LICHENUL SCLERO - ATROFIC

In 85 % dintre cazuri apare la menopauza fiind o cauza majora de prurit vulvar.

Leziunile sunt localizate la nivelul perineului , dar pot fi localizate si extraperineal
, avand potential de malignizare.

Etiologie – Boala poate apare si la fetitele de 5-8 ani , fiind determinate de o

activitate hormonala deficitara si favorizata de un anumit teren psihoafectiv ,
principal cauza reprezentand-o deficitul estrogenic characteristic menopauzei.

Diagnostic – Se manifesta prin prurit vulvar , dispareunie si dureri spontane (

pseudocistalgii) . Boala debuteaza extraorificial , dar relative repede cuprinde
vestibulul vulvar , determinand in ultima faza stenoza vestibului vulvar.

1.Leziunile vulvare sunt :

a) lichenul scleroatrofic pur – leziunile sunt localizate la inceput pe fata interna

a labiilor mari, avand o culoare alb-murdara , apoi invadeaza labile mici ducand la
atrofia lor. O alta modalitate de evolutie o reprezinta hipertrofia labiilor cu
rigiditate crescuta.
b) Lichenul scleroatrofic mixt – (lichenul Kraurozic ) –determina stenoza
orificiala si stergerea formatiunilor anatomice vulvare prin scleroza. Labile mari se
atrofiaza , iar mucoasa devine rigida , alb-galbuie, uscata.

2.Leziunile extravulvare sunt :

a)lichenul scleroatrofic perineal- se localizeaza pe rafeul perineal.

b)lichenul scleroatrofic perianal- apare ca un placard lucios papiraceu , fiind insotit

de micromacule peripapilare albe.
c)lichenul scleroatrofic genito-crural – leziuni mici , albicioase, plate sau
papuloase ; Daca se insotesc de leziuni vulvare si anale se constituie = intertrigo
scleroatrofic in opt sau floare de lotus.

d)lichenul scleroatrofic cutanat – apare pe membre sau pe trunchi

3.Leziuni vulvare si perivulvare asociate (supraadaugate): sufuziuni

hemoragice; leziuni de grataj; leucokeratoza, leucoplazia, inflamatii
supraadaugate(au aspect de intertrigo banal)

Diagnosticul pozitiv – cuprinde diagn de stare scleroatrofica si apoi pe acela de

lichen scleroatrofic:

1.diagn de stare scleroatrofica – se pune pe leziunea caracteristica : lez de culoare

alb-ivorie , lucioasa, determinate de scleroza interstitial si atrofia dermica

2.diagn de liche scleroatrofic – se pune pe existent un lez vulvare importante ,

acestea depasind vulva si extinzandu-se la perineu , la pliurile genitocrurale si pe
piele la distant

Leziunea histologica este caracteristica : banda subepiteliala de colagen

nediferentiat , insotita de edem si raritate celulara. La nivelul epidermului se
constata atrofie si keratoza.

Diagn diferential se face cu :

1.atrofia vulvara fiziologica – care nu e invaziva si nu e scleroasa. Se manif ca o

atrofie palida a vulvei , insotita de alopecia labiilor.

2.intertrigo banal microbian sau candidozic

3.lichenul plan vulvar- se prezinta sub forma unor papule infectate si eroziuni
mucoase fara scleroza
4.kraurozisul vulvar pur – nu apare la copii dar e present la femeile tinere in zona
orificiala vestibulara , fiind o leziune stenozanta ce nu depaseste teritoriul vulvar.

Forme clinice

1.lichenul scleroatrofic cu tulb de pigmentatie – lichen scleroatrofic vitiligoid ,

leziunile caracteristice insotindu-se de o depigmentatie totala

2.lichenul scleroatrofic infantil- intalnit la fetitele de 5-8 ani si determina pruritul

vulvar al fetitei.

Tratament – este prelungit, ameliorarile obtinandu-se cu dificultate si tardive.

Tratamentul consta in : 1.antiseptice locale si corticoterapie locala ; 2.tratament
antipruriginos * antihistaminic ).. Se folosesc bai de sezut cu solutie de 1/20 000
permanganat de potasiu , badijonari cu Fluoresceina 0,10 g% si masaj local cu
crème cu corticoizi . Tratamentul hormonal , atat cel general cat sic el local este
ineficient. Estriolul poate da ameliorari pasagere. Tratamentul chirurgical este
limitat. Se poate practica vulvectomie ( f rar) sau exereze chirurgicale limitate ( pt
stenoze). Mai frecvent se foloseste electrocoagularea superficial si terapia cu laser.
Pentru atenuarea simptomatologiei se poate practica operatia Burger , care consta
in efectuarea unor incizii mari cutanate perineale anteroposterioare pt sectionarea
nervilor senzitivi periferici.