanata hipopigmentata sau eritematoasa (lepra indeterminata) Hipo/anestezie la nivelul leziunii (lepra tuberculoida sau lepromatoasa) Ingrosari ale trunchiurilor nervoase Tulburari trofice cutanate (leziuni repetate prin anestezie)

Lepra lepromatoasa
Apare la pacienti cu aparare imuna deficitara Multiplicare si diseminare a bacilului Hansen in tegumente si sistem reticuloendotelial Lepra tuberculoida poate trece in lepra lepromatoasa

Lepra lepromatoasa
Leziuni cutanate:
Multiple Mici Diseminate simetric Macule, papule, noduli, tegumente infiltrate, ingrosate Insotite de tulburari senzitive (hipo/anestezie) Exista o forma infiltrativa pura Infiltrarea si ingrosarea tegumentelor fetei determina aspectul de facies leonin Alopecie Caderea sprancenelor

Lepra lepromatoasa

Lepra lepromatoasa

Lepra lepromatoasa
Afectarea nervoasa
Ingrosarea trunchiurilor nervoase Simetrica Hipo/anestezie Afecteaza mai ales nervii cu tyraiect mai superficial: auricular supeficial al gatului, ulnar, femural cutanat, tibial posterior Afectare sensibilitate tactila,termica si dureroasa pareze

Lepra lepromatoasa

Lepra lepromatoasa
Afectare mucoasa: mucoasa nazala, cu perforare sept si distructie cartilaj nazal, aspect de nasin sa Afectare oculara: in principal prin lagoftalmia determinata de pareza faciala Afectare osoasa: la nivelul craniului si membrelor, prin infiltrare bacilara si modificari trofice si complicatii infectioase

Lepra lepromatoasa

Lepra lepromatoasa

Lepra tuberculoida
Apare la pacienti cu aparare imuna buna Forma neurala pura sau neurodermala Localizata la o singura zona, niciodata diseminata Leziune cutanata
Asimetrica Margini elevate Centru deprimat, cu anhidroza, alopecie si aneztezie locala

Lepra tuberculoida

Lepra tuberculoida

Lepra tuberculoida

Lepra tuberculoida

Lepra indeterminata
Leziune de debut, o singura macula fara elevare marginala, fara modificari senzitive importante si cu absenta bacililor local

Lepra borderline
Leziuni intermediare intre cele doua tipuri (lepromatoasa si tuberculoida) Evolueaza catre una din formele clasice

Diagnostic de laborator
Biopsie cutanata, coloratie Ziehl-Neelsen modificata Secretie nazala

Diagnostic de laborator

Diagnostic de laborator

Diagnostic de laborator

Diagnostic de laborator

Diagnostic pozitiv

Epidemiologic: provine din zona endemica Clinic: aspect tipic, tulburari senzitive, etc. Biopsie cutanata: BAAR

Diagnostic pozitiv

Diagnostic diferential
Psoriazis Dermatita seboreica Tinea Eczeme Lichen plan Pelagra Filariaze Lupus Leishmaniaza cutanata

Psoriazis

Tratament etiologic
Regimuri MDT (multidrug treatment)
Eficienta dovedita Risc minim de aparitie a rezistentei

Lepra lepromatoasa:
Rifampicina 600 mg/luna Dapsona 100 mg/zi Clofazimina 300 mg/luna, si 50 mg/zi
Durata: 12 luni

Tratament etiologic
Lepra tuberculoida:
Rifampicina 600 mg/luna Dapsona 100mg/zi
Durata: 6 luni

De rezerva (alergii, etc):

Minociclina Ofloxacin Claritromicina

Inainte si dupa tratament