Osteoarthritis=artroza

Artrite infectioase = au un germen

Osteomieloita = infectia osului,maduva osoasa este cea care este afectata initial=> de aceea se numeste
osteoMIELITA

1. Osteomielita acuta
 E inf a osului cu germeni ajunsi pe cale hematogena(stafilococ)
 Osteira=inf osului prin inloculare directa in fracturi
 E mia frecv la baieti(55%),in perioada copilariei
 Stafilococul auriu 90%, stafilococ alb,citreus,streptococ
 Loclaizarea frecv la nivelul oaselor lungi=>metafize(pt ca metafiza este mai bine vascularizata,ea
este o infectie hematogena).Sunt interesate metafizele femurul si tibia(uraste cotul si iubeste
genunvhiul)
 Trueta: poarta de intrare la nivelul ap digestiv,utinar,tegument=>DISEMINARE
HEMATOGENA=>localizare osoasa(vecinatatea cartilajelor de conjugare,femur si tibei-2/3
cazuri)
 Poarta de intrare: furuncul,stafilococie etc
 de la nivelul portii de intrare disemineaza la metafiza si
formeaza=>MEDULOHAVERSITA=>evolueaza cu producerea de puroi=> abcess=>migreaza
perforand corticala,perf periostului,patrunderea in tesuturile invecinate
 perforeaza corticala pt ca spre cartilaj nu poate inainta pt ca acesta nu are vasculariatie

DIAGNOSTIC CLINIC

 DEBUT=>BRUSC,care are ca semne generale:alterarea starii generale,tahicardie+ semne

celsiene(semne locale)=> atentie ca ele nu pot fi decelate intotdeauna mai ales daca osul
afectat este profund
o Durerea este principalul simptom
 Durerea domina tabloul
 Abcesul se poate deschide spontan,temp poate creste,poate sa apara alt focar printr-o
metastazare,daca apare drenarea spontana sau chir=> se poate vindeca sau sa devina
cronica
 Ex radiologic:
La debut nu exista modificari radiologice=>dar asta nu inseamna ca inf nu exista
5-6 zile foarmarea abcesului subperiostic si aparititia tumefactiei
14-16 zile rarefiere
18-20 zile osul subperiostic apare dedublarea corticale
Secheste osoase
Rx: periost ingrosat( abcess subperiostic)=> ulterior avem
sechestre,hiperostoze,ingrosari
 Rx2=> inf de la nivel metafizar patrunde in circulatie,pe partea dr nu avem nucleul
capului femural pt ca a suferit necroza.infectia este de la inceput intrarticulara
3.m=nucleul capului femural lizat=> luxatie(parca)
 Scintigrafia=> zona afectata hipercapteaza( hipervascularizata)=> nu are specificitate
mare daca este facuta cu technetiu. Trasorul ii ofera specificitatea.scintigrafia cu
leucocite cu indiu?? Au specificitate mare pt ca ajung acolo prin torentul sangv
 RMN este extrem de util=> detecteaza infectia inainte de pozitivarea RX=>daca avem
suspiciune cu RX neg=>facem RMN
 Hemoleucograma Vsh mult crescut,hemocultura(in puseul febril,in frison),leucocitoza
cu neutrofilie
 Punctie biopsie=>obtinem puroi pe care il dam la lab cerem identificarea germenului +
antibiograma
A. Toxica(germeni cu toxine=> soc toxicoseptice)
B. Septicemica existenta unui focar septic=> metastazarea
C. Pioemica( forma clasica)=> monoafectare cu semne clasice
D. Atenuata=> semnele sunt mult mai putin manifeste=> asta nu inseamna ca situatia este
grozava=>e nasol la un pacient imunocompromis care nu poate raspunde cum trb la infectie

Diagnostic dif

 Boli contagioase=> avem exantem sau enantem

 RAA => identificarea complexelor imune circulante+ lipsa identificarii unui germen
 Tumori=>tumori care prin manifestarea locale =>IMAGISTICA + CHIRURGICAL(BIOPSIE)
 Traumatisme => ANAMNEZA!!
 Sarcomul ewing

Complicatii

1.artrita de vecinatate

2.Fractura=> se fragilizeaza osul=> fractura pe os patologic

3. luxatia

4.inegalitatile de membre=> mb afectat este scurtat prin ascensionare

5.osteomielita cronica

TRATAMENT

 Antibioterapie=>identiicarea germenului cat mai repede

 putem incepe cu ATB neselectiva
  eficienta unei antibioterapii consta in administrarea intravenoasa in bolus(10-15 min),
e mai eficienta decat in perfuzie lenta
 asocieri sinergice: cefalosporine+aminoglicozite
 evaluarea prin curba terminca,VSH,durere locala,scintigrafie
 intrebare:penicilina o facem in trat inf osteoarticulare?=>STafilococul auriu este
penicilino rezistent=> putem da penicilina daca exista tulpini sensibile,numai dupa
antibiograma,dar totusi nu e buna

trat ortopedic si chir

 imobilizari in pozitii corecte=> redoare articulara=> durere

trat chirugical

 incizie de drenaj
 debridari
 trepanari limitate
 instilatie-aspiratie
 dupa ce am evacuat=> folosim un sistem de aspiratie instilatie?=> deci pe un tub de dren se face
o perfuzie cu ser fiziolo si antibiotic si cu un alt dren aspiram ce se strange acolo
 evolutia poate sa nu fie chiar asa favorabila=> acest sistem este eficient maxim 48-72h,dar nu
mai mult,devine ineficient prin faptul ca spala factorii de infectie locali=>ramane doar
antibioticul acolo care nu poate fi eficient

2.OSTEOMIELITA CRONICA
 consecinta unei OA
 secundara unei osteomielita acute
 primara: infectie hematogena cu germeni mai putin virulenti

ETIOLOGIE:

A. tot stafilococul auriu

diagnostic:

 clinic: polimorfism local care este sugestiv=> exista multe afectari nu numai la nivelul osului=<
apar modificari tegumentare,afectare nervoasa,edem,deformari osoase=> ff sugestiv daca apare
fistula
 paraclinic: ex de lab presupune identificarea germenului din nou (pt ca se pot selecta tulpini rez
sau suprainfectarea)+
 imagistic: osteoliza+ osteocondensari
3.ingrosarea corticalei+ zone de liza cu ingrosari perilezionale
2. liza
 1.pandiafizita=> este un copil se vede cartilajul de crestere care nu e afectat+ sechestre+
condensari
4.este o osteita bilaterala care a avut si fractura, la un mb a consolidat,este germenele prez,dar
la celalalt mb a aparut pseudoartroza

STADIALIZARE
 tipul de leziune:
 1 medulara
 2superficiala
 3 localizat
 4 difuza

Tipul de pacient

A =raspunde bine la trat

C =neresponziv

Forme clinice

Abecesul central osos=> form rotund ovalara(zona litica)inconjurata de osteocondensare

 In abces putem avea puroi

 Dd se face in sala de operatie cu biopsie
 Dd cu tumora

OSTEOMIELITEI HIPEROSTOZANTA SI NECROZANA=>CLASICA=> HIPEROSTOZA PERIFERICA CU ORG

PERIOSTALA

 DURERI surde,os dur ingrosat,slab calitativ=> e ff casant

 Radiologic: hiperostoza

Abcesul osifulent(periostita abluminoasa ollier)

 Dd clinic cu abcesul tuberculos=> abces rece

 Ingrosare periostala
 Colectie purulenta in partile moi

OSTEITA CRONICA SCLEROZANTA GARRE(eburne de aspectul fildesului)

 Osul nu are medulara

 Nu e rezistent

OSTEITA POSTRAUMATICA

 Fr deschisa
 Fr inchisa tratata chir
  Pseudoartroza/calus osteitic

Tratament

 ANTIBIOTERAPIA
B. Identificarea germenului,antibiograma
C. Perioada de starea cu putine manifestari=> optional
D. Obligatorie pre,intra,postoperator
E. Aocieri sinergice
F. Evaluare=> clincoimagistica+ laborator(PCR fff utila)

Tratament chirugical

Ffistulectomie sechestrectomie etc

- Sit initiala a pacientului cu lez de tip 3 care s a dus inspre abces=> am evacuat abcesul si am
ramas cu un spatiu foarte mare=> daca lamboul ne permite in inchidem de la inceput
Cu os si lambou musculo cutantat vascularizat

E bine sa pune grefa spongioasa(gold standard) recoltata de la pacient din alta zona si urmarim
ce se intampla=> ce mai mare parte se integreaza, ce nu curatam=> dupa ce s a integrat zona=>
punem lambou=> PROCEDEUL PAPI
Dc punem fixator extern?=>prez mat de osteosinteaza mentine infectia=> NU tije

Glicocalix = mb de mucopolizaharide pe care o secreta celula=> bac o secreta in exces astfel incat se
formeaza o bariera => se protejeaza de agresori

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA