1. Oreionul 2. Mononucleoza infecioas 3.

Difteria
Dr. Enchescu Diana

OREIONUL Etiologie
Paramixovirus, virus cu A ! Poate fi izolat "in saliv, s#n$e, %& , la'te matern

Epidemiologie:
( )oal cu caracter en"emic *i iz)ucniri e'i"emice, sezon rece ( !u su) un an "atorit imunitii "e la mam ( +,- sunt forme asim'tomatice "e )oal 1. Surs.( infectai sim'tomatici sau asim'tomatici ( nu exist 'urttori snto*i 2. Cale. ( res'iratorie /"e o)icei "irect 'rin 'ic. Pflu$$e0 3. Contagiune. 3( 1 zile inainte "e a'aritia sim'tomelor in"ice "e conta$iune "e +,- /2ns multe sunt forme asim'tomatice.0 +. Receptivitate. $eneral

Patogenie
'trun"ere aerian multi'licare 2n mucoasa res'iratorie viremie $lan"e salivare
Continu multiplicarea

an$in

fe)r, alterarea strii $enerale

Determinri secun"are

4ro'ism 'entru esuturile care "eriv "in ecto"erm /$lan"e, 5!&0

! Traverseaz placenta 3
( risc "e avort s'ontan sau moarte in utero ( risc terato$en /2,-03m.a.3fi)roelastoz en"ocar"ic 'rimar

CLINIC
1. Incu!a"ia 3 2(+ s't 2. #e!ut 3 )rusc 3 fe)r, frisoane cefalee, cur)atur o"ino"isfa$ie 3. Stare a. Afectare 'aroti"ian ). Afectare su)man"i)ulare, su)lin$uale c. Afectare testicular ". Afectare 'ancreatic e. Afectarea 5!& f. Alte manifestri

a$ %&ectarea parotidian. 6cea mai frecventa manifestare /78,-09 trismus tumefacie iniial unilateral, ulterior )ilateral *ter$erea *anului retroman"i)ular tumefacie elastic, sensi)il la 'al'are, fr mo"ificri te$umentare mucoas :u$al e"emaiat, hi'eremiat, cu canal 5tenon reliefat

!$ %&ectarea su!mandi!ularelor sau su!lingualelor 1,- "in cazuri ca unic manifestare "e o)icei asociat 'aroti"itei

Dia$nostic "iferenial unilateral, foarte "ureroas consisten lemnoas inflamaia te$umentului su'raiacent 'uroi 'rin 5tenon ;iolo$ic( sin"rom inflamator im'ortant &olic 'aroti"ian !ecesit sialo$rafie 4umefacie lemnoas !e"ureroas <nilateral

1. Paroti"ita se'tic.

'$ Litiaz salivar ($ Tumor de parotid

)$ Parotidit cronic "in infecia =>? *$ Parotidite to+ice 3 uremie ( toxici exo$eni.io", )ismut, mercur ,$ Parotidite recidivante. ?irale. E&=O, &oxsac@ie 5tre'tococ viri"ans Aler$ice. %E5, eritem 'olimorf, 5:o$ren >nsuflaia 'aroti"ian la sufltori -$ %&ec"iuni de vecintate: A"enite A"enofle$mon Auruncul "e canal au"itiv Osteit Mastoi"it

c$ Or.ita urlian a'are la 'acieni "u' 'u)ertate "e o)icei manifestare secun"ar, rareori 'rimar fara afectare "e e'i"i"im, afecteaza s'ermato$eneza Clinic 3 reinstalarea fe)rei tumefierea testiculului B ro*ea, "urere "e o)icei unilateral risc "e azoos'ermie 3 1(2-, "oar 2n afectarea )ilateral #iagnostic di&eren"ial 1. 2. 3. +. D. 1. 8. Orhie'i"i"imita )acterian /$onococ, stafilococ0 Orhita viral Orhita chlamC"ian E'i"i"imite cronice. 4;&, lues, )ruceloz 4umori testiculare =ernie in$hinoscrotal ?aricocel

d$ %&ectarea pancreatic /E,- "in cazuri0 De o)icei fr ex'resie clinic Dureri F2n )arG 2n eta:ul a)"ominal su'erior 5ca"e tranzitoriu tolerana la $luci"e e$ %&ectarea SNC /8D(E,-0 3 "e multe ori ina'arent Menin$ita urlian Menin$it cu %& clar A'are "e o)icei ca manifestare secun"ar 5e 'are c e mai frecvent la )r)ai As'ect "e menin$it viral 5e vin"ec fr sechele Encefalita urlian 'recoce /concomitent cu parotidita0 sau tar"iv invazie neuronal viral cu "emielinizri "eseori cu afectare cere)eloas convulsii 'ot rm#ne sechele

Alte manifestri neurolo$ice !evrit o'tic 5ur"itate Ataxie cere)eloas Parez facial Mielit transvers Huillan(;arre =i"rocefalie intern &$ %lte mani&estri Ooforita Mastita 4iroi"ita Dacrioa"enita Miocar"ita Artrita Pur'ur trom)ocito'enic

%&ectarea SNC: I I mo"ificri %& fr alte manifestri clinice. menin$it . manifestrile clinice a'ar 2nainte, 2n tim'ul, "u', sau 2n a)sena 'aroti"itei. De re$ul a'ar la + zile "u' 'aroti"it. 5exul masculin este afectat "e 3 ori mai frecvent "ec#t cel feminin. Menin$it B 'aroti"it a'are mai frecvent 'rimvaraJ Menin$it fr 'aroti"it a'are mai frecvent vara.

I I

Encefalita urlian. 1 caz la +,,,(1,,, )olnavi. Poate s a'ar concomitent cu 'aroti"ita /afectare "irect0 sau la 1, zile "u' aceasta /autoimun0. I Ae)r, convulsii, 'areze, afazie, mi*cri involuntare se rezolv 'ro$resiv 2n 1(2 s'tm#ni. I Deces 2n 1,D- "in cazuriJ rm#n multe sechele. 5ur"itate unilateral ra'ortat frecvent, cu funcie vesti)ular normal.

Or.i/epididimita a'are la 2,(3,- "in 'acienii masculini 'ost'u)ertal. I Este )ilateral 2n 1 caz "in 1 )olnavi cu orhi( e'i"i"imit. A'are rareori 2nainte "e 'u)ertate. I <neori afectarea $ona"al 'rece"e 'aroti"ita sau a'are ca unic manifestare clinic.

#I%0NOSTIC
EP>DEM>O%OH>& &%>!>& PA A&%>!>& 4este nes'ecifice. leucocite ! sau /cu exce'ia orhitei0 4este E%>5A 3 >$M virus urlian 3 infecie acut >$H virus urlian 3 imunizare 'ostinfecie >zolare virus "in saliv, %& , s#n$e etc ( efect cito'atic 3 incluzii eozinofilice

TR%T%1ENT
1. Aara internare o)li$atorieJ izolare 1+ zile 2. Dieta hi'o$luci"ica, hi'oli'i"ica "atorita 'osi)ilitatii afectarii 'ancreatice 5im'tomatice 3. Paroti"ita (antiin&lamator 2i!upro&en '33/ )33mg la )/,.4 paracetamol5 ( antialgic 2. Orhita e'aus la 'at 5us'ensor Pun$ cu $hea &ortizon 3. Menin$ita Manitol Dexametazon sim'tomatice

PRO6IL%7IE
>zolare sursei 1+ zile ?accinare cu vaccin viu atenuat O 3 la un an *i la 8 ani ra'el &> la $ravi"e >$ s'ecifice a"ministrate im la )r)atul cu 'aroti"it au re"us inci"ena "eterminrilor secun"are K $ravi"e, K imuno"e'rimati K )olnavi monoorhitici

MONONUCLEOZA INFECIOAS - ETIOLOGIE Virus Epstein-Barr (ADN- irus!" #erpes irus (a$%turi &e ##V-'! Primoinfecie aparent/inaparent Infecie latent (limfocite B, celule epiteliale) Recurene clinice posibile (controlate de imunitate celular) Reinfecie prevenit de prezena Ac specifici

E(IDEMIOLOGIE
Sursa &e in)e*+ie rezervor de virus strict uman !onta"iozitate final incubaie # perioada de stare redevine conta"ios la reluarea replicrii virale risc ma$or le"at de infecii inaparente/e%cretori cronici de virus Ca$e trans,itere respirator, saliv (&boala srutului')

-e*epti itate "eneral (a$oritatea infeciilor ) * + ani (ri i"ien/economie precare) ) adolesceni/aduli (ri dezvoltate)

MONONUCLEOZA INFECIOAS - (ATOGENIE

INFECIE
An/in%0 a&en.,e/a$ie $.*a$% Mu$tip$i*are .r.)arin/e0 /$an&e sa$i are In)e*+ie1pr.$i)erare $i,).*ite B Fe4r%0 e5ante, Ce$u$e p$as,.*it.i&e A* 3eter.)i$i Apar A* spe*i)i*i

ire,ie
A*ti are1pr.$i)erare22 $i,).*ite T

A&en.13epat.1sp$en . ,e/a$ie

Li,).*it.6% Li,).*ite atipi*e

Mani)est%ri *r.ni*e .n*./ene6%

-%spuns $i,).*ite T ine)i*ient In)e*+ie *r.ni*% - rea*ti are ID

MONONUCLEOZA INFECIOAS - TABLOU CLINIC

In*u4a+ia ,-./- zile (r.&r.,a$ (inconstant) astenie, mial"ii F.r,e *$ini*e a) a/paucisimptomatice 0 ma$oritatea nedia"nosticate (descoperire serolo"ic retrospectiv) b) tablou clinic &tipic' )e4r% 2 an/in% 2 a&en.,e/a$ie

TABLOU CLINIC TI(IC - MNI

)e4r%" 7-8 s%pt%,9ni an/in%" erite,at.as% sau a$4% (pu$ta*ee0 )a$se ,e,4rane! a,i/&a$e 3ipertr.)iate :;issin/ t.nsi$s< a&en.,e/a$ie" ,are0 ne&urer.as%0 )%r% erite, $.*a$ sp$en.,e/a$ie" ,are0 ne&urer.as%0 )ria4i$% 3epat.,e/a$ie 21- i*ter e5ante, ru=e.$i).r, 21- pete>ii 21enante, (,u*.asa pa$ata$%! e5ante, ,a*u$ar as.*iat a&,inistr%rii &e peni*i$ine

MNI - an/in%

Erup+ie p.stanti4i.ti*% ?n MNI

An"in (2I

&1issin" tonsils'

%spectul anginei in 1NI 8$ aspect e+udativ / dg$di&erential cu &aringita streptococica / &recvent se complica cu &aringita streptococica '$ %spect non/e+udativ 9 dg$di&erential cu alte &aringite virale

MONONUCLEOZA INFECIOAS - DIAGNOSTIC Ta4$.u *$ini* 2 epi&e,i.$./ie inde% mediu de suspiciune

(dac nu este contact cu un caz dovedit a fi (2I) Dia/n.sti* pr.4a4i$ 0 adu"are date nespecifice de laborator a! $eu*.*it.6% *u $i,).,.n.*it.6% 2 ALAT 21e i&en+iere &e $i,).*ite T atipi*e0 ,ari (*e$u$e D.@neA! 4! e i&en+iere &e A* 3eter.)i$i - teste (au$-Bunne$$ 20 ,.n.sp.t 2B - sensi4i$itatea *re>te $a C-D s%pt%,9ni &e $a &e4ut

Dia/n.sti* *ert" - E i&en+iere I/M anti VCA (*apsi&% ira$%!

EBV E peste FGH &in t.ta$u$ *a6uri$.r &e ,.n.nu*$e.6% in)e*+i.as% - A$te eti.$./ii in)e*+i.ase" CMV0 #SV0 a&en irus0 pri,.in)e*+ie #IV - MI nein)e*+i.as%" ?n *a&ru$ 4.$i$.r 3e,at.$./i*e0 p.st,e&i*a,ent.s

MONONUCLEOZA INFECIOAS - EVOLUIE

De re/u$% e .$u+ie )a .ra4i$%" 7G-CG 6i$e

Riscuri acute 3ematolo"ice anemie (3emoliz, aplazie) trombocitopenie (fr 3emora"ii) 42! menin"o(encefalite), pareze nervi cranieni/periferici, poliradiculonevrite, tulburri psi3ice 5bstrucie respiratorie prin 3iperlazie marcat limfatice inel 6alde7er (iocardita, ruptura splinei (peste 8-9 la ), or3ita :ecese . rare rupturi splin, miocardite, 3epatite severe, suprainfecii bacteriene

MONONUCLEOZA INFECIOAS E EVOLUIE (C!

-is*uri $e/ate &e persisten+a irus sindrom astenie cronic, mial"ii persistente 3epatita cronic (cu potenial evolutiv sever) leucopla1ie proas la pacient ;I<# risc onco"en carcinom nazofarin"ian, limfoame =

T-ATAMENT - (-OFILAIIE
>? @tiolo"ic nu se utilizeaz ,? Pato"enic antinflamatoare Indicaii corticoizi . Aebr mare . Afectare 3ematolo"ic important anemie 3emolitic, trombocitopenie . Afectare 42! . (iocardita, 3epatita . 5bstrucie !A4 B? 4imptomatic /? 4uprainfecii bacteriene macrolide (nu penicilineC)
(r.)i$a5ie - Nespe*i)i*" e itarea e5punerii

MONONUCLEOZA INFECIOAS IM(O-TANA (-OBLEMEI

Nu ne/$i=a+iJ 7K -is*u$ rupturii &e sp$in% (une.ri pri,a ,ani)estareJ!

CK (re6en+a I/G antiEBV $a *ei *u i,un.&e)i*ien+e" re&e ine surs% &e in)e*+ie ris* trans).r,%ri .n*./ene

DIFTE-IA

4.a$% a*ut% in)e*+i.as% >i *.nta/i.as% spe*i)i* u,an% *u e .$u+ie aut.$i,itat%0 &ar p.ten+ia$ se er% nu $as% i,unitate

Exemplul clasic de angin pseudomembranoas

DIFTE-IA E IM(O-TANA (-OBLEMEI !lasic boal a copilriei

Dn prezent (dup introducerea de pro"rame vaccinale) Risc de epidemii la adolesceni/aduli defavorizai economic sau imunodeprimai # copii e%ceptai de la vaccinare (e% !4I En anii &8- 0 apro% >/- --- cazuri)

Cre>terea a&eren+ei $a pr./ra,u$ a**ina$ -ape$ $a a&u$t

DIFTE-IA - ETIO(ATOGENIE
Corynebacterium diphtheriae . BFP aerob, cu capete &En mciuc' . dispuGi En forma litere c3inezeGti . necesit medii speciale pentru a cultiva (.arta intrare" ,u*.ase0 p$%/i te/u,entare" FGH )arin/e a! Mu$tip$i*are >i in)$a,a+ie $a ni e$u$ p.r+ii &e intrare 4! B.a$% t.5ini*%" e5.t.5in% *are in3i4% sinte6a pr.tei*%1ne*r.6e tisu$are
- afecteaz

0 neuroni, miocard (rar rinic3i, ficat, suprarenale, trombocite)

. tulpinile neto%i"ene determin uneori uGoare infecii cutanate

E5ist% trei 4i.tipuri C diphtheriae" /ra is0 ,itis0 inter,e&ius

DIFTE-IA - E(IDEMIOLOGIE Sursa &e in)e*+ie . pacieni . purttori farin"ieni de C diphtheriae (neto%i"en) RI4! (AH5R !onta"iozitate 0 pIn la / sptmIni Ca$ea &e trans,itere . aero"en (saliv) . contact direct (inclusiv cu e%sudat din leziuni cutanate infectate) -e*epti itate natural "eneral . protecie postvaccinal antito%inic titru J -,-B KI/ml . ne"li$area vaccinrii a permis reemer"ena En rile !4I Predomin sezonul rece

DIFTE-IA E TABLOU CLINIC In*u4a+ie ,.L zile De4ut" . subfebrilitate . 3iperemie apoi e%sudat opalin la nivelul porii de intrare . odinofa"ie discret Stare" . an"in cu false membrane alb.cenuGii, aderente, cu tendin la e%tensie rapid (depGind ami"dalele), sIn"ereaz la desprindere . adenopatii suban"ulomandibulare, cu periadenit, dureroase ("It proconsular) . febr moderat . semne impre"nare to%inic paloare, ta3icardie, vrsturi,astenie

I$ #i&teria tractului respirator

%$ %ngina di&teric
#e!utul: I insi"ios, cu fe)r mo"erat /rareori "e'*e*te 3E,&0, I stare "e ru I astenie intens I $reuri, vrsturi *i anorexie. I Durerile farin$iene sunt "iscrete sau 'ot chiar s li'seasc. I La e+$ o!iectiv se constat iniial hi'eremie farin$ian, cu formarea unui exu"at o'alin, care se transform ra'i" /12( 2+ ore0 2n &alse mem!rane "e culoare al)(si"efie($l)uie, consistente /L*oriciL0, foarte rezistente, care se refac ra'i" "u' 2n"e'rtare /"ificil, las mucoasa s#n$er#n"0.

I :n perioada de stare: ( &alsele mem!rane se e+tind ra'i" 'e ami$"ale, luet, 'eretele 'osterior al farin$elui ( se asociaz edem &aringian intens care se 'oate exterioriza *i 2n re$iunea su)maxilar *i cervical ( 0g$ regionali sunt mri"i consi"era)il, "urero*i *i 'ot fi 2nsoii "e 'eria"enit, realiz2n" as'ectul "e L$#t 'roconsularL ( 5e asociaz fe)r, astenie fizic extrem, tul)urri "i$estive, facies suferin", tahicar"ie, h4A. ( !etratat sau tratat tar"iv 'oate con"uce la "eces /+,( 1,- "in cazuri0

;$ Laringita di&teric 2crup5

I Poate fi 'rimar sau secun"ar /'rin extin"erea unei an$ine "ifterice0 5e 2nt#lne*te mai frecvent la co'ilul mic 4a)loul clinic este "e larin$it o)structiv. ( faza "isfonic ( "is'neic ( asfixic a'i" 'ro$resivJ asociaz manifestri "e toxemie sistemic

I I

An/in% &i)teri*% ()a$se ,e,4rane!

G9t :pr.*.nsu$ar<

DIFTE-IA E FO-ME SEVE-E

7K E .$u+ie $.*a$%" an/ina ,a$i/n% E ,e,4rane rapi& e5tensi e (&is)a/ie e5tre,%! Larin/it% .4stru*ti % CK Mani)est%ri siste,i*e" (.t ap%rea >i ?n *a6uri$e *u e .$u+ie )a .ra4i$% a ).*aru$ui pri,ar LK In)e*+ii 4a*teriene supraa&%u/ate" .tite0 pneu,.nii

DIFTE-IA E FO-ME SEVE-E (C! Mani)est%ri t.5ini*e" ner .ase" para$i6ii $ent re ersi4i$e (C-L $uni! - %$ pa$atin (pri,a insta$at%! - tu$4ur%ri &e a*.,.&are a e&erii - p.$ineur.patii si,etri*e (,ai a$es ,.t.rii! - en*e)a$.patie an.5i*% ,i.*ar&ita" pre*.*e (7G 6i$e!0 tar&i % (L-7G s%pt!" MG-8GH &in &e*ese - tu$4ur%ri rit,1*.n&u*ere0 in)ar*t s$%4i*iune ,us*u$ar% ,e,4re pr.5i,a$ *u pr./resie &ista$%B para$i6ie &ia)ra/, *u insu)i*ien+% respirat.rie rena$e0 tr.,4.*it.penie

I Paralizia vlului palatin /nv. >M *i M0 a'are "u' 1(2 s'tm#ni "e la "e)utul )olii. 5e manifest 'rin voce nazonat, refluxul lichi"elor 'e nas, vl 'alatin flasc, cu atra$erea luetei "e 'artea sntoas *i a)olirea reflexului farin$ian I Paralizia nv$ oculomotori /comun *i extern0 a'ar 2n s'tm#nile +(D "e )oal, cu 'aralizia acomo"rii *i 'strarea AM. 5e remite 2n 1(2 s'tm#ni I Paraliziile mem!relor in&erioare a'ar "u' 8(1, s'tm#niJ sunt "e ti' flasc, senzitivo(motorii, "e ti' 'olinevritic. &e"eaz 2n c#teva s'tm#ni I Ocazional 'ot fi afectai nv$ motori ai trunc.iului< g=tului >i e+tremit"ilor superioare$

DIFTE-IA E EVOLUIE (r./n.sti* dependent de virulena tulpinii ("ravis 0 cele mai a"resive) vIrsta Gi status imun pacient latena terapiei antito%inice (>9 dac * ,/3 0 ,-9 dac depGeGti / zile)

Leta$itate important >-9 En forme respiratorii ,-9 En epidemia din Rusia (anii &8-)

DIFTE-IA - DIAGNOSTIC >? 4uspiciune *$ini* 21- epi&e,i.$./i* demarare terapie CK Cre>terea /ra& suspi*iune" . e5a,en &ire*t e5su&at )arin/ian . a4sen+a A* pr.te*ti i antit.5in% &i)teri*% (dac rapid posibil) LK Cert" $a4.rat.r E e5 &ire*t 2 *u$turiB t.5in./ene6% (test E$e;! Di)eren+ia$" a$te an/ine pseu&.,e,4ran.ase E strept.*.*i*%0 MNI $arin/ite E ira$e0 epi/$.tita a*ut%0 e&e, /$.ti*

DIFTE-IA - T-ATAMENT 7K Ser anti&i)teri* 3eter.$./

. . !It mai rapid :oza dependent de severitate

CK Anti4i.ti*" ,a*r.$i&e0 *i*$ine0 peni*i$ina G N-7G 6i$e >i $a purt%t.ri (reia 7G 6i$e &up% C s%pt%,9ni &a*% nu a steri$i6at! LK (at./eni*" *.rti*.i6i DK Si,pt.,ati*" 3i&ratare MK Va**inare $a CD 3 &up% ser" 6i$e$e 70 L0 7M

DIFTE-IA - (-OFILAIIE 7K Va**inare .4$i/at.rie" anat.5in% &i)teri*% D &.6e ini+ia$e" C0 D0 8 $uni 2 7C $uni (DT(! -ape$ 8-N ani" (DT! -ape$ 7L-7D ani (&T! >i $a *9te 7G ani CK M%suri ?n ).*ar I6.$are 2 trata,ent pa*ient 2 &e6in)e*+ie ter,ina$% &e*$arare n.,ina$% >i an*3et% epi&e,i.$./i*% (*u testare re*epti itate *.nta*+i E A* antit.5in% &i)teri*%! trata,entu$ *.nta*+i$.r" eritr.,i*in0 4en6atin peni*i$in%