INFECTII ALE SISTEMULUI NERVOS

CENTRAL
MENINGITELE ACUTE

 Definitie: inflamatii acute ale meningelor

determinate de variati agenti infectiosi
 Asociaza: sd. meningian clinic + modificari
caracteristice ale LCR (macroscopic,
microscopic, biochimic, culturi etc)
Meningitele acute

 Sindromul meningian clinic

 Manifesteri clinice subiective
 Febra (>38,5)
 Cefalee
 Fotofobie
 Varsaturi
 Manifestari clinice obiective – semne meningiene
 Redoare de ceafa
 Semnul Brudzinski (I,II)
 Semnul Kiernig (I,II, semnul trepiedului)
 Bombarea fontanelei anterioare (la sugar)
 convulsii
Meningitele acute

 Meningism: sd. meningian clinic fara

modificari ale LCR (gripa, pneumonii,
angine)
 Reactie meningiana: sd. meningian clinic
+ modificari discrete ale LCR (in cursul
unor boli infectioase – ca manifestare
secundara a bolii de baza: febra tifoida)
Meningitele acute

 CLASIFICAREA MENINGITELOR
 Ex. normal al LCR
 Aspect: clar,/limpede
 Nr. Elemente: 0-5 cel. nucleate/mmc
 Pandy(prezenta albuminei in LCR) : negativ
 Biochimie: albumina – 20-40mg/dl; glucoza – 40-60mg/dl; clor 700-
730mg/dl
 A. Dupa aspectul LCR
 1. Meningite cu LCR clar :
 a. Meningite virale (v. urlian, enterovirusuri – ECHO, coxackie)
 - debut brusc
 - nr. crescut de elemente (zeci – 200-400elem/mmc)
 - fara bacterii in LCR
 Modificari biochimice minime
Meningitele acute

 b. meningita TBC
 Aspect Lcr clar / opalescent
 Debut insidios (poate evolua in prezenta unui TBC pulmonar sau
poate evolua de sine statatoare)
 Epidemiologic – contactul infectios (TBC) in familie sau
colectivitate
 Nr. Elmente – zeci / sute
 Sediment – limfocite mici si mijlocii (80%)
 Frotiu colorat Ziehl-Nielson- bacili acid-alcoolo-rezistenti (B.
Koch)
 Pandy – pozitiv (+++)
 Biochimie: albumina crescuta (200-1000mg/dl); glucoza- scazuta,
clor - scazut
Meningitele acute

 c. meningita leptospirotica (din leptospiroza)

 d. meningita bruceloasa
 e. meningita spirochetozica
 f. meningita fungica
 2. Meningite purulente
 Lcr purulent
 Nr. Elemente – mii / zeci de mii
 Sediment: polimorfonucleare (80-90%) + evidentierea germenelui
pe frotiul colorat albastru de metilen, Gram sau Giemsa
 Pandy – pozitiv (+++)
 Biochimie: albumina – crescuta, glucoza – scazuta; clor – normal
 Culturi – izolarea germenelui pe mediile de cultura specifice
 Latex-aglutinare – evidentierea indirecta a agentului bacterian
prin decelarea antigenului bacterian in LCR
Meningitele acute

 C. Meningitele cu aspect hemoragic

 Aspectul LCR – hemoragic (dg. dif. cu
hemoragia meningiana si accidentul de
punctie)
 Meningita carbunoasa
 Meningita listeriana
Meningitele acute

 B. Clasificarea etiologica a meningitelor

 1. Meningite virale
 Enterovirusuri – vv. Polio, ECHO, Coxsackie
 Mixovirusuri – urlian, rujeolic, vv. Gripale
 Herpetoviridae – HSV, CMV, VVZ, Arenavirusuri – v.
coriomeningitei limfocitare benigne
 Adenovirusuri
 2. Meningite bacteriene
 Coci gram -pozitivi – pneumococ, stafilococ, streptococ
 Coci gram- negativi – neisserii
 Bacili gram-pozitivi – listeria monocytogenes, bacteridia
carbunoasa
 Bacili gram-negativi – haemophilus influenzae, E. coli, Klebsiella
pneumoniae, pseudomonas aeruginosa
Meningitele acute

 Micobacterii – mycobacterium tuberculosis

 Spirochetales – borellia, leptospira, treponema
 Fungi – candida albicans, criptococcus neoformans
Meningitele purulente bacteriene
Etiologia pe grupe de varsta
a. la nou-nascut (0-1 luna): streptococul grup B,
bacili gram- negativi (E. coli, Klebsiella, Salmonella,
proteus, enterobacter), pneumococul, meningococcul,
H. influenzae, stafilococ
b. la sugar (1luna-1an): pneumococ, meningococ,
Haemophilus influenzae, bacili gram-negativi
(enterobacterii), stafilococ, streptococ
Meningitele acute

 c. la copil: meningococ, pneumococ, H. influenzae, enterobacterii,

stafilococ, streptococ
 Patogenie
 Mod/cale de transmitere a agentului infectios:
 De la mama la fat (in timpul sarcinii / la nastere/in perioada de nou-
nascut)
 De la persoane bolnave (meningococ, bacilul Koch) sau purtatoare de
germeni patogeni (meningococ, haemophilus influenzae)
 Insamantarea meningelui :
 Hematogena (pneumonie, miliara TBC, meningococemie)
 De la un focar infectios de vecinatate (ex. Meningita otogena, sinuzita
supurata)
 Traumatisme cranio-cerebrale (prin lezarea meningelor +/- solutii de
continuitate cranio-faciale)
 Interventii neuro-chirurgicale pt. malformatii cranio-cerebrale sau
hidrocefalie (amplasarea de sunturi ventriculo-peritoneale / ventriculo-
atriale)
Meningitele acute

 Tratament
 1. Meningitele virale
 Tratament etiotrop: HSV, VZV – acyclovir
 Tratament patogenic: antiedematos cerebral (manitol sol. 20%,
furosemid), antiinflamator steroidian (hemisuccinat de
hidrocortizon, solu-medrol, dexametazona) sau nesteroidian
(ibuprofen)
 Tratament simptomatic: antitermic, antialgic
 2. Meningite bacteriene
 Tratament etiologic: antibioticoterapie
 in functie de antibiograma germenelui cauzal
 Antibiotice cu patrundere buna in LCR (cefalosporine gen.a 3-a,
carbapenemi, rifampicina, co-trimoxazolul, fluorochinolone)
Meningitele acute

 Meningita meningococica:
 Penicilina G (Doza – 100.000 – 200.000 ui/kgc/zi, la
4-6 ore interval)
 Cefalosporine generatia a 3-a (cefotaxim
200mg/kgc/zi la 8-12 ore interval; ceftriaxona-
100mg/kgc/zi, la 12 ore interval)
 Carbapenemi (meropenem – 120mg/kgc/zi, la 8 ore
interval)
 Durata terapiei: 7-10 zile (5-10 zile)
Meningitele acute

 2. Meningita pneumococica – 10-14 zile

 Penicilina G, cefalosporine generatia a 3-a, carbapeneme
(streptococcus pneumoniae sensibil la penicilina)
 vancomicina, rifampicina, linezolid (streptococcus
pneumoniae rezistent la penicilina)
3. Meningita cu Haemophilus influenzae + bacili gram-negativi
ampicilina, augmentin – germene sensibil = 14-21 zile
 Cefalosporine gen. a 3-a
 carbapeneme
Meningitele acute

 4. Meningita stafilococica – 14-21 zile

 Rifampicina, co-trimoxazol, vancomicina, linezolid
5. Meningita cu streptococ de grup B – 21 zile
penicilina G, ampicilina, ceftriaxona, linezolid
Complicatii si sechele:
a. cloazonare (pneumococ)
b. abcese cerebrale (pneumococ,h.influenzae, streptococ gr.
B. stafilococ auriu, Bacili gram-negativi)
c. sufuziuni subdurale
c. hemipareze, paralizii de membre
d. surditate, cecitate
e. tulburari de comportament
Meningitele acute

 Profilaxie
 Vaccinare
 Antimeningococica (C, A+C, A,C,Y,W135)
 Antipneumococica (Prevnar - vaccin antipneumococic
conjugat- de la varsta de 2 luni si Pneumo23 –
antipneumococic polizaharidic - peste varsta de 2 ani
 Antihaemophilus influenzae (Hiberix - anti HI conjugat sau
in asociere cu alte antigene microbiene, in vaccinuri
combinate, complexe: Infanrix penta / hexa – de la varsta
de 2 luni
 Chimioprofilaxie (la contacti)
 Antimeningococica: rifampicina, ceftriaxona, ciprofloxacina
 Anti haemophilus influenzae: rifampicina, ciprofloxacina