Curs OCT

Curs OCT
 • Investigatie non-invaziva care detecteaza fluorofori,
Notiuni de autofluorescenta molecule care absorb si emit lumina de o anumita
lungime de unda;

• Fluoroforul dominant este LIPOFUSCINA, aflata in

epiteliul pigmentar, cu proprietati autofluorescente ;

• Lipofuscina este forma de deozitarea in lizozomii EPR ai

bisretinoizilor, produsi de metabolism ai vitaminei A;

Curs OCT
• Rezultatul unei imagini de autofluorescenta este
influentat de fluorofori cu proprietati autofluorescente
(LIPOFUSCINA) si cei care absorb unda luminoasa si
atenueaza autofluorescenta (melanina, rodopsina);

• Mare parte din imaginile anormale de

autofluorescenta rezulta din alterarea metabolismului
lipofuscinei;

• Depozitele de lipofuscina sunt crescute in patologii

degenerative, ca DMLV, si in distrofii maculare (Boala
Stargardt, Boala Best);
Notiuni de autofluorescenta
Leziunile relevate de autofluorescenta pot fi descrise ca
fiind HIPO- sau HIPERAUTOFLUORESCENTE

Hipoautofluorescenta
• Absenta lipofuscinei la nivelul EPR (ex: atrofie EPR,
ruptura EPR)

Curs OCT
• Blocajul autofluorescentei (ex: pigmenti maculari,
medii opace, fibroza, hemoragii intra- sau
subretiniene)

Hiperautofluorescenta

• Cresterea depozitelor de lipofuscina (ex: Boala

Stargardt)
• Material subretinian autofluorescent (ex: Boala Best)
• Defect de fereastra prin pierderea fluoroforilor care
absorb lumina (ex: CRSC, MEWDS)
• Alt tip de material autofluorescent (ex: drusen N.O.)
Imagine de autofluorescenta normala
Lipsa de fluorofori autofluorescenti la
nivelul discului

Absorbtia luminii la nivelul vaselor

sangvine

Curs OCT

Blocaj al autofluorescentei prin pigmentii

maculari (luteina, zeaxantina)
 • Investigatie invaziva care presupune injectarea unei
Notiuni de angiofluorografie substante de contrast cu proprietati fluorescente
intravenos - FLUORESCEINA;

• Investigatia presupune injectarea in bolus a 5 ml de

fluoresceina intravenos si observarea in dinamica a
circulatiei coroidiene si retiniene

• Fluoresceina se leaga de proteinele plasmatice in

proportie de 80%, 20% circuland liber in plasma, de
unde poate sa extravazeze in tesuturi. In mod normal,

Curs OCT la nivelul retinei, substanta ramane in vase prin

prezenta barierei hematoretiniene si a barierei impuse
de jonctiunile stranse ale celulelor epiteliului
pigmentar;

• AFGul este compus din:

• Timp brat- retina (7-15 secunde, intre introducerea
substantei si aparitia ei la nivelul FO – initial colorand
coroida, imediat dupa artera central a retinei
• Timp precoce- faza arteriala
• Timp intermediar – faza arteriovenoasa
• Timp tardiv – fluoresceina dispare de la nivel retinian
In general, imaginile se achizitioneaza pe parcursul a 5- 10
minute
 Leziunile relevate de angiofluorografie pot fi descrise ca
Notiuni de angiofluorografie fiind HIPO- sau HIPERFLUORESCENTE

Intotdeauna se descrie momentul aparitiei leziunii

(evaluare in dinamica) in functie de timpul AFGului

Hipofluorescenta

• Mascare a fluorescentei (ex: medii opace prin cataracta,

hemoftalmus, hemoragii pre- si intraretiniene)

Curs OCT
• Defect de umplere (ex: ocluzii vasculare)

Hiperfluorescenta

• Defect de fereastra (ex: defect de EPR, care in mod normal

blocheaza fluorescenta coroidei)
• Acumulare de fluoresceina:
• Leakage – extravazarea substantei in tesut prin
cresterea premeabilitatii vaselor de sange (ex: MNVC,
RPD)
• Pooling – acumularea substantei intr-un spatiu
anatomic
• Staining – acumularea substantei intr-un tesut (ex:
fiziologica- la nivelul discului optic; patologica: tesuturi
alterate, cum ar fi cicatrici disciforme)
Imagine de angiofluorografie normala
Artere fluorescente prin prezenta
substantei in lumen

Vene in curs de umplere de tip laminar

Curs OCT Fluorescenta de fond data de coroida

Fluorescenta atenuata de pigmentii

maculari si de cantitatea crescuta de
melanina al EPR macular
Notiuni de Angio OCT • Investigatie non-invaziva care identifica diferente de
reflectivitate ale tesuturilor de la nivelul retinei,
analizand schimbarea reflectiei cauzata de miscarea
particulelor (eritrocite) in vas;

• Imaginile achizitionate pot fi vizualizate fragmentat:

• Reteaua vasculara retiniana interna in retina

superficiala

Curs OCT •

•
Reteaua vasculara retiniana profunda in straturile
mijlocii ale retinei
Straturile externe ale retinei, care prezinta
vascularizatie numai in situatii patologice (ex:
MNVC)
• Stratul coriocapilarelor care prezinta o rezolutie
scazuta a imaginii prin bariera optica impusa de
epiteliul pigmentar

• Angio OCT este in special folositor pentru patologie

retiniana vasculara, cum ar fi degenerescenta maculara
legata de varsta, unde poate identifica membrane
neovasculare exsudative fara ajutorul
angiofluorografiei, sau a retinopatiei diabetice unde
pot fi identificate zone de nonperfuzie
 Curs clinice
Cazuri OCT
Imagini OCT
 Curs OCT
Patologie retiniana vasculara
Ocluzie de artera centrala a retinei

Edemul straturilor interne ale retinei

Mascarea straturilor externe ale retinei

VOD (la 3 zile dupa scaderea AV) = 0.05 ccp nc

Status post-ocluzie de artera centrala a retinei

Subtierea straturilor interne ale retinei

VOD (la 4 luni dupa scaderea AV) = 0.1 ccp periferic

Ocluzie de vena centrala a retinei

Decolare retiniana seroasa

Edem retinian
Acumulare de material
hiperreflectiv in straturile
VOD = 0.3 fc retinei
Dupa 1 injectie intravitreana cu Avastin
Ocluzie de vena centrala a retinei

Reducerea edemului macular

VOD = 0.5 fc
Boala Coats

Exsudate intra- si subretiniene

Boala Coats fotocoagulata

Reducerea exsudatiei
Retinopatie diabetica neproliferativa
Maculopatie diabetica

Edem macular cistoid

Mascarea structurilor
subiacente exsudatelor

VOD = 0.16 fc Exsudate dure

Retinopatie diabetica neproliferativa
Maculopatie diabetica

Dupa 2 injectii intravitreene cu Avastin si Triamcinolon acetonid

Retinopatie diabetica neproliferativa
Maculopatie diabetica

Reducerea semnificativa
Edem macular cistoid a exsudatelor

VOD = 0.3 fc
Retinopatie diabetica proliferativa
Tractiune retiniana

Retina tractionata de
membrana fibrovasculara
Retinopatie diabetica proliferativa
Hemoragie preretiniana

Hemoragie preretiniana
Spatiul retrohialoidian

Mascarea retinei
subiacente

Hialoida posterioara

Tractiune vitreo-retiniana
Retinopatie diabetica proliferativa
fotocoagulata si operata

Discret edem retinian si

fine exsudate dure
 Curs OCT
Patologie maculara dobandita
 Curs OCT
Degenerescenta maculara legata de varsta
Neovascularizatie coroidiana
Decolare seroasa de epiteliu pigmentar

Zona optic “vida” cu

discret efect de mascare a
structurilor subiacente

Epiteliul pigmentar

Membrana Bruch
Drusen macular

Elevarea EPR cu alterarea

straturilor retiniene supraiacente; Membrana Bruch

Drusen mari (moi) confluenti

Risc de transformare in DMLV

exsudativ
Recomandare Angio OCT
Imagine Angio OCT – fara aspect de neovascularizatie coroidiana
Fara vascularizatie in straturile externe retiniene
Degenerescenta maculara legata de varsta
Forma umeda

Elevarea EPR si prezenta

unei structuri heterogene
subretiniene;
Lichid subretinian Aspect sugestiv pentru
neovascularizatie
coroidiana
 AFG faza precoce: AFG faza tardiva:
Hiperfluorescenta prin defect de ferestra Hiperfluorescenta prin leakage =>
MNVC exsudativa
Degenerescenta maculara legata de varsta
Forma umeda – hemoragie subretiniana recenta masiva

Hemoragie subretiniana cu
mascarea tesuturilor
subiacente

Decolare de
epiteliu pigmentar
Epiteliu pigmentar

VOD = 0.05 ccp

Se intervine chirurgical – vitrectomie posterioara si
injectare subretiniana de Actilyse (alteplaza)
Degenerescenta maculara legata de varsta
Forma umeda – hemoragie subretiniana masiva
Aspect postoperator

Reatasarea neuroretinei la
epiteliul pigmentar

Fibroza subretiniana
VOD (la 3 luni postoperator) = 0.4 ccp
Degenerescenta maculara legata de varsta
Forma atrofica

Atrofia epiteliului pigmentar si a

fotoreceptorilor

Hiperreflectivitate subiacenta
EPR atrofic
Neovascularizatie coroidiana idiopatica

Modificarea arhitecturii straturilor

retiniene supraiacente leziunii
Fine spatii chistice intraretiniene

Elevarea EPR
Tesut fibrovascular hiperreflectiv
Discret efect de mascare al
coroidei
 AFG faza precoce: AFG faza tardiva:
Hiperfluorescenta prin defect de ferestra Hiperfluorescenta prin leakage =>
MNVC exsudativ
Aceeasi MNVC vizibila pe
Angio OCT
Neovascularizatie coroidiana
Miopie forte

Retina subtire

Edem macular

Tesut fibrovascular hiperreflectiv

Neovascularizatie coroidiana
Striuri angioide

Spatii chistice intraretiniene

Tesut fibrovascular hiperreflectiv

 Curs OCT
Tulburari de interfata
vitreomaculara
 Sindrom de tractiune vitreo-maculara

Tractiune vitreo-maculara
Hialoida posterioara

Modificari chistice
intraretiniene
 Gaura maculara

Opercul

Hialoida posterioara

Spatii chistice intraretiniene

Epiteliu pigmentar
VOD = 0.3 fc
Se intervine chirurgical – vitrectomie posterioara cu flap de ILM
Gaura maculara inchisa postoperator

“Flapul” format de
membrana limitanta interna
Zona de lipsa a
fotoreceptorilor

VOD = 0.7 fc
 Gaura maculara lamelara

Defect al straturilor interne ale

retinei

Stratul fotoreceptorilor intact

Membrana preretiniana
maculara hiperreflectiva
 Membrana preretiniana maculara

Tractionarea straturilor interne ale

retinei si aparitia zonelor chistice
intraretiniene

Membrana preretiniana
maculara hiperreflectiva
Epiteliu pigmentar integru

VOD = 0.05 fc
Se intervine chirurgical – vitrectomie posterioara si inlaturarea membrane preretinine
Membrana preretiniana maculara
Membrana preretiniana maculara
Aspect postoperator la 1 luna

Revenirea la arhiectura normala a

straturilor retiniene

Membrana preretiniana
maculara hiperreflectiva
Epiteliu pigmentar integru inlaturata

VOD = 0.2 fc
Decolare retiniană tracțională secundar regmatogenă
Gaură maculară

Spații chistice intraretiniene

Lichid subretinian

Membrană preretiniană

VOS=0.05 fc nc Defect în toată grosimea

neuroepiteliului
Decolare retiniană operată (control la 1 lună)
Gaură maculară

Gaură maculară
Lichid subretinian

VOS= 0.1fc nc
Decolare retiniană operată
Gaură maculară operată (control la 1 lună)

VOS= 0.3 fc nc
 Edem macular cistoid
Sindrom Irvine Gass (1 luna dupa operatia de cataracta)
Ștergerea depresunii foveale

Spații chistice intraretiniene

de diferite dimensiuni

Decolare de neuroepiteliu
 Curs OCT
Corioretinopatie seroasa centrala
Corioretinopatie seroasa centrala
Corioretinopatie
Corioretinopatieseroasaseroasa
centrala centrala

Decolare seroasa a neuroretinei

Epiteliul pigmentar

VOS = 1 fc
Dar: metamorfopsii, discromatopsie
 Aspect de leakage (“smoke stack”)
in timpii tardivi sugestiv pentru
Hiperfluorescenta punctiforma in PUNCT DE FUGA ACTIV
timpii precoce (6 minute)
(1 minut)
Corioretinopatie seroasa centrala
Post tratament laser

VOS= 1 fc
Simptomatologie remisa
Corioretinopatie seroasa centrala recidivata

VOD = 0.8 fc
 Hiperfluorescenta prin defect de
fereastra in zone cu puncte de laser

Leakage in timpii tradivi sugestiv

pentru puncte de fuga active

Mai multe zone de

hiperfluorescenta neomogena prin
defect de fereastra
Corioretinopatie seroasa centrala recidivate
Post tratament laser

Anomalie in epiteliul pigmentar

VOD = 1 fc
 Curs OCT
Decolare retiniana
Decolare retiniană regmatogenă recenta
Macula on

Zona maculara atasata

Lichid subretinian

Retină decolată edemațiată

Decolare retiniană regmatogenă veche
Macula on
Lichid
subretinian

Retină decolată
needemațiată

Zona maculara atasata

Zona de atrofie cu hiperreflectivitatea structurilor

subiacente corespunzatoare liniei de demarcatie
Decolare retiniană “macula off” operată
(Control 1 lună postoperator)

AV=0.3 fc nc

Decolare retiniană “macula off” operată

(Control 6 luni postoperator)

AV=0.5 fc nc
 Decolare retiniană exsudativă
Colobom de nerv optic
Optic pit

Hialoida posterioară

Lichid subretinian Comuncare a lichidului

cu nervul optic

Excavație a nervului optic

cu absența straturiilor retiniene supraiacente
Control 6 luni postoperator

AV=0.7fc nc

Aspect preoperator

AV=0.5 fc nc
 Curs OCT
Distrofii retiniene ereditare
Retinopatie pigmentara
Edem macular cistoid
Spații chistice intrarretiniene

Scăderea grosimii retiniene

prin atrofiere a stratului de fotoreceptori
cu respectarea zonei centrale
Retinopatie Pigmentară
Hipoautofluorescență
periferică

Inel de hiperautofluorescență
centrală
Control la 1 lună
(tratament topic cu Azopt)

VOD=0.08 fc nc

VOD= 0.06 fc nc
 Boala Stargardt

Material hiperreflectiv intra-EPR

Hiperreflectivitate
subiacenta zonei de
atrofie

Atrofie a straturiilor retiniene externe

Numeroase depozite hiperautofluorescente
(depozite de lipofuscina)

Hipoautofluorescența
zonei de atrofie centrală
Boala Best Multifocală

Lichid subretinian
Predominant hiporeflectiv
Material subretinian
hiperautofluorescent
Curs OCT
Tumori
Hemangiom coroidian

Decolare de neuroepiteliu

Proeminența conturului coroidian

Hiporeflectivitate determinată de
hemangiom
Coriocapilare
 FAF AFG
1

Hiperfluorescență difuză
precoce

Hiperautofluorescența
lichidului subretinian

Aspect de leakage Hiperfluorescența tardivă

2
3
 AV= 0.9 fc nc

Control la 4 luni (nu s-a aplicat nicio soluție terapeutică)

AV= 0.2 fc nc (scaderea AV datorata decolarii retiniene exsudative maculare)

Melanom coroidian (malign)

Lichid subretinian

Proeminența conturului coroidian

Coriocapilare
 Vascularizația formațiunii
Angio OCT tumorale
 FAF AFG

Umplerea precoce
a vascularizației tumorii
(Circulație dublă)

Alternanță de hipo- și hiper-

autofluorescență

Zone de leakage precoce Staining tardiv

cu creșterea progresivă a fluorescenței
Hemangiom retinian
Boala Von Hippel Lindau

Spațiu chistic intraretinian

Membrană preretiniană
hiperreflectivă
Hemangiom retinian
Boala Von Hippel Lindau – fundus photo periferie

Dilatarea vaselor
tributare

Hemangiom
Hemangiom retinian retinian
Exsudatie masiva
Control la 3 luni dupa fc LASER

(scaderea AV datorata MER si a tractiunii retiniene)

Aspect la prezentare
Hemangiom retinian
Boala Von Hippel Lindau – fundus photo periferie

Control la 3 luni dupa fc LASER

 Curs OCT
Inflamatii intraoculare
Focar activ de corioretinită
Vitrită

Subțierea extremă a retinei

Retină hiperreflectivă
Cicatrice și focar activ de
Corioretinită Toxoplasmozică
Fibroză nodulară

Hiperreflectivitate
Subțierea și distorsionarea
straturilor retiniene
Control la 3 luni