MENINGITELE

Meningita
- inflamaie a meningelui de cauz infecioas sau neinfecioas - se manifest prin : - febr,

- cefalee,
- fotofobie, - vrsturi, - redoare de ceaf (sindrom de contractur), - modificri ale LCR.

Meningita
- inflamaie a meningelui de cauz infecioas sau neinfecioas

Meningism
- sd. meningian (febr, cefalee, fotofobie,redoare de ceaf), - fr modificri ale LCR

Reacia meningian
- sindrom meningian (febr, cefalee, fotofobie, redoare de ceaf), - modificri discrete ale LCR - apare prin inflamaia meningelui - n vecintatea unor tumori, abcese cerebrale, - n cursul unor boli infecioase (febr tifoid, tifos exantematic)

MENINGITELE Etiologie
- infecia leptomeningelui i a spaiului subarahnoidian:
- virusuri - bacterii - fungi - parazii - cauze noninfecioase

MENINGITELE - Etiologie VIRUSURI

- enterovirusuri, - arbovirusuri, - v. urlian, - v. gripal, - v. rujeolic, - herpes virusurile, - HIV, - adenovirusuri, - virusul coriomeningitei limfocitare.

MENINGITELE - Etiologie BACTERII

- meningococ, - pneumococ, - H. influenzae,

- micobacterii,
- listeria, - spirochete.

MENINGITELE - Etiologie FUNGI

- criptococ, - candida, - coccidioides.

PARAZII
- trichinella spiralis, - tenia,

MENINGITELE - Etiologie CAUZE NON-INFECIOASE:

- boli autoimune,
- neoplazii, - medicamente: - antiinflamatoare nesteroidiene, - antibiotice,

- azatioprina,
- doze mari de imunoglobuline administrate iv.

Etiologia meningitelor bacteriene n funcie de vrst:

- nou-nscut (0-4 sptmni): - S.agalactiae, - E.coli, - L.monocytogenes.

- sugar mic (1-3 luni): - S.agalactiae, - E.coli, - H.influenzae, - S.pneumoniae, - N.meningitidis.

Etiologia meningitelor bacteriene n funcie de vrst:

- peste 3 luni: - N.meningitidis, - S.pneumoniae, - H.influenzae.

- adult:
- N.meningitidis, - S.pneumoniae. - Stafilococ

Clasificarea meningitelor dup evoluie:

- Meningita acut (meningococic, pneumococic, urlian), - Meningita cronic (bacil Koch, B.burgdorferi, C.neoformans). Clasificarea meningitelor: primare: - meningita meningococic, - meniningita cu v. coriomeningitei limfocitare.

secundare: - meningita urlian, - meningita rujeolic

Patogenia meningitelor
- transmitere pe cale respiratorie,

- germenii se multiplic n submucoas

- germenii nsmneaz meningele - pe cale hematogen, - pe cale neuronal retrograd - prin leziuni de contiguitate (sinuzite, otite medii,

traumatisme cerebrale etc.)

Patogenia meningitelor

Prezena i replicarea germenilor n meninge: - eliberarea de mediatori proinflamatori, - leziuni endoteliale, - crete permeabilitatea barierei hematoencefalice,

- apare edem, proteinorahie, leucocite n spaiul subarahnoidian.

Patogenia meningitelor
edemul cerebral determin:

- hipertensiune intracranien,
- scderea fluxului sanguin celebral ( metabolism anaerob , creterea concentraiei de lactat) - ischemia si tulburrile metabolice - leziuni cerebrale,

- amplific efectele neurotoxice ale mediatorilor

inflamatori.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Infecia cu meningococ ( Neisseria meningitidis):

- purttor asimptomatic,
- rinofaringit, - meningit cerebrospinal acut, - meningococemie fulminant, - meningit cronic.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Etiologie:

- diplococ Gram negativ de 0,6- 1 ( boabe de cafea),

- capsula cu rol de ataare pe celulele epiteliului nazo-faringian, - sunt 12 serotipuri (clasificare dup polizaharid capsular), - toxigenitate datorat: - LPZ (endotoxin),

- proteaze extracelulare.
- sensibilitate la P.,R., C., (rezistena la P 1974, la noi 1984)

MENINGITA MENINGOCOCIC
Epidemiologie:

- inciden mai crescut iarna i primvara,

- epidemii la 5-10 ani, - sursa de infecie: purttori i bolnavi cu rino-faringite (10-30 %), - transmitere prin contact direct, - receptivitate general ( mai frecvent la copii), 1 bolnav la 1000

purttori;
- imunitate specific de grup prin aglutinine i ac. FC (A,B, C, 29E, H, I , K, L, X, Z, X, Z, W135)

MENINGITA MENINGOCOCIC
Patogenie: - poarta de intrare: mucoasa rino-faringian (purttor asimptomatic, rino-faringit), - diseminare hematogen, - meningit sau meningococemie (deficit de IgM sau IMC) Incubaia: 2-3 zile, Debutul - acut cu: - febr, - cefalee, - vrstur neprecedat de grea (de tip central). - somnolen, obnubilare, com,

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tabloul clinic - perioada de stare: - febr nalt, - sd. dureros - cefalee, vrsturi, fotofobie, - hiperestezie cutanat, - rahialgii. - sd. de contractur, - erupie peteial-purpuric, herpes extins, peribucal, pe fa, - disfuncie cerebral (somnolen, com, delir, agitaie psihomotorie, convulsii), - incontinen urinar sau glob vezical.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tabloul clinic - perioada de stare: Sd.de contractur: - poziia n coco de puc - contractura musculaturii paravertebrale (redoare de ceaf), - semnele de iritaie meningeal - pot fi bine exprimate - anumite semne pot lipsi

Prezena febrei, cefaleei, vrsturilor i a cel puin unui semn meningian - efectuarea punciei lombare!!!

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tabloul clinic - perioada de stare: Sd.de contractur: - redoarea de ceaf: flectarea anterioar a capului pe torace este greu de realizat; - semnul Brudzinski I: forarea flexiei capului pe torace determin flexia reflex a genunchilor ; - semnul Kernig I: flexia toracelui pe abdomen duce la flexia genunchilor;

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tabloul clinic - perioada de stare: Sd.de contractur: - semnul trepiedului: pacientul menine poziia eznd doar cu genunchii ndoii i sprijinind trunchiul cu membrele superioare poziionate posterior; - semnul Kernig II: pacientul aflat in decubit dorsal, flexia membrelor inferioare la 90 grade pe abdomen determin flexia genunchilor; - semnul Brudzinski II: flexia unei gambe pe coaps i a coapsei pe abdomen urmat de extensia brusc a genunchiului duce la flexia genunchiului controlateral.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tabloul clinic - perioada de stare:

- semnele de iritaie meningeal pot lipsi la vrstele extreme (sugari, btrni); - la nou-nscui i sugari hipertensiunea intracranian poate fi obiectivat prin bombarea fontanelei; - sindromul meningean se insoete de: - sindrom infecios (febr, mialgii), - semne de disfuncie cerebral (somnolen sau iritabilitate, confuzie, convulsii, com).

MENINGITA MENINGOCOCIC Evoluie:

Dependent de: - precocitatea diagnosticului - precocitatea iniierii tratamentul antibiotic - fr tratament: - deces n 80-90% din cazuri; - sechele grave n 10-20% din cazuri.

Forme clinice:
- comun, - supraacut, fulminant (sd, W-F) - meningococemie cronic.

SEPTICEMIA MENINGOCOCIC
- evoluie acut, cu debut brusc cu febr, frison, mialgii, artralgii,

- delir, com,
- erupie peteial-purpuric cu meningococ n leziuni, - artralgii sau chiar artrite supurate, - herpes labial, - leucocitoz (20.000-40.000 ),

- hemocultir pozitiv pt. meningococ.

MENINGOCOCEMIA FULMINANT
(SD. WATERHOUSE-FRIEDERICHSEN) - debut brutal, deces posibil n mai puin de 10 ore, - purpur ntins cu hemoragii, - hipotensiune arterial, vasoconstricie pn la stare de oc, - febr sau hipotermie, - CID cu hemoragii cutanate, gastro-intestinale, - miocardit, plamn de oc, - deces n 24-36 ore de la debut.

MENINGOCOCEMIA CRONIC
apare rar, se manifest ca: - episoade febrile repetate, - frison, artralgii, - peteii, noduli purpurici.

Alte manifestri n infecia cu meningococ:

PNEUMONIA MENINGOCOCIC
- mai frecvent n infecia cu meningococ de grup Y,
- se produce pe cale bronhogen nu hematogen, - se manifest ca pneumonie lobar sau segmentar, - se nsoete de bacteriemie, - dg. se precizeaz prin cultura sputei, hemocultur.

Alte manifestri n infecia cu meningococ:

PERICARDITA MENINGOCOCIC
- precoce, este o pericardit purulent,
- tardiv, este pericardit sanguinolent, fr meningococ.

ARTRITA MENINGOCOCIC
- precoce, este purulent,

- n convalescen: sensibilizare la antigenele meningococului.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Complicaii, sechele:

- cloazonare (hidrocefalie intern, atrofia scoarei, sechele

psihice), - surditate (3-5% din cazuri prin prinderea n. VIII sau prin labirintit) - strabism (n.III) sau cecitate (n. optic),

- sechele psihice, insomnii, depresie, cefalee.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Diagnostic pozitiv Meningita este URGEN MEDICAL, diagnosticul trebuie precizat n primele minute de la primirea pacientului.

Diagnostic epidemiologic: - sezon, zon geografic, - provenien din focar, - contact cu sursa de infecie.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Diagnostic pozitiv Diagnostic clinic: - anamnez atent, corect,

- febr,
- cefalee, fotofobie, vrsturi, - sd. de contractur, - erupie purpuric, herpes. Examenul fizic este urmat de recoltarea hemoculturii i a LCR

MENINGITA MENINGOCOCIC
Diagnostic pozitiv Diagnostic de laborator:
- sd. inflamator ( VSH, fibrinogen, CRP, leucocitoz, neutrofilie), - modificri LCR: - hipertensiv - aspect: opalescent, tulbure (clar n sd. W.F, m. decapitate), - modificri de celularitate: sute, mii- zeci de mii de pmn - modificri biochimice: proteinorahie, glucorahie sczut, Cl. normal) - examenul bacteriologic: - examen bacterioscopic direct i cultur LCR, - hemocultur, - reaciile de latex-aglutinare (evideniaz antigene bacteriene n meningita pneumococic, meningococic, cu H.influenzae)

MENINGITA MENINGOCOCIC
Diagnostic diferenial - alte meningite i meningoencefalite, - meningism, - reacia meningean,

- reacie secundar la anumite produse medicamentoase

(antiinflamatoare nonsteroidiene, azathioprin), - carcinomatoza sistemului nervos central. - accidentele vasculare cerebrale, - abcese cerebrale.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Prognostic: Dependent de: - forma clinic,

- precocitatea dg. i a tratamentului.

Prognostic rezervat n meningococemia fulminant - deces n ore de la debut

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tratament:

- Internare obligatorie, declarare nominal; - De precocitatea i corectitudinea tratamentului depinde evoluia; - Se instituie imediat dup recoltarea hemoculturii i a LCR;

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tratament etiologic - Durata tratamentului: 7-10 zile

Penicilin G, iv n doze divizate la 2-4 ore: - La copil: 200.000-400.000 UI/Kg corp/zi; - La adult: 8-12.000.000 UI/Kg corp/zi; sau Ceftriaxona, iv n doze divizate la 12 ore: - La copil: 100 mg/Kg corp/zi; - La adult: 4 g/zi; sau Cefotaxim, iv n doze divizate la 6 ore: - La copil: 200 mg/Kg corp/zi; - La adult: 8 g/zi;

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tratament etiologic:

La pacienii cu alergie la penicilin se administreaz Cloramfenicol, iv n doze divizate la 6 ore: - La copil: 100 mg/Kg corp/zi; - La adult: 4 g/zi;

MENINGITA MENINGOCOCIC
Tratament patogenetic i simptomatic: - tratament depletiv cu glucoz hiperton, manitol; - tratament antiinflamator; - anticonvulsivante; - neurotrope (vit.B1, B6)

MENINGOCOCEMIE FULMINANT
- Internare n ATI: - Monitorizarea circulaiei i a funciei renale; - Corectarea insuficienei cortico-suprarenale

PROFILAXIE
- Contaci:

- Rifampicina, 2 zile n :
- Adult: 600 mg la 12 ore /zi; - Nou-nscut: 10 mg/Kg corp/zi; - Copil peste o lun: 20 mg/Kg corp/zi - Imunoprofilaxie: vaccin antimeningococic mono, bi sau

tetravalent