ULCER CORNEAN CU HIPOPION ( caz clinic)

1.

Date generale: voi prezenta cazul MC, in varsta de 68 de ani, pensionara, medil
rural.

2.

MI - OD:

- dureri oculare
- scaderea AV
- congestie conjunctivala
- lacrimare
- fotofobie
3. Istoricul bolii
Pacienta afirma la internare ca in urma cu trei zile in timp ce muncea la camp a suferit un
traumatism minor cu o frunza de porumb la OD; acuzand dureri oculare, lacrimare
fotofobie. A urmat tratament ambulator cu lacrimi artificiale ce le avea in casa dar nu poate
preciza data desigilarii. Simptomatologia s-a agravat motiv pentru care se interneaza.
4. APP - apendicectomie (1970); gonartroza bilaterala, sindrom Sicca (1999) in tratament
cu lacrimi artificiale, HTA gradul II ( tertensif).
AHC - nesemnificative.
5. Conditii de viata si munca - agricultor.
6. Examen ocular:
VOD: 4/50 fc.nc.
VOS: 1/3 cu - 1 dsf= 2/3.

TOD: 18 mmHg
TOS: 15 mmHg

Pol anterior:
BM : OD: conjunctiva - congestie pericheratica, secretie mucopurulenta.
Sclera alba sidefie.
Cornee: ulceratie corneeana de aproximativ 3/4 mm, margini infiltrate

alb cenusiu,

corneea din jur este edematiata, iar in profunzime se constata cute descemetice.

CA profunzime medie; UA cu Tyndall + , lama de hipopion in partea decliva de aproximativ

1 mm.
Iris : stroma iriana de aspect normal gulerasul pigmenta partial arofic.
Pupila: rotunda, centrala, miotica, lent reactiva.
Cristalin: se vede cu dificultate: desificari corticonucleare.
Vitros anterior pare de aspect normal.
OS pol anterior normal cu exceptia opacitatilor cristaliniene subcapsular posterior.
Ex. FOD se vad traiecte vasculare in periferie, fara alte detalii datorita tulburarii mediilor
transparente.
FOS papila cu RC/D =0,3, vase cu aspect de angioscleroza ( vene dilatate, artere
ingustate, Salus Gunn std II)
Refractometria: OD: nu inregistreaza
OS: - 1,75 dsf~ - 0,25cyl Ax 35
7. Diagnostic de probabilitate ( prezumtiv )
Pe baza datelor din anamneza, examenului obiectiv si oftalmogic se stabileste diagnosticul
prezumtiv:
OD : ulcer cornean traumatic cu hipopion
AO : cataracta senila in evolutie
OS: miopie cristaliniana
AO: angioscleroza hipertensiva std II
HTA gr II
8. Examen clinic general: nu releva elemente patologice.
9. Paraclinic
Pentru stabilirea unui diagnostic de certitudine sunt necesare urmatoarele investigatii:
AO: cai lacrimale - permeabile
Recoltare secretie : frotiu + antibiograma ( streptococ )
Hemoleucograma completa
Glicemie, Uree, VSH, gibrinogen, ASLO, Proteina C reactiva in limite normale.

9. Altele Test Schirmer la OS = 4 mm (5 min)

10. Diagnosticul pozitiv
Pe baza istoricului, examenului clinic si paraclinic se stabileste diagnosticul pozitiv:
OD Ulcer cornean cu hipopion
AO Cararacta senila in evolutie
AO Sindrom Sicca
OS Miopie cristaliniana
AO Angioscleroza hipertensiva std II
HTA std II
Diagnostic pozitiv etiologic - streptococ - contaminare directa frunza de porumb cu
streptococ.
11. Diagnosticul diferential
- Cu ochiul rosu dureros - GPUI forma de atac acut; ochiul este rosu si foarte dureros, se
asociaza fenomene generale greata, varsaturi, cefalee de partea ochiului; obiectiv: CA mica sau inexistenta, pupila in midriaza medie areflexiva.
- Cu conjunctivita acuta: ( secretie mucopurulenta, congestie conjunctivala in fundurle de
sac, cornee clara, AV buna, UA limpede)
- cu corp strain conjunctival, corneean ( se evidentiaza corpul strain ).
- cu irita ( congestie pericheratica, UA cu Tyndall + , irisul este inflamat, apare sters,
spalacit, cu aspect cenusiu, cornee clara )
- cu sclerita ( nodul caracteristic de sclerita)
- cu ulceratii ale corneei de alte etiologii
Erozie corneana ( doar epiteliul, fenomene reactionale scazute)
Ulcer marginal ( nu are hipopion, secundar unei conj? )
Ulcer cornean secundar unui abces profund al corneei, este de origine endogena si
survine in cursul unei pneumonii, gripe, septicemii)
Cheratita herpetica superficiala ( aspectul este caracteristic, anestezia corneei)
Cheratita rozacee ( vascularizatia abundenta ce abordeaza ulceratia)

Cheratita din lagoftalmie ( se vede inocluzia palpebrala)

Ulcer Moren ( serpiginos, marginal)
Diagnostic diferential etiologic: .....
12. Evolutie sub tratament ulcerul se curata, infiltratia dispare, hipopionul se rezoarbe,
cicatrizarea se face prin proliferarea de tesut fibros opac - leucom.
- fara tratament evolutia este grava si apar complicatii.
13. Complicatii
- Iridociclite
- glaucom secundar
- perforatie - descemetocel ( aparitia in mijlocul ulceratiei a unei proeminente negricioase
unde perforeaza)
- atrofia globului
- panoftalmus
- stafilom cornean
14. Prognostic depinde de preocitatea instituirii tratamentului precum si de etiologie
( avand streptococ - prognostic bun)
15. Tratament medical
Local OS lacrimi artificiale
OD atropina 1%, ( tropicamida1%, ciclopentolat) + dionina 2% (pentru a reduce reactia
inflamatorie iridociliara ), daca pupila nu se dilata se face inj subconj.
- inj subconj cu antbiotice dupa ntibiograma
- vigamox sol 1 picatura de 4 ori pe zi.
General antibioterapie (cefalosporine in functie de antibiograma medocef 2,5 g la 12 ore;
tazocin 4 g la 12 ore)
Vitaminoterapie
Antiinflamtor steroidian ?
Chirurgie - blefarorafie
16. Prognostic functional rezervat; vital ....

17. Indicatii la externare

- continua tratamentul reomandat
- evita praful, umezeala, frigul
- controlul HTA si dispensarizare prin policlinica teritoriala
- control oftalmologic prin policlinica.