Examenul LCR n

diagnosticul infeciilor SNC

Infeciile SNC
URGENE
Meningite purulente cauzate cel mai frecvent de bacterii,
ocazional de protozoare.
Meningite cu lichid clar i evoluie acut sunt determinate
mai frecvent de virusuri (meningite aseptice), uneori de
leptospire. Cnd evolueaz cronic, este posibil etiologia
tuberculoas, sifilitic sau fungic. Probleme de diagnostic
dificile pun meningitele bacteriene decapitate prin tratament
antimicrobian incomplet, care pot evolua cu lichid clar.
Encefalitele, inflamaii ale creierului, sunt mai frecvent virale,
dar pot s apar i prin mecanism infecto-alergic. Uzual li se
asociaz meningita.
Poliomielitele sunt inflamaii ale esutului nervos, care
evolueaz cu distrugerea selectiv a neuronilor motori. Cel mai
frecvent sunt virale.
Supuraiile (abcese cerebrale, subdurale sau epidurale)
contraindic prelevarea LCR din cauza hipertensiunii
intracraniene. Profilul modificrilor citologice i biochimice din
LCR este nespecific.
Infectarea SNC se poate produce:
Hematogen, n cursul unor bacteriemii (mai ales cnd se
depesc 10
4
UFC/ml snge) sau viremii cu variate pori
de intrare. La rndul su, meningele infectat devine focar
bacteriemic.
Din nazofaringe, prin tecile limfatice olfactive
(meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae).
Prin contiguitate, din focare infecioase
juxtameningiene (e.g., otomastoidit, sinuzit).
Din exterior (conduct auditiv extern, tegumente,
nazofaringe) dup fracturi craniene (meningite
traumatice, cu cel mai variat spectru etiologic), puncii
rahidiene sau intervenii chirurgicale pe nevrax
(meningite iatrogene, eventual cu tulpini bacteriene de
spital) i la pacieni cu anomalii congenitale (meningocel
.a.).

Prelevate patologice
LCR
snge
prelevate de la poarta de intrare a
infeciei
n LCR urmrim:
Microbul infectant (dup caz, bacterie, fung, protozoar,
virus).
Antigene ale microbului infectant.
Consecine ale metabolismului microbian i metabolii
microbieni: hipoglicorahie, hiperlactacidorahie, apariia
alcoolului etilic, a acizilor grai volatili etc.
Modificri care reflect inflamaia: pleiocitoz cu o anume
formul leucocitar, hiperproteinorahie.
Apariia unor anticorpi.
Modificri care reflect perturbri hidroelectrolitice n
circulaia sistemic pe fondul hiperproteinorahiei:
hipoclorurorahia.
Meningite bacteriene i fungice
Nou-nscut i sugarul pn la
2 luni
Enterobacteriaceae Pneumococi
(E. coli K
1
.a.) Haemophilus influenzae tip b
Streptococcus agalactiae Bacilul piocianic
Staphylococcus aureus Listeria monocytogenes
Copil Neisseria meningitidis Mycobacterium tuberculosis
2)

Pneumococi Leptospira
H. influenzae tip b
1)

Adult Pneumococi L. monocytogenes
4)

N. meningitidis Leptospira
S. aureus Cryptococcus neoformans
4)

Bacili gram-negativi Candida albicans
4)

Anaerobi nesporulai
3)
Stafilococi coagulazo-negativi
5)

M. tuberculosis
2)
Streptococi viridans
1. Rar dup vrsta de 5 ani.
2. Frecven n cretere.
3. La pacieni cu focare otice sau sinusale.
4. La pacieni imunodeprimai.
5. Meningite iatrogene.
Meningite virale
enterovirusuri (Coxsackie A7, A9, B2-5, ECHO, rar
poliovirus sau enterovirus 71)
virusul urlian
virusul rujeolic
virusul varicela-zoster
virusul gripal
paramixovirusuri
adenovirusuri
citomegalovirus
virus herpes-simplex
virusul coriomeningitei limfocitare
arbovirusuri

Meningite amibiene
Naegleria fowleri
Acantamoeba-Hartmanella
Etiologia meningitelor bacteriene
Meningit acut
(pleiocitoz cu PN)
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
Streptococcus agalactiae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Bacili gram-negativi (Enterobacteriaceae,
P. aeruginosa i ali BGN nonfermentativi)
Bacterii anaerobe
Bacillus anthracis
Meningit acut
(corelat cu unt LCR)
Stafilococi coagulazo-negativi
Staphylococcus aureus
Propionibacterium spp.
BGN enterici (e.g., E.coli, Klebsiella spp.)
BGN non-fermentativi (e.g., P. aeruginosa,
Acinetobacter spp.)
Meningit cronic
(pleiocitoz cu Lf)
Nocardia asteroides
Brucella spp.
Leptospira interrogans
Mycobacterium tuberculosis
Treponema pallidum
Borrelia burgdoferi
Prelevarea i transportul probelor
specialiti infecioniti, neurologi sau
neurochirurgi
rahicentez (lombar) sau puncie ventricular
condiii strict aseptice
5-10 ml
minim 1 mL pentru bacterii piogene
minim 5 mL pentru M. tuberculosis (centrifugare)
2 tuburi de centrifug cu capac nurubat
transport imediat (< 15 min) i fr refrigerare,
la laborator
Criterii de calitate
Prelevarea naintea terapiei antimicrobiene sau,
dac nu este posibil, naintea dozei subsecvente
de antibiotic. Precizarea antibioticului utilizat.
Evitarea prelevrilor prin cateter n meningita
corelat cu unt LCR.
Niciodat tampon imersat n lichidul de puncie.
Volum suficient.
Tuburi fr fisuri, cu dop nurubat.
Decontaminarea tegumentului cu alcool iodat.
Expedierea imediat la laborator.
Transport n condiii izoterme, la 37C.
Examene rapide
Bacterioscopia
Depistarea antigenic
Testul
Tipul de meningit
Bacterian Tuberculoas Viral Fungic
Leucocite/mm
3

Tipul predominant
de leucocite
sute-mii
1)

PMN segmentate
25-100
Mononucleare
PMN tinere
50-1000
Mononucleare
100-500
Mononucleare
Glucoza
2)
Foarte sczut:
5-20 mg/dl
Sczut:
20-40 mg/dl
Normal:
65-70 mg/dl
3)

Sczut:
20-40 mg/dl
Acid lactic Crescut: > 35 mg/dl Crescut: > 35 mg/dl Normal: 35 mg/dl
Alcool etilic - - - Prezent
Proteine Mult crescute:
100-500 mg/dl
Crescute:
100-200 mg/dl
Uor crescute:
15-100 mg/dl
Crescute:
~ 100 mg/dl
1)Uneori < 100, alterori > 60000; la nou-nscut i sugar poate fi diagnosticat meningit bacterian acut
(chiar i cu cultur steril) dac sunt prezente peste 8 leucocite sau peste 1PMN/mm
3
LCR.
2)Raportul glicorahie/glicemie < 0,31 are sensibilitate mai bun n meningitele bacteriene acute i evit
rezultatele fals negative la pacieni cu diabet zaharat.
3)Poate fi redus la cca din pacienii infectai cu virus herpes simplex sau urlian.