CHIRURGIA VALVULOPATIILOR

Etiologie : RAA , Endocardita , Boli congenitale- prolapsul de VM,boala Barlow, stenoza aortica
congenitala,stenoza pulmonara , Boli degenerative , Valvulopatii asociate cu boala
coronariana
Inlocuitorii valvulari :
- Valve mecanice - Star Edwards valva cu bila , valva tilting disc Bjork Shiley , valva bidisc St
Jude-- In prezent 90% din valvele inserate sunt valve bidisc,din cauza ca au cele mai bune
performante hemodinamice . Nec trat anticoag zilnic - Valve biologice- valva porcina
Carpentier- Edwards,sau Hancock , valva pericardica Ionescu Shiley si apoi Carpentier
Edwards . Tratament anticalcificare,stent flexibil,pentru imbunatatirea performantelor
hemodinamice si cresterea durabilitatii . Degenerarea structurala- 15-30% din bioproteze
trebuie inlocuite la 10 ani de la insertie
- Homografturi crioprezervate-- Homogrefele proaspete recoltate de la cadavru au fost primele
utilizate . Crioprezervarea (in azot lichid la 270 grade) . Banci de homogrefe . In prezent sunt
utilizate mai ales la copii
- Valve stentless--Radacini aortice porcine fixate in glutaraldehida la presiune zero si tratate
anticalcificare . Renuntarea la stentul rigid creste performanta hemodinamica mai ales in
cazul radacinii aortice mici . Tehnica chirurgicala de insertie mai pretentioasa. Mai usor
disponibile fata de homogrefe
- Autograftul pulmonar-- Utilizarea autogrefonului pulmonar pentru inlocuirea valvei aortice
mitrale . Este tesut viu are potential de crestere si este rezistent la infectie . Presupune
inlocuirea pulmonarei cu o homogrefa sau o valva stentless . In prezent se utilizeaza mai ales
in chirurgia pediatrica
- Conducte valvulate
- Valve pentru insertie transapicala sau transfemurala--Valva biologica pericardica fixata pe un
stent flexibil de nitinol . Pot fi inserate intraaortic fie pe cale transfemurala sau transapicala
STENOZA MITRALA :
- Cea mai frecventa cauza- RAA
- Ingrosarea cuspelor,cu fuzarea la nivelul comisurilor,ingrosarea aparatului
subvalvular,limitarea mobilitatii valvulare si subvalvulare
- Aria orificiului mitral scade pana la sub 0,5 cm2(in conditii normale este de 4-6 cm2)
- Ex clinic , RX , EKG , ECHO , Cateterism si coronarografie
- Insuficienta cardiaca , FiA , EPA
- Aria orificiului mitral < 1cm2
- Comisuloliza mitrala digitala
- Comisuroliza mitrala folosind diferite instrumente
- Comisuroliza la vedere,cu CEC
- Inlocuirea valvulara mitrala
- Alegerea tipului de valva in functie de varsta,preferinta pacientului,comorbiditati
- Canulare aortica ,bicava
- Cardioplegie anterograda
- Abord prin santul interatrial-- Inspectie AS,cu evacuarea eventualilor trombi situati la nivelul
urechiusei stangi -- Inspectia valvei mitrale-- Excizia valvei mitrale pastrand partial sau total
cordajele-- Masurarea ariei orificiului restant-- Trecerea firelor de sutura-- Insertia protezei
valvulare-- Verificarea mobilitatii velvulare-- Inchiderea atriului -- Umplerea si purjarea
cordului-- Declamparea aortei
- Defibrilare , Sevrare de CEC , Controlul hemostazei , Drenaj , Sternorafie , Transferul in ATI
- Sangerarea , Tamponada cardiaca , AVC embolic , Sindromul de debit cardiac scazut ,
Disfunctia ventilatorie , sepsis

- Mortalitate: 4-6% ,, Factori de risc: varsta,disfunctia de VS,HTP majora

INSUFICIENTA MITRALA :
- RAA , Endocardita bacteriana , Prolapsul de valva mitrala , Boala Barlow , Boala ischemica
coronariana
I- miscarea normala a cuspelor-insuficienta se datoreaza dilatatiei de inel,perforatiei cuspelor
II- exces de miscare a cuspelor-prolaps,ruptura de cordaje
III restrictie de miscare a cuspelor; mecanism subvalvular(IIIa) sau ventricular(IIIb)