Pacienta: Lidia.

Vârsta: 60 ani.
Locul de trai: rural (săteancă)
Diagnosticul: Lups eritematos cronic
Durata maladiei mai mult 30 ani

Statutul dermatologic

I.Descrierea generala a eruptiei: Erupțiile sunt prezentă la nivelul facial în regiunea nasului cu
prezența leziunilor cutanate simetric pe partea dreaptă și stânga și prezența leziunilor la
nivelul vertexului. Părul în zona afectată lipsește.

 Erupțiile prezente la pacienta dată sunt caracterizate prin prizența unor

scuame/hiperkeratoza foliculară – treptat în centrul eritemului apar scuame aderente, la
început fine şi transparente, apoi groase, pluristratificate;
 Atrofia (in regiunea piramidei nazale) – ulterior în centrul plăcii eritemato-scuamoase
se dezvoltă atrofia; atrofia cicatriceală rezultă dintr-o scleroză care înlocuieşte
infiltratul dermic, ea nu survine, deci, dintr-o ulceraţie
 - semnul „tocului dezbinat”/„tocului de damă” sau „limbii de pisică” – pe partea
aderentă a scuamelor se evidenţiază “spini” sau “dopuri” foliculare;

Procesul patologic cutanat are un caracter:

1. cronic cu o durată de aproximativ 30 de ani.
2. La etapa actuală erupțiile recidivante sunt în remisie.
3. Simetric (în regiunea piramidei nazale cu prezența erupțiilor pe ambele părți).
4. Leziunile sunt evolutive cu prezența leziunilor eritemato-scuamoase.
5. Cu distribuire: diseminat

II. Descrierea leziunilor cutanate. Localizarea leziunilor clinice se face pe zonele

expuse luminii soarelui (față, urechi, decolteu și dosul mâinilor).

1. Leziunea primară caracteristică lupusului poate fi bula.

 Bula: este o leziune primară (primitivă) exudativă cavitară, cu conţinut lichid, de

dimensiuni ce depăşesc 0,5 cm în diametru.

2. Secundare:

 Scuamele: sunt celule cornoase exfoliate, care apar în rezultatul dereglării keratinizării;
scuama rezultă dintr-un proces de ortokeratoză sau mai frecvent de parakeratoză –
cauza unui turnover epidermic accelerat (scade de la 24-48 zile la 3-5 zile);

 Scuame caracteristice, groase, alb-murdar gălbui, aderente și aspre la palpare, care la
detașare lasă să se observe pe fața. profundă a scuamei niște prelungiri filiforme ce
corespund ostiumunlui folicular dilatat.

 După detașarea scuamei pe locul rămas se observă o zonă eritematoasă bine conturată.
Scuama corespunde unui proces de hiperkeratoză foliculară
 Atrofia cicatricială se observă numai Ia leziunile cu evoluție îndelungată. Ea este
consecința rezorbtiei infiltratului din leziunile precedente, începe si este accentuată în
centrul plăcilor și placardelor și uneori este hipopigmentată.

III. Manevrele practice: investigaţii radiologice, ultrasonografice,

electrocardiografice, tomografice, etc; modificări specifice pentru afectarea altor organe
şi sisteme – lupus cardite, lupus pulmonite, lupus hepatite, lupus nefrite, lupus
meningite, lupus vasculite, etc.

Imunofluorescența directă efectuată pe fragmente prelevate din leziune evidențiază

depozite granulare de IgG, IgM și complement, localizate la nivelul joncțiunii dermo
epidermice (lupus band-test) la un procent de până la 60% din cazuri.