Tromboza Arterei centrale a

retinei
Epidemiologie:
Barbatii sufera de 2 ori mai des si la o virsta mai tinara ca femeile (in
mediu la 62,4 si
Respectiv 65,8ani)
Ocluzia acuta a arterelor retinei in 91,2% cazuri are loc pe fonul
maladiilor cardiovasculare

Clasificare:
Se evidentiaza 3 tipuri de ocluzie:
-Arterei centrale a retinei
-Ocluzia ramurilor arterei centrale
-Ocluzia arterei cilioretinale
 - Ocluzia ACR

Ocluzia ramurii
temporale a ACR -
 - Ocuzia a 3 ramuri a ACR

Ocluzia arteriolei de gr II a
ramurii temporale a ACR -
Etiologie:
Ateroscleroza si hipertensiunea arteriala, mai rar arteriita
temporala la virsnici. La pacientii tineri mai des patologii
inflamatorii (endocardita, afectiiuni bacteriiene sau virale a
vaselor), afectiuni legate de patologia valvelor cardiace
E necesar de exclus patologii insotite de modificarea viscozitatii
sanguine, diferite tipuri de trombofiili. Mai des la persoanele cu
virsta mai mica de 40 de ani cauza a afectiunilor vasculare este
hiperhomocisteinemia si sindrom antifosfolipidic.
Factori locali declansatori pot servi prezenta druzelor PNO
,edem PNO, oftalmohipertensia, compresiea vasculara in
regiune orbitei(hematom retrobulbar, inectii retrobulbare,
tumori, etc.)
Patogenie:
Cel mai des cauza a ocluziei arterelor retinei sunt spasmul, embolia, arteriita si
tromboza. La afectarea ACR cauza ocluziei se stabileste foarte greu, din cuza
afectarii vasului in afara limitei vizibilitatii. In cazul obstructiei ramurilor ACR
tipul si gradul ocuziei se poate stabili oftalmoscopic sau angiografic. In timpul
ocluziei are loc ischemia acuta a retinei. Daca circulatia se restabileste pina la
40 min e posibila restabilirea partiala a functiilor, intrun timp mai indelungat
de hipoxie in retina au loc procese ireversibile.

Tabloul clinic:
Acuze la pierderea brusca a vederii sau scotoame. Pina la asta e posibila
pierderea temporara a vederii, miezodieopsii, dureri surde in orbita.
Diagnosticul se stabileste in baza tabloului oftalmoscopic caracteristic – edem
ischemic al retinei, sim ptomul “simburelui de visina”.
Examen Fizic:
AV In dependenta de gravitate variaza de la 0 la sutimi, in cazul prezentei arterelor
cilioretinare neafectate poate fi inalta(0,8-1,0)
Perimetria- la afectarea ramurilor ACR in cimpul vizual apar scotoame absolute
sectorale. La ocluzia separata a arterei cilioretinale apare scotom absolut central
supafata caruia depinde de zona de ischemie.
Biomocroscopia- la ocluzia totala a ACR reactia la lumina e diminuata sau absenta. La
ocuzia partiala e posibila prezenta unui defect relativ aferent al pupilei (pupila Markus-
Gunn).
Oftalmoscopia:
Ocluzia ACR- In primele ore duppa ocluzia a ACR PNO isi pastreaza culoarea roz-pala,
conturul usor sters ddin cauzaed emului retinei. Retina rapid pierde transparenta si
capata culoare alba, edemata, ascunde vasele spasmate, circulatia prin vase sau
lipseste defenitiv sau este segmentara. Pe fonul retinei edemate faveea maculara apare
de culare aprinsa.
Ocluzia ramurilor ACR- Edemul ischemic al retinei apare pe parcursul vasului afectat.
Mai des e afectata ramura temporala superioara a ACR. In perioada acuta PNO isi
pastreaza culoarea obisnuita, peste un timp mai indelungat apare o paliditate sectorala.
In primele zile in arteriole se pot determina embolii.
 -Ocluzia arterei ciliare

Ocluzia ACR cu păstrarea

circulaţiei prin atrera ciliară-
Ocluzia arterei cilioretinale sau opticociliare(prezente la 15-30% populatie)- in
cazul ocluziei la polul posterior se observa o zona de ischemie a retinei in
forma de fîşie, la periferie retina ramine neschimbata.
Ocluzia ACR în cazul prezenţei Arterei ciliare- oftalmoscopic in zona
polului posterior retina poate ramîne neschimbată în dependenţă de
mărimea vasului.

Consecinţele ocluziei arterelor retinei: Peste 4-6 săptămîni edemul

retinei scade, vasele puternic ingustate de calibru neuniform, PNO
capătă contur clar devine palid ca urmare a atrofiei.
Investigaţii:
- Control TA, EKG, ECO
- Coagulograma, analiza generală a sîngelui,
- Glicemia
- Lipidograma
- Concentraţia de homocisteină înplasam snguină
- Însămânţarea sîngelui
- Factor reumatoid
- Dopler arterelor coronariene
- MRF
Examen instrumental:
Angiografia fluorescentă – este neinformativă în cazul ocluziei totale a
ACR. În cazul ocluziei unei ramuri a ACR ajuta la stabilirea
localizării embolului/trombului şi determinarea gradului ocluziei.
Examen electrofiziologic – determină scăderea amplitudinii undei-b sau
lipsa totală a ei ca urmare a afectării celulelor ganglionare. Mai rar
are loc scăderea undei-a ce se explică cu ichemia concomitentă a
coroidei.
Dopler ultrasonor – la o treime din bolnavi cu ocluzia a ACR sau
ramurii ei se determină afecţiuni la nivelul bifurcaţiei arterei carotide.
Tratament:
Scopul tratamentului:
- Restabilirea circulaţiei în artera afectată în timp minim,
- Micşorarea porţiunii retinei ischemiate
- Prevenirea altor afecţiuni vasculare.

Tratament nemedicamentos:
Masajul globului ocular cu scop de a trece embolul într-un de calibru
mai mic şi micşorare a porţiunii retinei ischemiate.
Paracenteza corneei cu eliminarea parţială a umorii apoase pentru
micşorarea rapidă a PIO
Tratament medicamentos în dependenţă de cauză ocluziei:
- Trombolitice (Urichinaza, Streptochinaza, Actibator tisular al
plasminogenului) efect maxim în primele 6 ore.
- Vsodilatatoare(nitrogicerină în primele minute, i/v eufilină,
pentoxifilină, i/m ac nicotinic, respiraţie cu Carbogen 10 min fiecare
2 ore, hiperbaroterapie )
- Local β-adrenoblocatori cu scop de micşorare pio
- Antioxidante (vit E, metiletilperindol, etc.)

Prognosticul:
La 1% bolnavi cu ocluzie ACR are loc neovascularizaţia PNO şi
glaucom secundar neovascular. Cea mai frecventă complicaţie e
atrofia nervului optic.
În 1-2 % cazuri pote fi afectat şi al doilea ochi.
La aceşti pacienţi creşte de 2 ori riscul maladiilor vasculare acute cu
deces.