Angina acut

Dr. Enchescu Diana

ANGINE ACUTE
inflamaia amigdalelor/orofaringelui, ce produce durere spontana sau provocat de deglutiie (odinofagie)

ANGINE ASPECT CLINIC

VEZICULOASE

ERITEMATOASE ALBE

PULTACEE

FALSE MEMBRANE
ULCERONECROTICE

virusuri

Virusuri bacterii

Virusuri Bacterii Candida

EBV bacterii

Bacterii Neinfecioase

ANGINE ACUTE
2. Etiologie 2.1. Virala: - rhinovirusuri, coronavirusuri, adenovirusuri - virusuri herpetice (simplex 1 & 2) - virus paragripal, virusuri gripale A & B, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, HIV - enterovirusuri (virus Echo, Coxsackie si polio) - agenti etiologici ai herpanginelor

2.2. Bacteriana:
- Streptococ beta-hemolitic de grup A, de grup C sau G; anaerobi; - Corynebacterium diphtheriae; - Neisseria gonorrhoeae; Yersinia enterocolitica; Y. pestis; - Mycoplasma pneumoniae; Chlamydia psittaci si Ch. pneumoniae; - Stafilococ patogen (auriu, hemolitic, coagulazo-pozitiv) 2.3. Micotica: Candida albicans

ANGINE ACUTE
3. Diagnostic
3.1. Diagnostic clinic si epidemiologic
Bacteriana Virala

febra > 38,5 C

adenopatie latero-cervicala dureroasa escoriatii ale narinelor

febra absenta sau < 38,5 C

adenopatie minora, nedureroasa obstructie nazala

hiperemie intensa cu delimitare neta

depozite pultacee lueta eritematoasa, tumefiata hipertrofie amigdaliana limba zmeurie uneori, eruptie scarlatiniforma absenta tusei, rinitei, difoniei, conjunctivitei varsta max. 5-15 ani odinofagie severa

hiperemie faringiana difuza

microvezicule sau leziuni ulcerative lueta aspect normal aspect variabil al amigdalelor limba cu aspect normal exantem caracteristic (uneori) adesea tuse, rinita, disfonie, conjunctivita la orice varsta odinofagie adesea usoara

petesii la nivelul palatului si pilierilor anteriori uneori, enantem caracteristic

Angine eritematoase

Virusuri (50-80%): rhinovirusuri, coronavirusuri, adenovirusuri

Bacterii - Streptococ betahemolitic grup A (C, G, F): peste 90%

Angine veziculoase (ulceraii superficiale)

Herpes simplex 1 (angina herpetica)

Coxsackie A (enterovirus) (herpangina)

Angine eritematoase
Elemente clinice de difereniere

VIRAL
Debut gradual: infecia curge: nasfaringe-laringe-bronii (TUSE) alte manifestri specifice virusului conjunctivit, adenopatie, rash... asociat uneori trenee intens eritematoase pe fond palid

BACTERIAN
debut brusc - angin de la nceput eventual contact cunoscut cu pacient SBHGA

angin eritematoas (rou viu difuz)

Angine eritematoase

Angine eritematopultacee
Adesea bacterian (streptococic 90-95%) aspect caracteristic: angin criptic

Poate exista angin folicular (viral) proeminene pe suprafaa amigdalelor

ANGINA ACUTA STREPTOCOCICA

Angine eritematopultacee
Angina criptic
Angina folicular

Angine pseudomembranoase

Mononucleoza infecioas (cauza cea mai frecvent)

Difteria (boala rar n prezent) Alte cauze (rar): stafilococ, streptococ, pneumococ

MNI

ANGINA ACUTA in mononucleoza infectioasa

Angine ulceronecrotice
1. Angina Plaut-Vincent (asociere anaerob + spiril) 2. ancru primar luetic 3. Angina asociat hemopatii maligne: anaerobi orali

Penicilina G (amoxi-clav pentru angina din hemopatii) Persistena ulceraii (>7-10 zile): biopsie amigdalian (ORL)!

ANGINE ACUTE
3. Diagnostic 3.2. Diagnostic de laborator:

A. exsudat faringian
B. teste de detectie rapida a antigenelor streptococice (TDRAS) C. titrul de Ac anti-streptococici (ASLO) D. hemograma cu FL E. transaminaze A. Exsudatul faringian va diferentia angina virala de cea bacteriana si se recolteaza in urmatoarele situatii:

prezenta manifestarilor clinice sugestive pentru etiologia bacteriana la un copil cu varsta peste 3 ani
RAA in antecedente epidemie de infectii streptococice medicul suspecteaza transmisia in familie (fiind necesara efectuarea exsudatului la toti membrii familiei)

ANGINE ACUTE
3. Diagnostic
3.2. Diagnostic de laborator: A. exsudat faringian B. teste de detectie rapida a antigenelor streptococice (TDRAS)

C. titrul de Ac anti-streptococici (ASLO)

D. hemoleucograma si probe inflamatorii (VSH, FBG, CRP) E. transaminaze

B. Testele de detectie rapida a antigenelor streptococice (TDRAS) sunt mai scumpe (comparativ cu exsudatul, dar furnizeaza rezultatele mai rapid - 5-60 min.).
Un test negativ reprezinta un argument pentru abtinerea de la antibioterapie la un numar important de pacienti. C. Titrul de Ac anti-streptococici (ASLO) creste la cateva saptamani de la infectia streptococica, fiind max. la 3-6 saptamani dupa debutul simptomelor - de aceea nu este util in diagnosticul anginei acute.

ANGINE ACUTE
4. Tratament 4.1. Tratamentul anginelor virale A. igieno-dietetic: aport suplimentar de lichide B. tratament simptomatic:

1. antitermice si antiinflamatoare
- Paracetamol p.o. sau intrarectal 10-15 mg/kg/doza la 8 ore - Ibuprofen p.o. 10 mg/kg/doza la 8 ore - Diclogesic (diclofenac) - supoz., 12,5 mg, doza 1-3 mg/kg/zi - de preferat evitarea metamizolului (algocalmin / novocalmin) 2. terapie locala - Flurbiprofen (Strepsils); Benzidamida (Tantum verde); Fusafungina (Bioparox) etc. 3. decongestionante nazale 4. antihistaminice 5. antiemetice - la nevoie

NU necesita tratament antibiotic !

ANGINE ACUTE
4. Tratament 4.2. Tratamentul anginei streptococice A. igieno-dietetic: aport crescut de lichide B. tratament etiologic (antibioterapie):

Penicilina este antibioticul de electie datorita eficacitatii, sigurantei dovedite, spectrului ingust si costului scazut. Penicilina V (administrata p.o.) este la fel de eficienta ca si Penicilina G (administrata i.m. sau i.v.). Penicilina V creste complianta la tratament - se administreaza in 2 prize/zi, cu 1 ora inainte sau la 2 ore dupa mese, timp de 10 zile. Doza: 50.000 - 100.000 UI/kgc/zi Penicilina G se poate administra i.m. in doza unica la pacientii necomplianti. Copil < 27 kg: 600.000 UI, 1 doza i.m. Copil > 27 kg: 1.200.000 UI, 1 doza i.m.

ANGINE ACUTE
4. Tratament 4.2. Tratamentul anginei streptococice B. tratament etiologic (antibioterapie) - continuare:

Eritromicina - in caz de alergie la penicilina. Doza: 30-50 mg/kgc/zi in 4 prize, 10 zile Azitromicina - in caz de alergie la penicilina. Doza: 10mg/kgc/zi in priza unica, 3-5 zile Amoxicilina este la fel de eficienta ca si Penicilina V, si mai usor acceptata de catre copiii mici (datorita gustului placut). Doza: 50-80 mg/kgc/zi in 3 prize, 10 zile

Cefalosporine gen. I:

Cefalexin

50-100 mg/kgc in 3 prize/zi, 10 zile

La copiii cu varsta de peste 4 ani se poate temporiza inceperea tratamentului antibiotic pentru stimularea raspunsului imun.

Pacientii pot reveni in colectivitate la 24 de ore de la inceperea tratamentului antibiotic.

ANGINE ACUTE
4. Tratament 4.3. Angina difterica - false membrane de culoare alb-galbuie, foarte consistente, foarte aderente, ce se extind rapid pe amigdale, lueta, peretele posterior ale faringelui - tratament specific: SEROTERAPIE (ser anti-difteric) 2000-4000 u/kgc, priza unica - tratament antimicrobian: Eritromicina - 30-50 mg/kgc, 4 prize/zi, 7-10 zile p.o. Penicilina G - 50.000-100.000 UI/kgc, 4 prize/zi, 7-10 zile i.v. Clindamicina - 20 mg/kgc/zi, 3 prize, 10 zile p.o.

ANGINE ACUTE
5. Tratamentul contactilor cu infectie cu Streptococ de grup A nu este indicata terapia contactilor din familie sau colectivitate

exceptie fac contactii cu bolnavi cu infectii invazive cu Streptococ de grup A (fasceita necrozanta si sd. socului toxic)

6. Tratamentul purtatorilor in mod obisnuit, nu este necesar este recomandat in urmatoarele situatii: 1. antecedente personale de RAA 2. daca exista un pacient cu RAA in familie 3. faringita recurenta streptococica in familie (transmitere tip "ping-pong") 4. inainte de amigdalectomie 5. in cazul familiilor extrem de anxioase Se administreaza: Penicilina G i.m. 1 doza, Rifampicina p.o. (20 mg/kg/zi, 2 prize/zi, 4 zile), Clindamicina si Cefadroxil p.o. (30 mg/kg/zi, 1 priza/zi, 10 zile).

ANGINE ACUTE
7. Tratamentul faringitei recurente (cu Streptococ grup A) Amoxicilina - Acid clavulanic p.o., 40 mg/kg/zi in 3 prize, 10 zile Clindamicina p.o., 20 mg/kg/zi in 3 prize, 10 zile Cefuroxim p.o., 20 mg/kg/zi in 2 prize, 10 zile *** la un purtator de Streptococ grup A care dezvolta faringita acuta, terapia cu antibiotice este indicata, indiferent de prezenta sau absenta manifestarilor sugestive pentru etiologia streptococica

8. Alte masuri terapeutice

analgezice si AINS: - paracetamol 10-15 mg/kg/doza, 3 doze/zi

- ibuprofen 10 mg/kg/doza, 3 doze/zi - se evita aspirina (risc de sd. Reye) si algocalminul (risc de agranulocitoza)

terapie locala: Strepsils, Tantum verde, Bioparox, Fenosept etc. amigdalectomie

ANGINE ACUTE
9. Complicatiile anginei virale Otita medie acuta Sinuzita bacteriana necesita tratament antibiotic - Amoxicilina este antibioticul de prima intentie

10. Complicatiile anginei streptococice a. SUPURATIVE Abces periamigdalian Abces retrofaringian Adenita cervicala Mastoidita Sinuzita Otita medie b. NESUPURATIVE apar in lipsa tratamentului antibiotic al anginei streptococice

RAA
Glomerulonefrita post-streptococica

Abces periamigdalian

ANGINE ACUTE CONDUIT (3)

Recomandri IDSA aduli

Date clinice i epidemiologice

Posibil angin SBH

Nu sugereaz SBH

Terapie simptomatic

Culturi exsudat faringian

Test rapid detecie Ag SBHGA

Terapie AB Ponderea SBHGA la copii este de 30% dintre angine (adult 10%): iniiaz tratament AB la copii cu test rapid (-) n ateptarea rezultatelor culturii

ANGINE ACUTE CONDUIT (4)

Observaie: 1. Contaci asimptomatici: tratai 10 zile dac au avut repetate infecii streptococice i au un test + (rapid sau cultur) Alte msuri: 1. corticoizii: menin libertate ci aeriene, reduc durata simptomatologiei (mai ales n angine virale) 2. Antifungice: n angine fungice (asociate stomatitei) 3. Antivirale: acyclovir: la imunodeprimai n angina herpetic 4. simptomatice

ANGINE ACUTE CONDUIT (5)

Foarte important: educarea pacientului:

s urmeze tot tratamentul 10 zile

s se hidrateze (s fie hidratat) corespunztor s revin la controale (lipsa ameliorare, supraveghere risc complicaii tardive)