Infectiile sistemului nervos

MENINGITA ENCEFALITA
 Meningita bacteriana este fatala daca nu este tratata
 Microorganismele ajung la nivel meningeal prin:
o Extensie directa
 Urechi(otita medie)
 Sinuzita
 Nazofaringe
 Leziune craniana( traumatism deschis)
 Defect meningeal congenital( spina bifida)
o Extensie hematogena( indirecta)
 Pacientii imunocompromisi → risc ↑ de infectie cu organisme neobisnuite
 Cauze non-infectioase:
o Meningita maligna
CARACTERIS o Medicamente intratecale
TICI o Hemoragie subarahnoidiana
GENRERALE  Poate fi:
o acuta/ cronica
o bacteriana/virala/fungica/non-infectioasa
 Meningita fungica
1. Cryptococcus neoformans
2. Candida albicans
3. Coccidioides immitis
4. Histoplasma capsulatum
5. Blastomyces dermatitidis
Nu e o coincidenta( coccidioides) faptul că acei candidati(candida albicans) au
facut blat( blastomyces dermatitditis) pentru a scoate
cryptomonedele( cryptococcus neoformans) din aplicatia History capsulatum(
histoplasma capsulatim).

BACTERIANA ACUTA VIRALA ACUTA CRONICA MALIGNA VIRALA AUTOIMUNA

ETIOPATOGE 1. Neisseria meningititis Enterovirusuri: 1. Tuberculoza
NEZA 2. Streptococcus 1. ECHO 2. Cryptococcus
pnemumoniaea 2. Coxackie neoformans
3. Staphylococcus aureus 3. Poliomielita
4. Strep. Grup B 4. Oreion
5. Listeria monocytogenes 5. Herpes simplex
 6. Bacili gram –( e.coli) 6. HIV
7. Mycobacterium 7. Epstein-Barr
tuberculosis A luat cox la Barr si a
8. Treponema pallidum cantat ECHO,
! aceste organisme reprezinta ECHO,UUUU, doar un
70% din meningita bacteriana ECHOO,ECHOO
acuta in afara perioadei
neonatale
! Hib a fost eliminata prin
imunizare
!malaria se prezinta adesea
cu simptome cerebrale si
febra
ANATOPAT Pia mater +arahnoida → Reactie LCR Creierul este acoperit
infiltrate cu PMN-uri inflamatorie→ e un exudat vâscos
 Limfocitara gri-verzui cu
Se formeaza un strat de  Fara formare numerosi tuberculi
puroi→ se poate organiza prin de puroi, meningeeni
formare de aderente→ PMN,
paralizii ale NC + hidrocefalie adeziuni
Edem in cantitate
↓/deloc, cu exceptia
dezvoltarii unei
encefalite

Aderentele sunt
invariabile

Edemul cerebral
apare in orice
meningita bacteriana
TABLOU Triada clasica:
CLINIC  Dureri de cap
 Rigiditatea cefei
 Febra
Fotofobia + vărsăturile sunt adesea prezente

In meningita necomplicata → constienta ramane

intacta, desi orice persoana cu febra poate delira

Sunt semne de aparitie a unor complicatii( tromboza

de sinus venos) /edem cerebral sever / hidorcefalie/
abces cerebral/ encefalita, instalarea progresiva a:
 Somnolentei
 Lateralizarii
 Leziunilor de nervi cranieni

Indiciile clinice sustin diagnosticul.

 Stare de rau intensa De obicei sunt mai
 Febra putin severe:
 Frisoane  Mai putine
 Dureri de cap severe semne
 Fotofobie meningeale
 Varsaturi proeminente
→ se dezvolta in cateva Aproape intotdeauna
minute/ore este o afectiune :
 Pacientul este irascibil o Benigna
 Prefera sa stea nemiscat o Autolimitata
Rigiditatea gatului+ semnul o Durata e 4-
Kernig + → apar in cateva ore 10 zile
!! infectia bacteriana poate fi  Durerea de cap
inselatoare, cu un DEBUT poate dura
USOR cateva luni
Meningita meningococica  Nu raman
 Debutul este de obicei sechele serioasa,
brusc → febra +frisoane cu exceptia
 Suspiciunea de infectie asocierii cu
meningococica→ urgenta encefalita
medicala cu tratament  se aseamana
imediat uneori cu o
 Tablou clinic tumora
o Eruptie rosie, intracraniana cu:
petiseala, o cefalee
 nespecifica o epilepsie
o Triada clasica o semne
o Toate acestea pot focale
sa nu fie prezente
o Poate incepe ca o
infectie aparent
non-grava
 Socul septic se poate
dezvolta in orice
meningita bacteriana
DIAGNOSTIC  in meningita Modificari tipice ale Modificari tipice ale
meningococica punctia LCR LCR
lombara e inutila aspect→ aspect→
Punctia lombara se face doar limpede/tulbure tulbure/vascos
dupa ce se exclude Monocite→ 10- Monocite→ 100-
hipertenisunea intracraniana( 100/mm3 300/mm3
clinic + CT) PMN → absent PMN → 0-200/mm3
Modificari tipice ale LCR Proteine → 0.4-0.8g/l Proteine → 0.5-
 aspect→ Glucoza → > ½ 3.0g/L
tulbure/purulent glicemie Glucoza → < ½
 Monocite→ < 50/mm3 glicemie
 PMN → 200-300/mm3
 Proteine → 0.5-2 g/L
 Glucoza → < ½ glicemie
TRATAMENT Meningita meningococica
Primul contact, inaintea altor
investiatii
 Cefalosporina generatia a
III-a → CEFOTAXIM, ca
terapie empirica( rate ↑
de rezistenta la peniciline)
 Inlocuirea cu
BENZILPENICILINE daca se
confirma sensibilitatea
 DEXAMETAZONA 0,6
mg/kg iv cu / inaintea
primei doze de ATB
 !!!! minutele conteaza →
 intarzierea e
inacceptabila
La sosirea in spital
 Analize de sange,
inclusiv
HEMOCULTURI,
IMEDIAT
 Monitorizarea socului
septic

Meningita bacteriana
5 zile antibiotic