Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
favorizata de: lenjerie din material sintetic, transpiratie locala, obezitate, diabet zaharat
Clinic: prurit intens la debut, cu exacerbare vesperala; localizare: fundul pliului genital
zona eritematoasa presarata de vezicule si mici eroziuni, uneori si o fisura mica (in fundul
pliului);leziunile se extind excentric pe versantul crural (coapsa) si pe versantul genital
pe masura ce leziunile inainteaza => burelet periferic, iar in urma lez. tind sa se vindece;
se bilateralizeaza, se extinde catre perineu, perianal, fesier, uneori axilar, submamar
in timp apare lichenificatia datorita gratajului
Epidermofitia interdigitoplantara
etiologie: Epidermofiton Kauffmann-Wolff
descrisa la atleti
contaminare interumana: pantofi de sport, bazine
avorizata de ciorapi sintetici
debut: prurit paroxistic, vesperal, foarte intens;spatiul IV interdigital -> asigura spatiul
optim pentru dezvoltarea micozelor; apar vezicule mici, se sparg -> eroziuni pe fundul
pliului => fisura -> favorizeaza patrunderea streptococului
diagnostic pozitiv: prurit vesperal;leziuni interdigitale;modul de extindere;examen
micologic
Eritrasma
etiologie: Corynebacterium mimetisimum
contaminare interumana
favorizata de hiperhidroza, obezitate
localizare identica cu epidermofitia inghino-genitala
tratament: alcool salicilat 2-3%, unguent cu Eritromicina 1-2 % (in cazuri rebele).
Tricofitia uscata (superficiala)
placarde tondante
deosebiri:
- placarde tondante numeroase de dimensiuni mici (1-2 cm), contur imprecis, fond
usor eritematos
prin caderea sporilor la nivelul gatului uneori apar leziuni la nivelul pielii glabre ->
inoculari secundare = Herpes circinat = inele concentrice (eritemato-veziculo-crustoase)
separate prin zone neafectate;
zona afectata = inel lezional cu vezicule
2. Tricofitia profunda, supurata
etiologie: Tricophiton gypseum
doua forme:
apare aproape exclusiv la copii din mediul rural care se joaca cu viteii
la nivelul scalpului -> un grup de pustule ce proemina pe un fond eritematosedematos -> in tesuturi -> tumora inflamatorie proeminenta acoperita de mai multe cruste
ce aglutineaza firele de par la nivelul placardului -> 2 semne:
insamantari frecvente pe pielea glabra => pustule de dimensiuni mari grupate (810), nu conflueaza, pe fond eritemato-edematos -> foliculitele conglomerate Leloir
foliculite stafilococice
furunculoza fetei
acneea flegmonoasa
la copil:
granulom candidozic
3. Favusul
focare familiale
debut prin aparitia godeului favic -> la nivelul orificiului folicular => formatiune
cupuliforma centrata de firul de par, diametru de 5-6mm - 1cm
godeurile se extind incet la celelalte fire de par ce sunt incet compromise ->
alopecie definitiva ireversibila ce cuprinde toata pielea sanatoasa a capului exceptand
liziera pielii paroase = coroana favica
firul de par:
nizoral
itraconazol
Micoze cutaneo-mucoase = candidoze
candida -> 20 de specii
candida albicans (20-35% din populatie dezvolta pe culturi candida)
- traieste saprofit in tubul digestiv al omului sanatos
- echilibru perfect cu microflora intestinala
- patogenetic (factori care exacerbeaza virulenta determina inmultirea candidei):
diabetul zaharat -> cresterea glicemiei => conditii foarte bune pentru dezvoltarea
candidei
- clinic:
candidoze cutanate (rare)
candidoze ale mucoaselor (frecvente)
candidoze unghiale si periunghiale
candidoze profunde, sistemice, viscerale
Candidoze cutanate
1. Intertrigo candidozic
localizare:
spatiul III interdigital de la mana
plica retroauriculara
fond eritematos intens -> zona veziculoasa, se sparge, se produc eroziuni; in fundul
pliului apar fisuri dureroase; leziunile sunt pruriginoase
in afara de angulus poate fi o stomatita difuza => enantem bucal difuz, presarat din
loc in loc de insule de depozite cremoase foarte usor de desprins = stomatita nounascutului sau a copiilor distrofici
barbati:
diagnostic diferential:
femei:
blenoragia
constipatie rebela
suprimarea cauzei
asimptomatice
localizare:
o
Orjeletul = foliculita pleoapelor
o
vestibulita narinara
fiziologic cele mai groase fire de par au si cel mai larg orificiu folicular = porti de
intrare
patogeneza:
furunculul:
o
nodul inflamator cu dezvoltare rapida (zile)
o
diametru mare (cm)
o
semne celsiene pozitive
o
durere, de obicei leziune unica
o
evolutie naturala: la 7 zile de la constituire devine fluctuent, varful nodulului se
necrozeaza (burbion) persista o saptamana; la 3 saptamani burbionul se elimina spontan
impreuna cu continutul -> ulceratie -> vindecare cu cicatrici deformante
o
tratament: antibiotice general si local, incizie si drenaj (momentul -> aparitia
burbionului
o
odata aparut, recidiveaza -> pacientul ramane purtator sanatos de stafilococi
patogeni
o
Furunculoza -> exista concomitent mai multi furunculi; evolutie cronica
recidivanta; apare in conditii de imunodepresie (DZ, neoplazii, SIDA, sindroame
congenitale imunodepresive)
variante particulare:
clinic:
fisuri dureroase
clinic:
tumoare inflamatorie
eritematoasa
exclusiv chirurgical
cauterizarea fondului
localizare:
degetele mainii
buze
varful limbii
diagnostic diferential cu tumori maligne:
bazocelulare
spinocelulare
melanom acrom
Streptodermii
etiologie: Streptococ -hemolitic
- clasificare in functie de varsta:
halou eritematos
pe torace, membre
2-12 ani:
intertrigo streptococic
Particularitate -> localizare in santul retroauricular unilateral
pliu fisurat pe fond eritematos, cruste melicerice
miniepidemii
adulti:
angulus:
fisura dureroasa la comisura labiala uni sau bilateral
inconjurata de halou eritematos
evolutie: vindecare spontana, extindere la mucoasa
ectima:
de obicei streptococica
stafilococul mai rar
localizare specifica -> gambe
in prima faza bula cu continut net purulent -> cateva ore -> crusta purulenta groasa
+ halou eritematos larg (1-2 cm)
diagnostic: dupa indepartarea mecanica a crustei, subulceratie aproape perfect
rotunda = ectima propriu-zisa
Streptococ -> leziune unica, stafilococ ->leziuni multiple (3-4)
tratament topic
polenuri
mucegaiuri
prafuri industriale
faina
scuame de animale
- alergeni alimentari (trofoalergeni):
conserve alimentare
infectii bacteriene
infectii virale
infectii fungice
paraziti intestinali/cutanati
- alergeni medicamentosi:
codeina
antibiotice (penicilina)
Testarea cutanata (pentru identificarea alergenului)
- nu intotdeauna are valoare diagnostica de 100%
- metode:
hipersensibilizare imediata:
urticarie
medicamente, alimente, alergeni de mediu (praf, polen)
pe tegumentul indemn se aplica o picatura din solutia care contine alergenul. Prin
picatura se aplica un ac perpendicular sau oblic si se inteapa tegumentul, intepare
epidermica, fara sangerare.
Se lasa 20-30 de minute, se sterge picatura, se citeste eritemul ( 2-3 mm) si edemul.
la medicamente:
IDR(+)
citirea 48-72 h
IDR poate fi agresiva (soc anafilactic) -> cu masuri de precautie (linie venoasa)
mecanism:
hipersensibilitate tip I:
- clinic
renal: oligurie (in momentul debutului leziunii), poliurie (la retragerea leziunii)
urticaria buloasa
evolutie acuta, uneori supraacuta
clinic:
urgenta medico-chirurgicala
inhalati
injectati
infectia
infestatia (paraziti)
intepatura de insecta
solara:
la presiune:
centura
bretele
necesita corticoterapie
colinergica:
leziuni papuloase
observatii: aerogena + frig -> risc de soc anafilactic (imersie brutala in apa rece)
sau edem faringian si glotic (consum de inghetata)
3. urticarie sau edem angioneurotic ereditar sau familial => urticarie in diverse situatii
4. urticarie farmacologica:
medicamente
crioglobuline
mentol
5. urticarie de contact (ex. la urzica):
IgE
infectia
colagenoze
diabet zaharat
sarcina
parazitoze intestinale
indepartarea cauzei
medicamente antihistaminice:
antihistaminice de sinteza:
Hidroxizin
Clorfenilamina
Clorfenoxamina
Tavecin
Ciproheptadin (Peridol)
- prezinta ca efecte adverse: uscaciunea gurii, somnolenta, interactiune cu alcoolul
Claritine
Kestine
Glucocorticoizi:
substante care inhiba eliberarea histaminei: adrenergice
Efedrina
Cromoglicat de Na
Ketotifen
Eczema
definitie: dermatoza alergica, aspect clinic polimorf -> leziuni elementare foarte
diferite: eritem, vezicule/papule, scuame, lichenificatie, keratoza
factori de teren: teren atopic (familiar), stres => reactivarea leziunilor edematoase
- clinic -> forme evolutive:
debut brusc
prurit
senzatie de arsura
edem
eroziuni
scuame (parakeratoza)
Escoriatii
prurit
fisuri
- manifestari asociate:
adenopatii locoregionale
subfebrilitati
eozinofilie
etio-patogenetic:
A) eczeme exogene produse prin contact cu substante din exterior:
localizarea pe maini
contact cu: detergenti, substante caustice (baze slabe), uleiuri minerale, solventi
organici (benzina)
caracteristic:
apar in conditii de munca -> apar la toate persoanele ce folosesc substantele -> apar
imediat la contact
alergica:
faze de reexpunere:( Fe, Ni, Cr, Co, ciment, etc)-> cauciuc, parfumuri, plante, lac
de unghii, crema de maini
caracteristic:
mumulara (discoida):
placa rotunda, zemuinda, eritematoasa
disemineaza
sensibilizare la: alergeni microbieni (sfera ORL, dentara si genitala), medicamente
(antibiotice), atopici, microtraumatisme
dishidrotica:
vezicule la nivelul mainilor, picioarelor
veziculele au plafon gros <= strat cornos gros
leziuni foarte pruriginoase
asociat veziculelor => mici eroziuni => scuamare periferica
cauze:
Cr, Ni, Co
stresul (recidive)
de staza:
gravitationala sau de staza -> insuficienta cronica venoasa
gambe, picioare
eritem, edem, vezicule, scuame
eczema seboreica:
teren seboreic (uneori caracter familial)
regiuni seboreice: scalp, sprancene, sant nasogenian, conduct auditiv extern si
periauricular, presternal, interscapular, penian.
eritem + scuame
se adauga o ciuperca: Pytirosporum ovale
se reactiveaza in stress
se agraveaza in boli neurologice (Parkinson), boli cardiace cronice, boli digestive
extindere crescuta la bolnavi HIV
copii nou-nascuti: eritrodermie, eritem generalizat ( cu descuamare generala, stare
generala buna), debuteaza la 2-3 luni de viata
neurodermita circumscrisa
lichenificare: tegument ingrosat
localizare: cervicala posterioara, scrotal, maleolar
prurit foarte intens
tratament:
patogenetic (antiinflamatoare)
corticoterapia:
.topica (locala) -> leziuni restranse:
PUVA terapie
climatoterapie
tendinta de a dezvolta astm bronsic, rinita alergica, dermatita atopica, datorita unei
productii crescute de IgE prin sensibilizare la alergeni obisnuiti (caracter familial)
infantila:
juvenila:
flexori:
lichenificatie
escoriatie
papule
- mai ales la nivelul plicii cotului si palmar
adult:
eritem
scuame
lichenificatie
- mai ales la nivelul flexorilor, sunt diseminate
- caractere asociate:
paloare tegumentara
prurit persistent
xeroza cutanata
criterii minore:
tegumente xerotice
sistemic:
cure heliomarine
PUVA terapie
climato-terapie
Dermatoze profesionale
orice modificare a tegumentului aparuta in relatie cu aplicarea unei profesiuni
- factori de agresiune:
Fizici -> expunere cronica la radiatia solara=> keratoze actinice = zone circulare
de piele rugoasa rosie spre brun, sunt leziuni preneoplazice (keilite actinice cronice =
descuamare, fisurare a buzei inferioare, leziune preneoplazica)
factori chimici:
iritanti primari (obligatori): acizi tari, baze tari, saruri caustice
=> dermatita de contact ortoergica (apare la toti): apare imediat,este strict localizata la
nivelul zonei de contact, dispare dupa indepartarea cauzei
alergeni: coloranti (in special anilinici), rasini, cleiuri, produse petroliere, produsi ce
contin Cr, Ni, Co
=> dermatita de contact alergica (apare doar la unii): apare dupa o perioada de latenta
imunologica, depaseste locul contactului direct, se autointretine
!!! in ambele apar placi eritematoase, vezicule, scuame, senzatie de arsura/durere
- tratament local cu dermatocorticoizi
acnee profesionala -> formeaza sindromul seboreic secundar:
acnee la Cl (clorul e lipofilic, se localizeaza in glandele sebacee ale fetei -> reactie
inflamatorie)
miopatie
encefalopatie lupica