Sistemul Limfatic

Functii limfa:

Absorbtia lichidului interstitial

Raspuns la infectii

Celule implicate

Macrofage

Celule dendritice

Li B, LiT

PATOLOGIA SISTEMULUI LIMFATIC

Dilatatie

varice limfatice

limfangioame cavernoase: Hygroma- limfangion cavernos congenital

De obicei in triunghiul posterior al gatului

Posibil si in alte zone: ex. cot

Inflamatie- limfangita reticulara/ tubulara

Limfedem

Adenopatii

Splenomegalia

Limfangita

Reticulara

Tubulara
Ex. Erizipelul:

infectie cutanata streptococica

aspect tipic: eritem marginit de burelet marginal

Adenopatiile apar ca urmare a proceselor de:

Infiltrare cu celule inflamatorii

Infiltrare cu celule neoplazice Li/ macrofage- leucemii, limfoame

Infiltrare cu celule neoplazice- metastaze

Infiltrarea macrofagelor cu metaboliti - tezaurismoze

Descrierea adenopatiei

localizarea

marimea, forma

sensibilitatea, durerea

consistenta

duri, lemnosi

fermi, cauciucati

scazuta

fluctuenti

mobilitatea, tegumentele invecinate

gruparea

Extremitatea cefalica

Suboccipitali

Preauriculari

Retroauriculari

Parotidieni

Submandibulari

Submentonieri
In zona cervicala

Lant jugular intern

Lant jugular extern

Supraclavicular (pe stanga Virchow- Troisier)

La membrul superior

Axilari (apicali, centrali, pectorali, toracali si dorsali)

Supraepitrohleeni (supracondilieni)
La membrul inferior

Inghinali: lant vertical si lant orizontal

Poplitei

Localizate - o singura zona; de ex:

infectia cu streptococ,

sifilis primar

antrax

boala ghearelor de pisica= limforeticuloza benigna de inoculare

Regionale- cuprind mai multe zone vecine , dar grupate intr-o regiune
anatomica;

Generalizate- grupe de ganglioni din regiuni anatomice diferite

infectioase: HIV, Mononucleoza infectioasa, infectia cu CMV, toxoplasmoza,

VHB, sifilisul secundar;

leucemii, limfoame, hiperplazii benigne

boli de colagen artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, dermatomiozita;

sarcoidoza

tezaurismoze B. Gaucher, Nieman Pick

amiloidoza

reactii la medicamente: alopurinol, atenolol, captopril, carbamazepina,

cefalosporine, hidralazina, penicilina, fenitoin, chinidina

Clasificare in functie de etiologie

Adenopatiile inflamatorii: localizate initial, dimensiuni moderate, aderente,
dureroase, cu periadenita si treneu de limfangita; uneori supureaza

Adenopatii care pot supura:

streptococice,

stafilococice,

tuberculoza,

antraxul,

ciuma

limfogranulomatoza benigna de inoculare

Adenopatiile metastatice: localizate in teritoriul de drenaj al cancerului,

nedureroase, dure (lemnoase), aderente, formand blocuri ganglionare

Ex: Vichow- Troisier, Sister Marie Joseph

sta la baza clasificarii TNM a cancerelor

Adenopatiile din limfoproliferari si mieloproliferari- initial localizate, tipic

devin regionale si apoi se generalizeaza, nedurerosi, fermi (consistenta
cauciucata- elastici), izolati.

limfoproliferari benigne / granita

limfoproliferari maligne:

leucemii

limfoame Hodgkin, non- Hodgkin

B. Hodgkin- uneori adenopatiile devin dureroase dupa consumul de
alcool

Boala Castleman= Hiperplazia ganglionara angiofoliculara

Adenopatii localizate

Suferinta sistemica: febra, transpiratii nocturne, scadere in greutate, astenie

Poate evolua spre limfom

Tuberculoza

frecvent submandibular si laterocervical- scrofuloza,

mare, putin dureroasa, initial ferma si fara aderenta la tegumente invecinate sau
modificarea culorii lor;

devine fluctuenta, poate fistuliza si la suprafata pielii se elimina cazeum.

Sifilis (lues)

primar: de obicei adenopatii inghinale, din care un ganglion e mai mare decat
ceilalti (luna cu stelele, closca cu puii), fermi, nedurerosi, cedeaza spontan;

luesul secundar: adenopatie generalizata, ganglioni nu foarte mari, mobili,

nedurerosi

Limfogranulomatoza benigna de inoculare - veneriana (b. Nicolas

Favre)

Chlamidia trachomatis

Incubatie 3-12 zile

Leziune veziculara, tranzitorie, neindurata- ulcer- cicatrizare

Adenopatie inghinala dureroasa, unilaterala, cu volum mare- fluctuenta- fistule

multiple din care curge lichid purulent si sanguinolent abces in stropitoare

Semne generale: febra, cefalee, artralgii, anorexie, greata

Mononucleoza infectioasa

v. Ebstein Barr

generalizata, cu prindere ganglioni cervicali, caracteristic suboccipitali,

durerosi, mobili, elastici,

precedata de angina

insotita de febra si splenomegalie

Infectia cu Citomegalovirus

febra

adenopatii generalizate: ggl.elastici, mobili, usor sensibili

este posibila hepatita acuta

pneumonie

encefalita, retinita la nou nascut

Toxoplasmoza

dureri musculare

subfebra saptamani

infectia gravidei e periculoasa (TORCH)

HIV

acuta: initiala, febra, sindrom pseudogripal, rash; simptomele dispar

cronica:

adenopatii generalizate

scadere in greutate, febra intermitent,

diaree cronica, infectii frecvente, TBC, neoplazii

Boala ghearelor de pisica-Limforeticuloza benigna de inoculare

Bartonella henselae ; Zgarietura de pisica= inocul

Incubatie 1-3 zile

Papula eritematoasa, pustula, crusta, rezolutie spontana in 1-3 saptamani

Cateva saptamani; adenopatie regionala, dureroasa, febra, anorexie, astenie,

care cedeaza spontan dupa luni

De obicei evolutie benigna

Ciuma/ Pesta

Yersinia pestis, transmisa de purici

3 forme: bubonica, septicemica, pneumonica

Incubatie 2-6 zile

Buboni= adenopatii dureroase initial in zona de inoculare

Manifestari generale: febra, frisoane, mialgii, artralgii, prostatie, apoi tahicardie,

agitatie, delir, convulsii

Diagnostic serologic/ bacteriologic

Raspunde prompt la tratament antibiotic

Antraxul/ Carbunele

Bacillus anthracis

4 manifestari posibile: cutanata, inhalatorie, gastro- intestinala, meningiana

Cutanata: incubatie 1-12 zile, papula pruriginoasa- leziune veziculara/ buloasa

centrala cu edem inconjurator- zona centrala hemoragica/ necrotica, cu
adenopatie satelita

Inhalatorie: infiltrate pulmonare, pneumonie, pleurezie hemoragica, adenopatii

mediastinale

Grupele ganglionare profunde

Inel Waldayer

Mediastinali

Abdominali

intraperitoneali

retroperitoneali
Manifestari:

sd. de vena cava superioara

circulatie colaterala

edem

dispnee

modificari SNC

sd. Claude- Bernard- Horner: paralizie SNS cervical

disfagie

enoftalmie

mioza

ptoza palpebrala

dispnee

voce bitonala

icter colestatic

ureteohidronefroza

ocluzie intestinala