MIOCARDITELE

CARDIOMIOPATIILE
DILATATIVE

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

MIOCARDITE

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Definiţie
• MC = boală inflamatorie a miocardului:
– infiltrat inflamator interstiţial
– degenerescenţă şi necroze parcelare

Clasificare
• dpdv al extensiei:
– MC difuze
– MC focale
• evoluţie:
– acute
– cronice
• etiologica
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
 IMPORTANTA BOLII

• Miocardita (MC) - recunoscuta in multe cazuri de

studii necroptice
• In inimile adultilor si copiilor cu moarte subita au
fost izolati virusi
• Biopsia endomiocardica atesta prezenta
inflamatiei miocardice
• Un mare numar de boli sistemice evolueaza cu
afectare cardiaca de tip miocardita

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

• Exista interactiuni complexe intre injuria
virala directa si raspunsul imun al gazdei
- prin tehnici moleculare s-a detectat
genomul viral la pacientii suspecti de
MC

- recunoasterea unei relatii cauzale intre

MC si dezvoltarea cardiomiopatiei
dilatative

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 EPIDEMIOLOGIE

• MC - de obicei asimptomatica
• cauza majora de moarte subita la tineri
atleti, adulti sub 40 ani
• 1-9% dintre examenele de rutina post-
mortem: inflamatie endomiocardica
• MC: mult mai frecventa la copii

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 DIAGNOSTIC
• Criteriile Dallas (1986) modificate:
diagnosticul este histopatologic!
– Infiltrat inflamator
– Miocitoliza

– 3 categorii histologice:
• Miocardita clara
• Miocardita ”borderline”
• Fara miocardita

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 ETIOLOGIE

• Virusi
• Bacterii
• Fungi
• Ricketsii
• Spirochete
• Helminti
• Protozoare (b. Chagas)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Etiologia miocarditei
Viruşi şi boli virale Bacterii şi boli bacteriene Fungi şi micoze Carditoxine
Adenovirus Brucella Actinomyces Alcoolul
Arbovirus Chlamydia Aspergillus Antraciclinele
Coxsackie B Holera Candida Arsenic
Virus citomegalic Difteria Blastomyces Monoxid de carbon
Virus Denga Clostridia Coccidoidomicoza Catecolamine
Ebstein-Barr Legionella Criptococoza Cocaina
Echovirus Meningococ Histoplasma Metale grele
Virus hepatita C Haemophilus Nocardia Reacţii de hipersensibilizare
Herpesvirus (HV-6) Mycoplasma Mucormicoza Antibiotice
Virus HIV Neisseria gonorrhoae Sporotricoza Clozapina
Parvovirus 19 Tetanos Ricketsioze Diuretice
Virus urlian Stafilococ Febra Q Muşcături de insecte
Virus gripal Meningococ Febra Rocky Mountain Litiu
Varicela Tuberculoza Tifosul Muşcături de şarpe
Rujeola Tularemia Protozoare toxina tetanică
Rubeola Salmonella Boala somnului africană Mesalamina
Virus febră galbenă Psitacoza Leishmanioza Boli sistemice
Variola Spirochete Boala Chagas Boala celiacă
Leptospira Amoebiaza Bolile de ţesut conjuntiv
Boala Lyme Malaria Hipereozinofilia
Sifilis Helminţi Boala Kawasaki
Febra recurenta Ascarioza Sarcoidoza
Echinococoza Tireotoxicoza
Paragonimiaza Granulomatoza Wegener
Schistosomiaza
Filarioza
Trichineloza
Strongiloides

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 MC virala
Miocardita acuta virala = cea mai
frecventa
• Peste 50% dintre cazuri: identificarea
proteinei receptorului coxsackie-adenovirus:
cea mai frecventa tinta a:
– familiei Coxsackie B
– enterovirusurilor
– serotipurilor 2 si 5 ale adenovirusurilor

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Evoluţia miocarditei virale în timp

1948 1950 1990 2000 2007

CVB Enterovirus Adenovirus PVB19 HCV

CVA HHV6 EBV

Miocardita enterovirală

Miocardita non-enterovirală

CVB=Coxsackie virus B; CVA=Coxsackie virus A; PVB19=Parvovirus B19;

HHV6= herpes-virus uman 6; HCV = virus hepatitic C; EBV= virus Ebstein-Barr

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 MC bacteriana

→ Cea mai frecventa cauza bacteriana

de MC pe glob: difteria

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Alte etiologii
• Droguri (litiu, doxorubicina, cocaina,
catecolamine, trastuzumab,acetaminofen)
– efect citoxic direct miocardic
• Zidovudina (AZT)
• Toxice din mediu: plumb, arsenic, CO
• Muscaturi/ intepaturi (viespe, scorpion, paianjen)
• Radioterapia: conduce la MC care evolueaza
spre CMD

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Alte cauze
• Miocardita idiopatica cu celule gigante

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Mecanisme patogenice

• invazia celulei

• toxicitate directă

• vasculită

• mecanisme imune

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Anatomie patologică
• Macroscopic:
– dilataţie, cord flasc, friabil
– ±puncte hemoragice
– ±trombi intracavitari
– ±degenerescenţă grasă
– ±pericardită
• Microscopic: BEM
– i.i.
• mononucleare
• PMN-N
• Eo
– degenerescenţă miocitarănecroze
– ±fibroză
– ±coronarită
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Anatomie patologică

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Histopatologie

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Histopatologie

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Boala Chagas
• Agent: un protozoar- Trypanosoma cruzi
• Endemica in America Centrala si de Sud
• Cea mai frecventa MC
• 20% dintre bolnavi dezvolta insuficienta
cardiaca cronica, prin activare imuna

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Fiziopatologia MC virale

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
 Clasificarea clinica (1)
1. MC fulminanta
• Debut imediat in cursul bolii virale
• Clinica dramatica, frecvent soc cardiogen
• Necesita IABP, device-uri de asistare VS
• Cei care nu decedeaza in 2 saptamani recupereaza
complet!
2. MC subacuta
• Clinica trenanta. IC moderata
• Criterii Dallas borderline
• Prognostic rezervat: evolueaza cu sechele (CMD)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Clasificarea clinica (2)
3. MC cronica activa
• Biopsie cu focare active si focare in vindecare
• Evolueaza catre cardiomiopatie restrictiva
nondilatativa cu celule gigante
4. MC cronica persistenta
• Fara debut distinct al bolii
• Supusi biopsiei endomiocardice arata leziuni active
sau borderline
• Functia VS ramane conservata ani de zile, in ciuda
pesistentei simptomelor

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Cai posibile de evolutie a MC
experimentale
VIRUS
ACTIVARE
MACROFAGE
ARN VIRAL

FAZA ACUTA NONINFLAMATORIE CITOKINE

FAZA INFLAMATORIE IMUNITATE

CELULARA

HIPERACTIVARE ACTIVARE PERSISTENTA

VINDECARE
IMUNOLOGICA A CELL. T

DILATARE CARDIACA DISTRUCTIE

TISULARA

INSUFICIENTA CARDIACA
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
 Clinica
NB! manifestările clinice se datorează bolii
cauzale, tulburărilor de ritm şi de
conducere şi disfuncţiei sistolice
• Simptome:
– asimtomatic
– datorate aritmiilor:
• MS
• palpitaţii
• vertij
– IVS
• de stază
• de debit mic

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Clinica
• Semne:
– tahicardie nemotivată/discordantă
– tahiaritmii (FA, TV)
– ±cardiomegalie
– Z asurzite, galop
– IM funcţională
– puls de mică amplitudine

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 DIAGNOSTICUL MIOCARDITEI

• Sdr. pseudogripal recent

• Clinic:
– asimptomatic cu anomalii ECG
– insuficienta cardiaca si dilatare ventriculara
– insuficienta cardiaca fulminanta si IVS severa
(= miocardita fulminanta, cu prognostic mai
bun!)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 CRITERII DE DIAGNOSTIC IN MIOCARDITA
1. simptome si semne clinice sugestive pentru miocardita;

2. modificari structurale si/sau funcţionale cardiace in

absenta ischemiei miocardice data de boală coronara;

3. aspecte caracteristice la examenul de rezonanta

magnetica cardiaca (CMR);

4. modificări histopatologce derivate din criteriile Dallas sau

prezenta genomului viral;

 Miocardita este suspicionata daca avem doua

criterii pozitive si inalt probabila cand sunt prezente toate
cele 4 criterii.

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Modificari de laborator (1)
• Leucocitoza, VSH , eozinofilie
• CK, CKMB, cTnT, cTnI 
• markeri autoimuni
• ECG: aritmii ventriculare, blocuri, falsa
imagine de IMA sau pericardita

• standardul de aur: biopsia

endomiocardica

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Indicatii clinice de biopsie
endomiocardica
• Definite
– Monitorizarea rejectului de grefa cardiaca
– Monitorizarea toxicitatii antraciclinei
• Posibile
– Detectia si monitorizarea miocarditei
– Diagnosticul cardiomiopatiilor secundare
– Dg. diferential boala cardiaca restrictiva
versus constrictiva

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Modificari de laborator (2)

• Dovada patogenezei virale:

cresterea de peste 4 ori a anticorpilor
neutralizanti virali in ser
• persistenta ARN enteroviral la p. cu CMD:
marker independent de prognostic sever!

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Paraclinic
• Biologic:
– inflamaţie ± miocitoliză
– markeri serologici ± teste pt. evidenţierea r. autoimune
• Rx pulmonar:
– N
– pulsatilitate ± cardiomegalie
– stază
– edem interstiţial sau alveolar
• EKG:
– N
– tulburări de conducere/aritmii
– alterări de fază terminală
• Ecocardiografia:
– hipokinezie,
 FE
– ±dilataţie, IM funcţională
• Alte explorari: scinti Ga67, V-grafie
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Rx. pulmonar

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ventriculografie

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Imagistica radioizotopica
• Radiofarmaceutice folosite in confirmarea
inflamatiei miocardice: 67Ga
– (99m)Tc-nanocoloizi
– 111In-leucocite.
• Scintigrafia cu leucocite marcate autologe
este considerata o metoda utila in
identificarea inflamatiei
– Dificil de efectuat si consumatoare de timp.

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Pattern scintigrafic de MC difuza

Sarda L, J Am Coll Cardiol 2001;37:786 –92 Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

RMN- edemul miocardic

Abdel-Aty, H. et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:1815-1822

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
 PROGNOSTIC IN MIOCARDITA

• INCIDENTA IMPORTANTA A AMELORARII

SPONTANE

• Rezolutia histologica a inflamatiei miocardice

nu se coreleaza cu ameliorarea functiei
ventriculare

• Supravietuirea pe termen lung nu difera de

cea a pacientilor cu CMD!

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 EVOLUTIE

• Evolutie limitata in 95% dintre cazuri 

vindecare in 1-2 sapt.
• La 5% dintre bolnavi apar complicatii:
– Moarte subita aritmica
– IC acuta severa
– CMD post-miocarditica

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Ipoteza originii virale a CMD
FACTORI MHC ALTERARI ALE INFECTIE
GENETICI SIST. IMUN VIRALA

Disfunctie a cell. T
Autoanticorpi MIOCARDITA
Interefenta cu
Mutatii raspunsul imun
ADN
Functie miocardica Persistenta
alterata virala
Produsii
genelor alterate

CARDIOMIOPATIE Dupa Mestroni, L. et al,

DILATATIVA BMJ 72:S:35, 1994
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
 Tratament
• măsuri generale: repaus, dietă hiposodată
• patogenic: putin eficient sau chiar daunator!
– antiinflamatoare
• AINS : CI in faza acuta! Pot agrava boala si cresc
mortalitatea!
• steroidiene (de scurtă durată): controversati
– Imunosupresoare: ciclosporina, azatioprina: studii
contradictorii
• Antiaritmice
• Tratamentul IC: IEC (Captopril)
• Trat. anticoagulant
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
 IMPLICATII TERAPEUTICE VIITOARE

Terapia imunomodulatoare
– Ac monoclonali anti-cell. T totale: in faza de
viremie scad mortalitatea si reduc infiltratul
miocardic si necroza (testati la animal)
– Imunoglobulina in doze mari (2g/kg corp): -
globulina iv - eficienta la om, ar putea deveni un
viitor tratament al MC la om (nu exista consens,
studii recente care infirma rolul pozitiv)
– Levamisol

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

• 25-73% dintre pacientii cu
miocardita au auto-anticorpi serici!
 dezvoltarea CMD pare a fi
influentata de fondul genetic

• 5% dintre pacientii cu boala ischemica si cu

insuficienta cardiaca au anticorpi anti-tesut
cardiac!

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

CARDIOMIOPATIA
DILATATIVA

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 DEFINITIE

• CMD= cea mai comuna forma de

cardiomiopatie, caracterizata prin dilatare
ventriculara, disfunctie contractila si
adesea simptome de insuficienta
cardiaca congestiva

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Definitie,
Clasificarea OMS/FSIC
• Distinctia fata de celelalte tipuri de cardiomiopatii nu se
poate face intotdeauna

• Cardiomiopatii specifice:
– Ischemica (termen controversat)
– Valvulara
– Hipertensiva
– Inflamatorie (secundara miocarditei)
– Metabolica
– Peripartum
– Toxica (alcool, catecolamine, citostatice, iradiere)
– Din boli generale (sarcoidoza, boli de colagen)
– Distrofii musculare si boli neuromusculare

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Simptome
• Initial asimptomatica, desi uneori
disfunctia contractila este avansata
– Posibil subraportata!
• ICC predominent stanga
• Fatigabilitate
• Embolii sistemice sau pulmonare

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Examen clinic
• Cardiomegalie moderata-severa
• Galop VS, VD
• Regurgitari valvulare atrioventriculare, mai
ales IM

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Paraclinic
• Rx toracica: cardiomegalie, staza venoasa
pulmonara, HTP
• ECG: tahicardie sinusala, aritmii A si V, anomalii
ST/T, tulburari de conducere
• Ecocardio: dilatare VS (VSTD>65mm), disfunctie
VS (FEVS globala<40%), IM
• Cateterism cardiac: dilatare si disfunctie VS,
regurgitare mitrala si/sau tricuspidiana, presiuni
de umplere crescute S si D, debit cardiac scazut

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

1. Ecocardiografia
• boala primara a miocardului caracterizata prin
diferite grade de dilatare si disfunctie de VS in
absenta unei cresteri cronice de presarcina
sau postsarcina
2. CRITERIILE ECOGRAFICE WHO/ISFC pt CMD
• FEVS < 45% si/sau FSVS < 25%
• DTDVS > 117% din valoarea prezisa in functie
de varsta, sex si suprafata corporala

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 ECOCARDIOGRAFIA IN CMD
• ELEMENTE ECOGRAFICE
CARACTERISTICE
-dilatarea cavitatilor(VS dar si AS, AD, VD)
-reducerea functiei sistolice; afectarea
functiei diastolice
-contrast spontan sau tromboza VS
-regurgitare mitrala si tricuspidiana

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Dilatarea cavitatilor cardiace
VTDVS>85ml/m², VTSVS
crescut
Grosime pereti VS de obicei
normala
Cresterea masei VS

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 ECOGRAFIA 2 D
• Forma VS: sfericizare prin dilatarea ax
scurt predominant
• indice de sfericitate VS
• IS=D longitudinal VS / D transversal VS

Valori normale
IS >1,6
IS < 1,5 = remodelare marcata

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 ECOGRAFIA 2 D
• Evaluarea functiei sistolice VS
- scad toti parametrii
- valoare prognostica : FEVS, VTDVS, VTSVS
- FE se va calcula prin metoda Simpson biplan (VS
are geometria modificata) ; FEVS<45% (limita:detectia
endocard, ameliorata de folosirea substantei de
contrast); FE 3D - acuratete comparabila cu FE RMN
- diminuare globala a contractilitatii dar pot exista si
modificari regionale
• Contrast spontan sau tromboza VS si AS

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Contrast spontan VS

Tromboza apicala VS

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 ECOGRAFIA MOD M

Masurarea diametre (M mod anatomic)

DTDVS indexat = DTDVS/S corp
DTDVS corectat = 45,3xScorporala-0,03varsta-7,2
Se accepta 112% din valoarea corectata
AS dilatat
FSVS<25%

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Rezolutie temporala mai buna (de ex ptr miscare
paradoxala SIV)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 ECOGRAFIA MOD M
• Miscarea longitudinala inel mitral si tricuspidian – functia
longitudinala VS si VD
• MAPSE: 12±2mm
• MAPSE<8mm identificaFEVS<50%(Sb↑, Sp↑)

MAPSE lateral =
10mm

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

ECOGRAFIA MOD M - indicatori indirecti ai
disfunctiei VS
• Cresterea distantei E-SIV (normal ≤ 6mm)
- dilatare VS +↓amplitudine de deschidere VM
• Incizura B pe panta AC (PTDVS>20mmHg)

Distanta E-SIV = 34 mm

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

• Scaderea amplitudinii deschiderii VMi,
VAo – debit cardiac scazut (in absenta
unor modificari degenerative)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 CMD idiopatica
• Intra la CMD neclasificate (OMS/FSIC)
• Incidenta: 5-8 cazuri/100 000 locuitori pe
an, posibil subestimata
• X 3 ca frecventa la barbati si rasa neagra
• Prognostic rezervat, 10-50% dintre cei cu
IC decedeaza la 1 an (mortalitate anuala
11-13%)
• Ameliorare spontana la cca 25% dintre cei
cu debut recent al bolii

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Anatomopatologie
• Dilatare tetracamerala, predominent ventriculara
+/- hipertrofie
• Trombi intracavitari
• Valve normale
• Artere coronare normale
• Histologic: arii extensive de fibroza interstitiala si
perivasculara, mai ales in subendocardul VS
• Nu exista markeri citologici/ anticorpi specifici

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
 Etiologie CMD
• > 50% dintre pacienti nu au cauze
identificabile de CMD = CMD idiopatica

• 3 mecansime incriminate:
– Factori genetici si familiali
– Miocardita virala sau alte injurii citooxice
(identificata la < 15% dintre pacientii cu CMD)
– Anomalii imunologice

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Genetica CMD
• 25-30% dintre pacienti au forme mostenite
(mutatii genetice)
• Transmisie autozomal dominanta in cele
mai multe cazuri
• Peste 20 de locusuri cromozomiale
identificate, toate structurile miocardice
(citoscheletonul,distrofina, genotipul DD al
EC, etc)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 CMD toxica (alcoolica)
• Cauza majora de CMD non-ischemica (1/3 din
cazuri)
• Efectul alcoolului asupra miocardului:
– Toxic direct
– Efect nutritional, deficit de tiamina, beri-beri
– Efecte toxice ale aditivelor (cobalt)
– Predispozitie genetica (genotip DD, x16)
• Prognostic net ameliorat la incetarea consumului
de alcool
• “Holiday heart syndrome”: FA

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

CMD ischemica – CMD non-ischemica

• Importanta majora a miocardului viabil in

CMD ischemica
– Beneficiaza de revascularizare miocardica

• In asociere cu BRS major

(QRS>120msec): raspuns diferit la CRT

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 INSUFICIENTA CARDIACA
CONGESTIVA
DISFUNCTIE VS

CARDIOMIOPATIE CARDIOMIOPATIE NON-

ISCHEMICA ISCHEMICA

DILATATIVA
Mortalitate mai mare
Raspuns diferit la terapie HIPERTROFICA
Beneficiu la revascularizare
RESTRICTIVA

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Curbe de supravietuire Kaplan-Meier la
pacienti ischemici vs nonischemici

Felker GM, J Am Coll Cardiol 2002;39:210–8 Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Courtesy to Prof. Richard Underwood Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Courtesy to Prof. Richard Underwood Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
McCrohon J, Circulation, 2003;108:54-59.
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
McCrohon J, Circulation, 2003;108:54-59.
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
 CMD diabetica
• Este o cardiomiopatie distincta, specifica, diferita
de injuria ischemica din DZ
• Nu are leziuni specifice, greu de evaluat in
prezenta altor FR (HTA)
• Mecanisme propuse:
– Hiperglicarea produsilor finali
– Anomalii in metabolismul miocardic al calciului
– Alte anomalii metabolice (acumulare AGL, etc)
– Anomalii ale circulatiei microcoronare
– Lipsa preconditionarii ischemice

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Predictia prognosticului in CMD

Predictivi Posibili
Nonpredictivi
Factori clinici simptome alcoolismul varsta
peripartum durata
AHC boala virala
Hemodinamici FEVS Dimensiunea VS
Index cardiac Presiunea AS
Disritmii BAV BAV ESV simple
ESV complexe FA
Histologici volumul miofibrilar alte aspecte
Neuroendocrini hiponatremia
adrenalina plasmatica
factorul natriuretic atrial

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Tratament
• Nu exista tratament etiologic
• Tratamentul este al IC asociate: dieta, exercitiu
fizic, medicatie specifica IC (a ameliorat cu 50%
supravietuirea in ultimii 10 ani!)
• Transplantul cardiac
• Resincronizarea cardiaca (CRT)
• Tratament chirurgical:
– Al regurgitarii mitrale
– Device-uri de asistare ventriculara

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Managementul CMD
• Limitarea activitatii in functie de statusul
functional
• Restrictia de Na 2-g Na+ (5g NaCl)
• Restrictia de fluide in hiponatremie
• Terapia medicala
– IEC, beta-blocante, diuretice
(spironolactona)
– digoxin, carvedilol
– hidralazina / nitrat

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Managementul CMD

• Anticoagulare pentru FEVS<30%,

istoric de tromboembolii, trombusi
murali
• Suport inotrop pozitiv parenteral:
dopamina, dobutamina, inhibitori
fosfodiesteraza, levosimendan
• Transplant cardiac

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti