Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HIV
Meningita
Boli infecţioase “ale copilariei”
• MENINGITA=Boală infecţioasă acută, severă, cauzata de
virusuri,
bacterii,
ciuperci,
- histopatologic - inflamaţia meningelor,
- clinic -sindrom meningean
- biologic -modificarea semnificativă a LCR
• MENINGISM=SM+,LCR normal
ANAMNEZA ORIENTEAZA DG.+
a) subiectiv: - febră
- cefalee
- varsături
- fotofobie
b) obiectiv:
I. semne de iritaţie meningeană:
- redoare a cefei
- semnul trepiedului
- semnul Brudzinski I şi II
- semnul Kernig I şi II
II.semne de hipertensiune intracraniană:
- cefalee
- bradicardie
- bradipnee
- edem papilar
- bombarea fontanelei anterioare
- zgomot de oala sparta la percutia cutiei craniene
PRINCIPALELE ETIOLOGII ALE MENINGITELOR
Virusuri:
Enterovirusuri ( Coxsackie, ECHO)
Virusul choriomeningitei limfocitare
Mixovirusuri (urlian , gripal , paragripal )
Adenovirusuri
Bacterii:
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Listeria monocitogenes
Enterobacteriacee(Klebsiella pneumoniae,E.coli, Salmonela, Proteus, Pseudomonas)
Mycobacterium tuberculosis
Fungi:
Candida albicans
Cryptococcus neoformans
Corelaţia dintre agentii etiologici bacterieni şi
factorii predispozanţi ai meningitelor
Vârsta
a) Debut brusc, cu :
• Frison+Febră 39-40º C
• Cefalee
• Vărsături
b) Perioada de stare
• Fotofobie
• Hiperestezie cutanată , mialgii, hipotonie musculară
• Alterarea stării de conştienţă, agitaţie psihomotorie, delir, confuzie
• Convulsii
• Semne de iritaţie meningeană (redoare a cefei, semnul Kernig I şi II, Brudzinski I şi II,
semnul trepiedului, semnul sărutului)
• Semne de hipertensiune intracraniană
• Semne clinice carateristice focarului primar de infecţie, caracteristice fiecărui agent
etiologic.
TABLOUL CLINIC LA NOU-NĂSCUŢI ŞI SUGARI
a) Debut :
• agitaţie,
• refuzul suptului,
• tegumente marmorate.
b) Perioada de stare:
• hipotermie,
• vărsături,
• diaree,
• convulsii,
• comă de diferite grade,
• bombarea fontanelei anterioare
SEMNE DE GRAVITATE
• a) complicaţii infecţioase:
Însămînţări la distanţă (artrită, endocardită, pericardită,
miocardită, nefrită septică, abces cerebral, etc.)
Cloazonări
• b) complicaţii neurologice:
Hidrocefalia internă
Atrofia corticală
Afecţiuni ale nervilor cranieni (oculomotori, acusticovestibular etc.)
Afecţiuni ale nervilor spinali (pareze, parestezi, paralizii)
• c) sechele neurologice: hidrocefalie, surditate, cecitate, strabism,
anosmie, etc.
• d) sechele neuropsihice : epilepsie, labilitate psihoemoţională, tulburări
de comportament, etc.
Ce este meningita tuberculoasă?
• Examinarea LCR:
• Clar, hipertensiv, reacţia Pandy ++ sau +++
• Pleiocitoza iniţial cu predominantă PMN, dar care virează după 7-10
zile către o pleiocitoză cu limfomonocite predominante (50-500
elemente/mm3 PMN<50%)*
• Albuminorahia este crescută
• Glicorahia scazută (<40% din valoarea glicemiei)
• Clororahia scazută
• Bacili acid-alcool rezistenţi pot fi vizualizaţi pe frotiu din LCR în doar
10-20% din cazuri*
• Germenii cresc în culturi (după 30-60 de zile) în 80% din cazuri**
a) de ansamblu al encefalitelor:
• Encefalopatiile toxice ( etanolie, medicamentoase, cu substanţe organofosforice, cu CO
etc.)
• Encefalopatiile dismetabolice (hipoglicemică, hiperglicemică, oligofrenică, fenilpiruvică,
hiponatremică, hiperuricemice, prin tulburări acido-bazice sau hidroelectrolitice,etc.)
• Encefalopatia hipoxemică, de cauză respiratorie, cardiacă sau vasomotorie
• Encefalopatii metabolice complexe care survin în afecţiunile aute sau cronice hepatice,
renale sau pancreatie .
• Encefalopatia prin agenţi fizici: electrocutare, iradiere, insolaţie .
• Encefalopatia posttraumatică
• Hidrocefalia
• Encefalopatiile cronice
• Sindromul Reye
• Procese expansive intracraniene
b) etiologic al encefalitelor , posibil numai în condiţiile unei dotări specifice în clinicile de
specialitate. Precizarea diagnosticului etiologic , diminuează semnificativ fatalitatea,
complicaţiile şi sechelele encefalitelor.
CLASIFICAREA ETIOLOGICĂ A ENCEFALITELOR
• Encefalite virale :
• a) cu acţiune directă
• - Togaviridae (Alphaviridae)
– Flaviviridae (St.Louis,West Nile)
– Bunyaviridae
– Paramyxoviridae(Paramixovirusuri,Morbilivirusuri
– Arenaviridae(V. Coriomeningitei limfocitare, Machupo, Lasa, Junin)
– Picornaviridae(Enterovirusuri)
– Reoviridae
– Rabdoviridae(v. Rabic)
– Filoviridae(Ebola, Marburg)
– Retroviridae(HIV)
– Herpetoviridae (CMV,E.Barr,Herpes simplex1,2)
– Adenoviridae
• b) cu acţiune indirectă
• Togaviridae
• Orthomyxoviridae
• Paramyxoviridae
• Poxviridae
• Herpesviridae
• E. Rickettsiene
• E. Bacteriene
• E. fungice
TRATAMENTUL ENCEFALITELOR
a) igieno-dietetic:
• asigurare microclimatului
• evitarea expunerii la factori de risc prin complicaţii infecţioase
• menţinerea echilibrului metabolic, hidroelectrolitic şi acido-bazic
• b) simptomatic:
• antipiretic, antialgic, antiemetic
• anticonvulsivant
• c) patogenic
• combaterea hipertensiunii intracraniene prin:
• 1) reducerea edemului cerebral – hiperventilaţie
• - diuretie osmotice (manitol)
• - diuretice de ansă (furosemid)
• 2) restabilirea permeabilităţii barierei hematoencefalice cu:
• -aniinflamatorii steroidiene (HHC, Dexametazonă etc.), sau
• -antiinflamatorii nesteroidiene
• corectarea deficitului de apărare antiinfeţioasă prin administrare de gamaglobuline intravenos.
• etiologic, cu respectarea :
• particularităţilor fiziologice (vîrstă, sarcină) şi patologie preexistente (insuficienţă renală, hepatică, diabet,etc)
• condiţiilor restrictive impuse de bariera hematoencefalică
• Encefalita herpetică:Aciclovir, 30 mg/kg.c/zi, 14-21 de zile
• Encefalita cu CMV:Ganciclovir, 5 mg/kg.c/zi timp de 14 zile
• Encefalita cu HIV, beneficiază de terapia cu antiretrovirale.
PROGNOSTIC
• Dependent de:
• momentul diagnosticului
• precocitatea tratamentului
• corectitudinea tratamentului
• Majoritatea pacienţilor diagnosticaţi în timp optim
şi cu tratament corect şi susţinut, recuperează
complet, neurologic şi psihic.
• Sechelele neurologice şi psihice atunci cînd apar, sunt
severe, multiple şi cu impact socio-economic deosebit.
ANTRAXUL
(carbunele, dalacul, buba neagra)