CAZURI CLINICE
LIMFOM CUTANAT PRIMAR CU PREZENTARE ATIPICÃ
MIHAELA PANDURU*, CARMEN MARIA SÃLÃVÃSTRU*, PETRONELA IONESCU**,
G.-S. ÞIPLICA*
Bucureºti
Rezumat
Limfomul cutanat cu celule B se manifestã clinic sub
formã de noduli sau tumori dar nu determinã apariþia
necrozei tisulare frecvent observatã în limfoamele cu celulã T.
Prezentãm cazul unui pacient în vârstã de 67 de ani care
a fost internat în Secþia de Boli Infecþioase pentru un abces
cutanat în regiunea parieto – occipitalã pentru care s-a efectuat
incizie, drenaj ºi antibioterapie sistemicã cu remiterea
procesului infecþios dar cu persistenþa leziunii. Pacientul a fost
îndrumat cãtre Clinica de Dermatologie unde biopsia cutanatã
ºi imunohistochimia au stabilit diagnosticul de limfom non-
Hodgkin cutanat difuz cu celulã B mare. Tomografia compu-
terizatã (cap, torace, abdomen si pelvis) nu a evidenþiat mase
tumorale, splenomegalie sau limfadenopatie. Investigaþiile de
laborator au fost în limite normale.
În literaturã existã trei cazuri de limfom cu celulã B
asociat cu ulceraþie cutanatã ºi numai unul prezentat ca ºi
abces cutanat.
Cuvinte cheie: limfom cutanat, abces cutanat.
DermatoVenerol. (Buc.), 54: 87-90
Introducere
Limfoamele cutanate reprezintã un grup
eterogen de afecþiuni determinate de proliferarea
neoplazicã a limfocitelor T, B si NK. Ele pot sã fie
primare, strict localizate la tegument, sau
secundare în care afectarea tegumentului este
secundarã unei alte localizãri. Existã multe
dezbateri în ceea ce priveºte clasificarea
* Clinica 2 Dermatologie, Spitalul Clinic Colentina, Bucureºti.
** Institutul „Victor Babeº“, Bucureºti.
Summary
Cutaneous B cell lymphomas are presenting as nodules
or tumours but do not lead to tissue necrosis, as often true
in cutaneous T-cell lymphomas. We are presenting the case
of a 67 year old man admitted in Infectious Disease
Department for a cutaneous abscess in occipito-parietal
region treated by incision, drainage and systemic
antibiotics without improvement of clinical status. The
patient had been referred to the Dermatology Department
where the biopsies and imunohystochemical analysis
diagnosed the case as a non-Hodgkin diffuse large B-cell
lymphoma. At that moment the computed tomographic
scan of the head, thorax, abdomen and pelvis revealed no
evidence of masses, splenomegaly or lymphadenopathy.
Laboratory findings were normal.
In literature review there are three cases of B-cell
lymphomas associated with cutaneous ulceration and only
one presented as cutaneous abscess.
Key words: cutaneous lymphoma, cutaneous abscess.
limfoamelor cutanate. Noua clasificare WHO/
EORTC este redatã în Tabelul 1.
Prezentare de caz
Pacient în vârstã de 67 de ani s-a prezentat în
Clinica de Dermatologie pentru o formaþiune
tumoralã situatã la nivelul regiunii parieto-
occipitale drepte cu evoluþie de 6 luni. Pacientul a
fost iniþial internat în Secþia de Boli Infecþioase cu
87
DermatoVenerol. (Buc.), 54: 87-90
Tabelul I. Clasificarea WHO-EORTC a limfoamelor cutanate [1]
Limfoame cu cellule T si NK
Mycosis fungoides
Mycosis fungoides – variante
Reticuloza pagetoidã
Foliculotropic, siringotropic, granulomatos
Subtipuri ale Mycosis fungoides
Granulomatous slack skin
Sindromul Sezary
Afecþiuni limfoproliferative ale celulelor T CD30+
Papuloza limfomatoidã
Limfom cutanat primar cu celule mari anaplastic
Limfom cu celule T subcutanat paniculitis-like
Limfom cutanat primar cu celule T periferic (PTL),
nespecific
Subtipuri ale PTL
Limfom cutanat primar cu celule T CD 8+
epidermotropic agresiv
Limfom cu celule T gama-delta pozitiv
Limfom cutanat primar pleiomorf cu celule T CD4+
mici/medii
Limfom cu celule T/NK extranodal, tipul nasal
Hydroa vacciniforma-like
Limfom/leucemia cu celule T adulte
diagnosticul de abces parietal. Examenul
bacteriologic efectuat în aceastã secþie a evidenþiat
prezenþa stafilococului auriu pentru care s-a
instituit antibioterapie ºi debridare chirurgicalã
cu remiterea procesului infecþios dar cu
persistenþa leziunii.
Examenul dermatologic efectuat la internarea
în Clinica de Dermatologie a evidenþiat prezenþa
unei formaþiuni tumorale, rotund-ovalare, cu
diametrul de 6/8 cm, cu zona centralã ulceratã,
Fig. 1. Formaþiune tumoralã ulceratã regiunea
parieto-occipitalã dreaptã
88
Limfom cu celule T angioimmunoblastic
Limfoame cu celule B
Limfom cutanat cu celule B al zonei marginale (tipul
MALT),
Limfom cutanat primar al centrului folicular – variante –
folicular
- folicular ºi difuz
- difuz
Limfom cu celule B difuz, al piciorului
Limfom cu celule B difuz, altul decât al piciorului
Limfom cu celule B difuz intravascular
Granulomatoza limfoamtoidã
Leucemia limfaticã cronicã
Limfom cu celule in manta
Limfom Burkitt
Afecþiuni maligne hematopoetice imature
Limfom cu celule NK blastic CD4+/CD56+
Limfom/leucemia limfoblastica
Limfom limfoblastic T
Limfom limfoblastic B
Leucemia monocitarã ºi mieloidã
Limfom Hodgkin
acoperitã de crustã hematicã (Fig. 1). Nu s-a
constatat adenopatie decelabilã clinic.
Analizele uzuale de laborator efectuate au
fost în limite normale. Nu s-au evidenþiat creºteri
ale LDH sau modificãri ale imunogramei.
Biopsia cutanatã efectuatã de la nivelul zonei
ulcerate a formaþiunii a evidenþiat infiltrat celular
tumoral cu celule „limfoid-like” situat în dermul
superficial ºi profund, perivascular ºi perianexial.
Infiltratul celular tumoral are dispoziþie nodularã
în anumite zone (Fig. 2).
Fig. 2. Examen histopatologic din tumorã
cu Infiltrat limfoid-like (HE 10X)

Fig. 3. Examenul imunohistochimic evidenþiazã tumorã cu
L26/CD20 pozitiv difuz
Examenul imunohistochimic (IHC) a
evidenþiat L26/CD20 pozitiv difuz în tumorã
(Fig. 3).
Diagnosticul stabilit pe baza examenului
histopatologic ºi IHC a fost de limfom non-
Hodgkin difuz cu celulã mare B.
Pasul urmãtor a constat în extinderea
investigaþiilor pentru a stabili afectarea primarã
sau secundarã a tegumentului. S-a efectuat
radiografie pulmonarã, tomografie compute-
rizatã (cap, gât, torace, abdomen, pelvis) ºi
biopsie de mãduvã osoasã. Nici una din aceste
investigaþii nu a prezentat modificãri.
În urma investigaþiilor efectuate diagnosticul
final a fost de limfom cutanat primar difuz cu
celulã mare B (PCDLBCL) stadiul T1b N0 M0.
Pacientul a fost îndrumat cãtre Secþia de
Oncologie medicalã în vederea instituirii
radioterapiei urmând sã fie reevaluat peste 6 luni.
Discuþii
În clasificarea EORTC, limfomul cutanat
primar este definit ca afecþiune strict localizatã la
tegument, fãrã afectare extracutanatã în
momentul diagnosticului ºi în primele 6 luni de la
stabilirea diagnosticului [2].
Datoritã eterogenitãþii clinice ºi histologice a
limfoamelor cutanate ISCL ºi EORTC au stabilit
utilizarea stadializãrii TNM pentru limfoamele
cutanate, altele decât mycosis fungoides ºi
sindrom Sezary. Aceastã stadializare se bazeazã
pe extensia anatomicã a leziunilor fãrã a avea
valoare prognosticã [3].
DermatoVenerol. (Buc.), 54: 87-90
Infecþia cu Borrelia burgdorferi a fost
evidenþiatã în 18% din cazurile de CBCL [4]. În
cazul pacientului nostru serologia a fost negativã.
Factorii ce influenþeazã negativ evoluþia sunt
reprezentaþi de: vârsta sub 60 de ani, LDH
crescut, stadiul T2b sau T3 [5].
PCDLBCL se prezintã sub formã de papule
eritematoase, noduli sau plãci [5]. Prezenþa
ulceraþiei cutanate este un lucru neobiºnuit. În
literaturã existã 3 cazuri de limfom cu celule B
asociat cu ulceraþie cutanatã ºi doar un caz
prezentat ca ºi abces cutanat [6].
În funcþie de stadiul evolutiv tratamentul
constã în radioterapie, polichimioterapie, precum
ºi administrarea de rituximab intravenos [7].
Concluzie:
Pacientul relatat constituie un caz rar de
limfom, prezentat ca ºi abces cutanat. Prezenþa
unor astfel de cazuri în literaturã ne obligã sã
luãm în considerare în diagnosticul diferenþial al
abceselor cutanate trenante ºi aceastã etiologie.
Diagnosticul limfoamelor cutanate este un
diagnostic dificil datoritã heterogenitãþii clinice
ºi histopatologice a acestor afecþiuni.
Diagnosticarea unui pacient cu limfom cutanat
necesitã investigaþii extinse pentru stabilirea
diagnosticului de limfom cutanat primar sau
secundar.
Intrat în redacþie: 15.04.2009
Bibliografie
1. Burg G, Kempf W, Cozzio A, Feit J, Willemze R, Jaffe
ES, Dummer R, Berti E, Cerroni L, Chimenti S, Diaz-
Perez JL, Grange F, Harris NL, Kazakov DV, Kerl H,
Kurrer M, Knobler R, Meijer CJLM,Pimpinelli N,
Ralfkiaer E, Russell-Jones R, Sander C, Santucci M,
Sterry W, Swerdlow SH, Vermeer MH, Wechsler J,
Whittaker S. – WHO/EORTC classification of
cutaneous lymphomas 2005: histological and
molecular aspects. J Cutan Pathol 2005; 32: 647–674.
2. Willemze R, Kerl H, Sterry W, Berti E, Cerroni L,
Chimenti S, et al. – EORTC classification for primary
cutaneous lymphomas:A proposal from the
cutaneous lymphoma study group of the European
Organization for Research and Treatment of Cancer.
Blood 1997; 90: 354-71.
3 Youn H. Kim, Rein Willemze, Nicola Pimpinelli,
Sean Whittaker, Elise A. Olsen, Annamari Ranki,
89
DermatoVenerol. (Buc.), 54: 87-90
Reinhard Dummer, and Richard T. Hoppe – TNM
classification system for primary cutaneous
lymphomas other than mycosis fungoides and
Sézary syndrome: a proposal of the International
Society for Cutaneous Lymphomas (ISCL) and the
Cutaneous Lymphoma Task Force of the European
Organization of Research and Treatment of Cancer
(EORTC) Blood 2007 110: 479-484.
4 Cerroni L, Zöchling N, Pütz B, Kerl H – Infection by
Borrelia burgdorferi and cutaneous B-cell
lymphoma. J Cutan Pathol. 1997 Sep; 24(8): 457-61.
5 Fung MA, Murphy MJ, Hoss DM, Grant-Kels JM. –
Practical evaluation and management of cutaneous
lymphoma. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 325-57.
6. Ross Zeltser, Aarti Kalra, Miguel J. Stadecker, Niels
Adresã de corespondenþã: Dr. Mihaela Panduru – Clinica 2 Dermatologie,
Spitalul Clinic Colentina,
ªos. ªtefan cel Mare nr. 19-21, sector 2, Bucureºti
90
Krejci-Papa Unusual presentation of B-cell
lymphoma as a cutaneous abscess Journal of the
American Academy of Dermatology August 2006, Vol.
55, Issue 2, Pages S24-S27.
7. Nancy J. Senff, Evert M. Noordijk, Youn H. Kim,
Martine Bagot, Emilio Berti, Lorenzo Cerroni,
Reinhard Dummer, Madeleine Duvic, Richard T.
Hoppe, Nicola Pimpinelli, Steven T. Rosen, Maarten
H. Vermeer, Sean Whittaker, and Rein Willemze –
European Organization for Research and Treatment
of Cancer and International Society for Cutaneous
Lymphoma consensus recommendations for the
management of cutaneous B-cell lymphomas Blood
2008 112: 1600-1609.