MENINGITA

MENINGITA:
MENINGITA ACTUALITATEA

Meningita - Urgen medical!

- ntrzierea tratamentului poate duce la deces
- rata de mortalitate 25% (meningita bacterian)
- potenial foarte mare de a cauza distrucia SN

Una din cele mai tratabile boli ale SNC

Provocare diagnostic
- debutul poate fi fulminant sau insidios
- semnele clinice pot fi atipice

Incidena: 2,5 - 6 caz / 100 000 populaie/ an

Meningita este o inflamaie a leptomeningelui

(arahnoida, pia mater) cu infectarea lichidului
cefalorahidian n spaiul subarahnoidian al creierului,
mduvei spinrii i n sistemul ventricular.

ANATOMIE

MENINGITA:
MENINGITA ISTORIC
Hippocrate (aa. 460-370 .e.n.), Avicenna (aa. 980-1037)

1768 Sir Robert Whytt (Edynburg) dropsy in the brain (Tbc??)

Cele mai vaste epidemii: 1805 Geneva, 1840 Africa,
1905-1908 Nigeria i Ghana
1887 Anton Weichselbaum (Austria) descopera meningococul

1906 antiser la cai Ac ctre ageni cauzali Simon Flexner

1944 demonstrat eficiena penicilinei
1980 vaccinul Hib (Haemophylus inluenzae tip b)
2002 recomandat utilizarea corticosteroizilor n
tratamentul meningitei bacteriene

MENINGITA:
MENINGITA CLASIFICARE
A. Caracterul inflamaiei:

meningit purulent
meningit seroas (aseptic)

B. Criteriu patogenic:

meningit primar
meningit secundar

C. Criteriu etiologic:
bacterian, viral, micotic, protozoic, micoplasmic, amebian..

MENINGITA:
MENINGITA CLASIFICARE
D. Criteriu evolutiv:

meningit fulminant
meningit acut
meningit subacut
meningit cronic

E. Gravitatea bolii:

forma uoar
forma de gravitate medie
forma grav
forma extrem de grav

MENINGITA SEPTIC: ETIOLOGIE

MENINGITA BACTERIAN: POARTA DE INTRARE

1.

HEMATOGEN

2. DISEMINARE DIN FOCARE PARAMENINGIENE:

sinusuri paranazale, urechea medie, mastoida
3. PRIN DEFECTE OSOASE:
- congenitale: defecte de inchidere a tubului neural,
mai frecvent la nivel de coloan cervical sau
lombo-sacrat
-

achiziionate: fracturi ale bazei craniului, iatrogen

Microorganism
intrare

Poarta de

Neisseria meningitidis

Nazofaringe

Streptococcus
pneumoniae

Nazofaringe sau extensie

direct prin fractur de craniu

Listeria monocytogenes

Tract gastro-intestinal, placenta

Haemophilus influenzae

Nazofaringe

Staphylococcus aureus

Bacteremie, piele sau corp

strin

Staphylococcus
epidermidis

Piele sau corp strin

MENINGITA: MANIFESTRI CLINICE

Triada meningitic:
1. Semne i smptome generale de infecie:
febr, cefalee, foto-, fonofobie, greuri, vom
2. Prezena sindromului meningian:
redoarea cefei
semnul Kernig
semnul Brudzinski superior, mediu, inferior
3. Modificri specifice ale lichidului cefalo-rahidian:
sindrom licvorean meningitic: creterea att a numrului
de celule, ct i a coninutului de proteine

SEMNE MENINGIENE

Redoarea cefei

Manifestri clinice
febr
cefalee
nausee, vom
alterarea contienei

Meningita
aseptic
++
++
+
rar

Meningita
purulent
+++
+++
+
+++ (75%)

(letargie, confuzie)

accese convulsive
ocazional
afectare de n.cranieni Tbc, borelioza, sifilis,
carcinomatoz
(nn. VI, III, VII, VIII, II)
Hemipareza, afazie
sindrom HIC
erupii cutanate

++ (40%)
++

Tbc
+

+
+++

HSV-1,2, VZV,
enterovirus

meningococ,
stafilococ, streptococ

The patient, Charlotte Cleverley-Bisman, survived

the disease and became a poster child for a
meningitis vaccination campaign in New Zealand.

MENINGITA: DIAGNOSTIC

Examen LCR crucial!

Confirm diagnosticul!

Identific agentul cauzal!

Permite testarea la sensibilitatea antibacterian!

Astfel ajut la administrarea tratamentului corect!

Indicaiile pentru un CT cerebral anterior punciei lombare:

Deficit neurologic de focar (hemiparez, afazie)

Accese epileptice de novo

Edem papilar la examen oftalmoscopic

Stare de contien alterat (scor Glasgow <10)

Statut imun sever compromis

Orice patologie a SNC anterior suportat

Vrsta > 65 ani

MENINGIT MENINGOCOCIC

Agent

patogen - meningococ (Neisseria

meningitidis), diplococ gram negativ

Cale

principal de infectare respiratorie

Perioada
Sporirea

de incubare - mai frecvent 3-7 zile

morbiditii n perioada iarn primvar

P
A
T
O
G
E
N
I
E

MENINGIT MENINGOCOCIC
Semne clinice cardinale:
febr
cefaleea

sever

greuri
vom
redoarea

cefei
somnolen
confuzie

Semne distinctive ale meningitei meningococice

Afectarea

vrstei copilreti (1 lun - 15 ani)

n 25-40% cazuri
Posibilitatea unor mici epidemii (n prezent
majoritatea - cazuri sporadice)
Prezena nazofaringitei (de regul precede
meningit)
Erupii hemoragice cutanate (circa 50%
cazuri)
Instalarea rapid a ocului toxico-infecios
(insuficien vascular acut)

Modificrile LCR n meningit meningococic

Culoare:

glbuie-gri
Presiune ridicat: 300 mm H2O
Hiperproteinorahie: 6,0 g/L
Leucocite: 2000-15000/ml (90% neutrofile
Glucoza: diminuata (0.8-1.7 mmol/l)
Microscopia: diplococ extra- i intracelular
Culturile de LCR sunt pozitive circa n 70-80% cazuri

Microscopia
(meningit meningococic)

MENINGITA: COMPLICAII

Hidrocefalie comunicant

MENINGITA: COMPLICAII
Infarcte cerebrale (arterite)

MENINGITA: COMPLICAII

Empiem

MENINGITA: COMPLICAII

Abces cerebral

MENINGITA: TRATAMENT
A. Tratament antibacterian

MENINGITA: TRATAMENT
B. Tratamentul edemului cerebral

Corticosteroizii (meningita bacterian!):

Dexametazona: 10 mg i/v cu 20 min pn sau concomitent cu prima doz

de antibiotice fiecare 6 ore primele 4 zile

Hiperventilaia
Diuretice osmotice

C. Tratamentul infeciei localizate: abces / empiem

D. Tratmentul consecinelor metabolice ale infeciei:
- ocul septic
- sindrom CID
- hipoNa-emia / hiperNa-emia

E. Simptomatic: febra, cefaleea, nauseea, convulsiile.

ENCEFALITELE
Encefalita este o leziune a encefalului cu semnificaie
infecioas, infecios-alergic, autoimun.
Manifestrilecliniceincludurmtoarelesindroame:
1.

Stare febril acut cu atingerea meningelor

2.

Tulburri de vigilen:
vigilen letargie, coma, ncetinire psihic, confuzie,
delir, dezorientare

3.

Tulburri mentale:
mentale halucinaii, agitaie, tulburri de personalitate,
tulburri de comportament

4.

Semne neurologice de focar sau difuze:

difuze crize epileptice, afazii,
hemipareze, ataxie, afectarea nervilor cranieni

Clasificarea encefalitelor
I.

Histologic: polioencefalit, leucoencefalit, panencefalit

II.

Patogenic: primare, secundare, para- i postinfecioase

III.

Evolutiv:

IV.

Etiologic:

acute, subacute, cronice

- virusuri (enterovirusuri, virusuri herpetice, gripale...)

- bacterii (stafilococi, streptococi, toxoplasma, spirochete...)
- prioni (boala vacilor turbate, boala Creutzfeld-Jacob)
V.

Criteriu sezonier i epidemiologic:

- sezoniere
- endemice
- non-sezoniere
- epidemice
- sporadice

Encefalita herpetic

Etiologie. Virusul herpesului simplu 1 sau 2.

Patogenie.
Penetrare n organism (gingivostomatit,
keratit, mucoasa organelor genitale)
afectarea SNC pe cale hematogen sau
migrare axonoplasmatic
infecie latent persistent

Encefalita herpetic

Modificri morfopatologice macroscopice

Zone necrotice-hemoragice, rarefacie necrotic n special n
lobii frontali, temporali, hipocamp i lobii occipitali

Encefalita herpetic

Tablou clinic i evoluie

1.

Infecie respiratorie.

2. Stare febril (la copilul mic reacie encefalic).

3. Manifestri generale: cefalee, mialgii, diaree,
erupii herpetice la 17-20% din bolnavi.
4. Manifestri de focar (2-3 sptmni de la debutul
bolii): afazie, hemiparez central, accese
convulsive, tulburri de memorie i de
comportament, dereglri de memorie i de intelect.

Encefalita herpetic
TRATAMENTUL
Etiologic, antivirotic: Aciclovir (zovirax, medovir,
etc.) 10-12,5 mg/kilocorp i/v lent fiecare 8 ore n
decurs de 30 zile
De combatere a edemului cerebral:
Diuretice osmotice (mannitol 1-1,5 g/kilocorp)
Corticosteroizi (dexametazon 10 mg i/v, apoi cte
4-6 mg i/v peste fiecare 6 ore)
Antiepileptice: fenitoin, carbamazepin,
acid valproic, fenobarbital.