Dr.

Letitia Duceac
Capitolul II

LEZIUNILE ELEMENTARE IN DERMATOLOGIE

Leziunile elementare ale pielii au rolul de a ne orienta in clarificarea diagnosticului clinic ; ele se
clasifica astfel:
Leziuni elementare primitive: pata, papula, vezicula, flictena, pustula, tuberculul, goma;
Leziuni elementare secundare: ulceratia, escoriatia, fisura, crusta, scoama, cicatricea, pigmentatia,
lichenificarea.
Alta clasificare este in:
Leziuni elementare plane;
Leziuni elementare solide;
Leziuni elementare cu continut lichid;
Leziuni elementare prin solutii de continuitate;
Deseuri cutanate;
Sechele cutanate.

Leziuni elementare plane

Sunt leziune fara alterarea reliefului pielii.

PETELE
Sunt leziuni marcate prin schimbarea culorii pielii.
Se deosebesc urmatoarele tipuri:
Petele discromice - secundare excesului sau lipsei de pigment melanic.
Sunt:
a.petele hipercrome (pigmentare) - prin exces de pigment; au culoare bruna sau neagra si
pot fi:
I.congenitale (nevi pigmentari plani)
II.dobandite = efelide → melanodermie (boala)
b.petele acromice - prin lipsa pigmentului melanic; au culoare alba si sunt:
I.de natura congenitala - albinism
II.dobandite - vitiligo
c.petele artificiale - prin introducerea substantelor straine in piele (tatuaje)
Petele vasculare sunt:
a.eritematoase - datorate unei vasodilatatii
- culoare roz-rosie
- dispar la vitropresiune
Ex.: eczema, psoriazis
b.purpurice – prin extragerea sangelui din afara vaselor = hemoragie
♦ nu dispar la presiune
♦ apar in purpura
●sub forma de petesii (hemoragii punctiforme)
● vibice (lineare)
● echimoze (hemoragii intinse)
♦ culoare rosu-violaceu → in timp: galben-verzui (maroniu)

II. Leziuni elementare solide

1. Papula – leziune proeminenta de dimensiuni mici (mm);

♦ dura;
♦ papula urticariana apare din cauza unei serozitati ce iese brusc din vasele dermului;
♦ uneori, in centrul papulei apare o mica vezicula → papulo-vezicula (in prurigo);

1
Dr. Letitia Duceac
♦se resoarbe si nu lasa cicatrici (in sifilisul secundar);
♦culoare diferita (ca de exemplu: lichen plan si sifilis secundar);

2. Placa urticariana – usor proeminenta;

▪ culoare roz-rosie;
▪ net delimitata;
▪ dimensiuni variabile;
▪ consistenta elastica (asemanatoare leziunilor provocate de urzica);
▪ apare, dispare si reapare rapid (cateva ore);
▪ apare in:
♣ dermatoza alergica (urticaria)
♣ alergiile medicamentoase
♣ alergiile alimentare
♣ intepaturi de insecte

3. Tuberculul – nodul dermic mai mare decat papula;

- este o leziune solida, rotunda, proeminenta, cat un bob de orez sau de mazare;
- culoare variata;
- are o evolutie cronica;
- lasa cicatrice (ex.: sifilisul tertiar);
- ia nastere in dermul profund (se deosebeste de papula, cu care seamana, dar este mai
superficiala);
- apare in: ♣ sifilis tertiar
♣ lepra

4. Nodulul – sediu in dermul profund

- rotund/ovalar
- dimensiune mare

5. Goma – leziune profunda (ca un nodul);

- situata in hipoderm, de marimea unei cirese;
- apare prin inflamarea unor vase sangvine;
- are 4 stadii evolutive : faza de cruditate → tumoreta dura;
faza de ramolitie → tumoreta se inmoaie;
faza de ulceratie → tesutul se elimina, lasa o ulceratie rotunda;
faza de reparatie → se formeaza o cicatrice;
- Goma sifilitica trece prin aceste faze intr-un timp relativ scurt;
- Goma tuberculoasa trece prin aceste faze intr-un timp mai indelungat;
- apare in: ♣ sifilis tertiar
♣ TBC

6. Lichenificarea – leziune consecutiva a gratajului din afectiunile pruriginoase;

- este o ingrosare a tegumentului prin iritatii prelungite (scarpinat in prurigo);
- caracterizata prin ingrosarea pielii si accentuarea pliurilor;

7. Vegetatia – formatiune pediculata rosie, sangeranda, cu aspect “conopidiform” sau “creasta de

cocos”
▪ Vegetatii venerice (in bolile venerice);
▪ TBC vegetanta;

8. Tumora – formatiune circumscrisa, care imbraca variate aspecte chimice si histologice: benigna
si maligna

2
Dr. Letitia Duceac
III. Leziuni elementare cu continut lichid

1. Vezicula – este o ridicatura a epidermei, rotunda, proeminenta, de dimensiuni mici (mm);

▪ are un continut lichidian: lichid clar (ca in eczema, herpes, zona zoster);
- lichid sero-citrin(prin infectare);
▪ sediu in epiderm;
♣ herpes simplu
♣ herpes zoster
♣ varicela
♣ eczema

2. Bula (flictena) – leziune mai mare decat vezicula, o ridicatura a epidermului, rotunda;
contine: - lichid clar (ca in arsura);
- lichid tulbure (cand se infecteaza, ca in: impetigo);
- lichid sero-citrin;
- lichid hemoragic;
- ia nastere prin dezlipirea straturilor de la suprafata sau din profunzime, prin serozitatea iesita din
vase( extravazare);
- apare in: ♣ impetigo
♣ pemfigus

3. Pustula – este o ridicatura circumscrisa a epidermei, cu continut purulent;

- dimensiuni variate;
- poate fi:
primitiva – prin tranformarea veziculelor (pustulele stafilococice);
secundara – prin tranformarea veziculelor si bulelor (infectia veziculelor dintr-o eczema);

IV. Leziuni elementare prin solutii de continuitate

1. Excoriatia – pierdere de substanta;

▪ liniara, superficiala sau profunda;
▪ apare in urma unui traumatism;
▪ sau consecutiv gratajului (scarpinat dupa prurit), ca in: ♣ pediculoza
♣ prurigo

2. Eroziunea (exulceratia) – pierdere de substanta superficiala (nu depaseste membrana bazala);

- se vindeca fara cicatrice;
Ex: ♣ sancru sifilitic
♣ eczema

3. Ulceratia – pierdere de substanta profunda, rezultata dintr-un proces patologic asupra pielii;
- poate fi liniara sau sinuoasa;
- vindecare cu cicatrice;
♣ ulcer TBC
♣ sancru moale

4. Ragada (fisura) – solutie de continuitate liniara (lipsa de substanta rezultata din plesnirea
tesutului in jurul orificiilor expuse la miscare); de exemplu, peribucal – zabaluta (ragada) sau in
jurul orificiului anal;
- poate fi: ▪ superficiala - situata la comisuri (ex.: comisura bucala) – in inf. streptocorica;
▪ profunda – lasa cicatrici liniare, dispuse radiar (sifilis congenital)

3
Dr. Letitia Duceac
V. Deseurile cutanate

Sant resturi care se elimina de pe suprafata pielii, fiind rezultatul secretiilor fiziologice sau
patologice de la nivelul tegumentelor.

1. Scoama – reprezinta o hipertofie a stratului cornos al epidermului, o leziune rezultata din

exfolierea celulelor cornoase, de culoare alba sau cenusie se detaseaza de pe suprafata pielii in:
♦ Lamele fine (pitiriazis versicolor)
♦ Lame (psoriazis)
♦ Lambouri (scarlatina)
- pot fi subtiri sau groase, aderente sau usor decolabile, mici ca o matreata (scoame furfuracee, ca in
matreata) sau mari ca niste solzi (scoama lamelare, ca in scarlatina);

2. Crusta – este o leziune secundara, rezultata prin uscarea unor secretii (serozitate, sange, puroi)
de pe suprafata ulceratiilor sau enzimelor si din interiorul:
♦ Veziculelor
♦ Bulelor
♦ Pustulelor
- culoare: galbena, ca mierea = crusta melicerica (impetigo);
maronie-neagra = crusta hematica (escoriatii);

3. Sfacelul (escara) – rezulta dintr-un proces de necroza, sub forma de tesut mortificat de culoare
neagra-cenusie, care se elimina si lasa cicatrice (gangrena diabetica);

VI. Sechelele cutanate

Sunt leziuni reziduale constituite din tesuturi de neoformatie, care inlocuiesc pe cele distruse.

1. Cicatricea – tesut de neoformatie, care apare la locul unde a existat o pierdere profunda de
substanta, interesand dermul si epidermul;
◦ Recenta – de culoare violacee;
◦ Veche – culoare alba sau pigmentata;
◦ Normala – neteda, supla, neaderenta;
◦ Vicioasa – retractila si aderenta la planurile subiacente; (Ex.: cicatricea cheloida – groasa,
monstruoasa, dura, de culoare rosie);
- tesutul elastic este inlocuit cu tesut conjunctiv si asa ia nastere cicatricea propriu-
zisa (ex.: cicatricea din goma sifilitica);
- daca nu exista o pierdere de substanta, ci doar o inflamatie, tesutul cicatricial va
inlocui aceasta inflamatie si rezulta cicatricea interstitiala;
Cicatricea mai poate fi regulata, neregulata, hiperpigmentata sau acromica;

2. Atrofia – se caracterizeaza prin subtierea straturilor pielii (lupus eritematos)

VII. Alte tipuri de leziuni secundare

1. Pigmentatia – prin hiper si hipopigmentatie

2. Lichenificarea – este o ingrosare a tegumentului prin iritatii prelungite ale acestuia (scarpinat in
prurigo);

4
Dr. Letitia Duceac
Pe tegument se poate gasi un singur tip de leziuni elementare → eruptie monomorfa, sau mai multe
tipuri → eruptie polimorfa (in psoriazis gasim si eritem si scoame; in impetigo si eritem si bule)
In unele dermatoze, leziunile elementare au o dispozitie caracteristica,
Ex.: ▪ in herpes, veziculele sunt dispuse in buchetele (herpes labial, nazal);
▪ in zona zoster, veziculele sunt dispuse pe traiectul unui nerv;
▪ in sifilisul tertiar, veziculele au forma unui arc de cerc.

In afara de leziunile elementare care constituie simptome obiective, exista si simptome subiective
(senzatia de mancarime = prurit, senzatia de arsura, tensiune dureroasa in limfangite, senzatia
anormala de frig continuu).