PLAN DE INGRIJIRE NURSING

-A V C CULEGEREA DATELOR
Nume si prenume: B.M .
Virsta: 52 ani
Antecedente personale: HTA
Antecedente heredo-colaterale:neaga
Din relatarile apartinatorilor ul obisnuia sa fumeze peste 20 de tigari pe zi si sa bea cel putin 2
cafele pe zi. Avea un regim alimentar normal,mese regulate, facea miscare zilnic, nu avea o viata
sedentara.Locuieste in conditii normale, decente.
Religie: ortodoxa.
Pacientul se interneaza in sectia Neurologie, cu urmatoarele manifestari de dependenta:
-tulburari de deglutitie
-incontinenta urinara
-agitat, anxios, nelinistit,refuza sa se alimenteze, refuza ajutorul apartinatorilor.
-hemiplegie dreapta.
-afazie.
Istoricul bolii: Aflam de la apartinatori ca pacientul s-a trezit si nu putera sa vorbeasca,nu putea sasi miste bratul drept si membrul inferior drept.Sotia spune ca pacientul nu sufera de alte boli.
Pacientul prezinta TA 150-80 mmHg ,puls 60/min, R 20/min.
Diagnostic medical: AVC ischemic cu hemiplegie dreapta,predominant brahiala,afazie motorie.
NEVOIA
MANIFES- ETIOLOGIE OBIECTIVE INTERVEN INTERVEN EVALUARE
FUNDATARI DE
TII
TII
MENTALA DEPENDEN
AUTONO- DELEGATE
TA
ME
1.Nevoia de
a respira si
de a avea o
buna
circulatie

La
momentul
internarii
nevoia nu
este afectata

2. Nevoia de Pacientul

Pastrarea
unei bune
respiratii si
circulatii

Dificultate

Urmaresc
constant
functiile
vitale si
vegetative,
puls, TA, nr
respiratii/mi
n. Se anunta
medicul la
orice
modificare.S
e asigura
pacientului o
pozitie
favorabila,se
misezinda
sau decubit
lateral.

Pacinetul sa Asistenta

Pacientul
respira bine.

Asistenta

Bolnavul a

a minca si de prezinta
abea de a
tulburari de
bea.
masticatie si
de deglutitie

in a se
alimenta din
cauza
afectiunii
neurologice
manifestata
prin
tulburari de
masticatie si
deglutitie.

primeasca
alimente
care sa
corespunda
din punct de
vedere
calitativ si
cantitativ.

medicala
evalueaza
capacitatea
de deglutitie
inainte de a
incepe
alimentatia
per os.
Asistenta
medicala
ridica capul
pacientului
si asigura
rotatia de
partea
sanatoasa in
timp ce
acesta
incearca sa
inghita
fractionat cu
lingurita
numai
lichide.
Asistenta
medicala
stabileste
timpul pt
mese.
Asistenta
medicala
masoara
regulat
lichidele
ingerate si
cele
eliminate.
Asistenta
medicala
observa
aparitia
edemului
periferic.
Se instituie
un regim
hiposodat.

medicala
asigura
alimentarea
pacientului
prin perfuzii
numai prin
prescriptie
medicala si
va da un
surplus de
vitamine si
calorii
bolnavului
numai la
indicatia
medicului.

reusit sa se
hidrateze si
sa se
alimenteze
natural.

3.Nevoia de Pacientul
a elimina
prezinta
incontinenta
urinara.

Pacientul
prezinta
incontinenta
urinara
legata de

Pacientul sa
prezinte
diminuarea
episoadelor
de

Asistenta ii
explica
pacientului
care sunt
cauzele

Asistenta
efectueaza
sondajul
vezical, la
indicatia

Pacientul
suporta
sonda.
Dupa
scoaterea

perturbarea
sfincteriana(l
ipsa
controlului
nervos)
manifestata
prin emisie
involuntara
de urina .

incontinenta.
Sa
redobindeasca partial
continenta
urinara in
decurs de 710 zile.

incontinentei medicului.
sale urinare
si ca este o
situatie
remediabila.
I se explica
necesitatea
sondajului
vezical.
Dupa
scoaterea
sondei,asiste
nta stabileste
impreuna cu
pacientul un
program de
eliminare
,din 2 in 2
ore.
Asistenta
urmareste
diureza
zilnic.

sondei
episoadele
de
incontineta
urinara sunt
mai rare.
Pacientul
poate sa
prinda
urinarul cu
mina stinga
si sa-l
foloseasca.
Respecta
programul
stabilit.

4. Nevoia de Pacinetul
a dormi, de a prezinta
se odihni.
dificultate in
a se odihni.

Pacientul
prezinta
dificultate in
a se odihni,
din cauza
starii de
anxietate,a
lipsei de
cunoastere a
mijloacelor
de
destindere.

Sa-si faca
un somn
odihnitor,sasi exprime o
stare de bine
in termen de
7-10 zile.

Asistenta
asigura un
microclimat
linistit in
salon,aerises
te camera,
urmareste
somnul
pacientului.

Pacientul
prezinta o
stare mai
buna
,declara ca a
avut un
somn linistit
si ca se
simte mai
odihnit.

5. Nevoia de
a se misca si
de a-si
mentine o
buna
postura.

Pacinetul
prezinta
hemiplegie
dreapta,neco
ordonare in
miscari.

Pacientul sa
efectueze
miscari
active cu
menbrul
inferior si
superior
drept.
Sa se
deplaseze,
cu ajutor,
citiva pasi
,in termen de
3-4 zile, apoi

Asistenta
asigura o
pozitie
fiziologica a
membrelor
pacientului,
cu bratele pe
linga
corp,dar nu
lipite de
corp.
Aseaza
membrele
inferioare

Alterarea
mobilitatii
fizice legata
de deficitul
motor si
senzorial,
manifestata
prin:
incapacitatea
de miscare
voluntara.
-lipsa
coordonarii

La indicatia
medicului
se vor
administra
sedative
usoare.

Pacientul
efectueaza
usoare
miscari
active ale
membrelor
inferior si
superior
drept .
Se ridica in
pozitie
semisezinda,
cu
mijloacele

miscarii.
-diminuarea
fortei
musculare.

pina la
toaleta in
termen de 710 zile.
Sa atinga un
grad de
autonomie
maxim de
deplasare in
termen de
maxim 2
saptamini.

departe unul
de celalalt,
cu colaci de
vata sub
calcaie.
Mobilizeaza
pasiv
pacientul la
2 ore,din
decubit
dorsal in
decubit
lateral sting
si
drept.Solicit
a cooperarea
pacientului
la
schimbarile
de pozitie.
La fiecare
schimbare
de pozitie se
va face un
masaj de cel
putin 10
minute al
spatelui si
membrelor.
Asistenta
efectueaza
miscari
pasive ale
membrelor
de trei ori pe
zi.
Asistenta
invata
pacientul sasi
mobilizeze
mina dreapta
cu ajutorul
celei stingi.
Asistenta
ajuta
pacientul sa
se ridice la
marginea
patului
,progresiv, d
ela citeva

aratate la
interventii.
Se
deplaseaza
cu ajutor
citiva pasi.
Se
deplaseaza
la toaleta.

secunde pina
la citeva
minute,apoi,
dupa 3-4
zile, il ajuta
la efectuarea
citorva pasi.
Felicita
pacientul pt
orice
progres.
6.Nevoia de Pacientul
a comunica prezinta
incapacitatea
de a
comunica
,legata de
prezenta
afaziei.

Pacientul
este anxios,
prezinta
afazie.

Pacientul sasi poata

exprima
nevoile
utilizind
comunicarea
non-verbala
prin gesturi,
scris cu mina
stinga.

Asistenta
formuleaza
intrebari
simple, la
care
pacientul sa
poata
raspunde cu
da sau nu,
prin miscari
ale capului,
ale mainii
sanatoase.
Asistenta
trebuie sa
manifeste f
multa
rabdare si
intelegere si
sa educe
familia sa
manifeste
aceeasi
intelegere,
sa-i
vorbeasca,
sa-l mingaie.
Asistenta
stabileste
impreuna cu
bolnavul un
program
zilnic de
exercitii de
vorbire.

Pacientul
utilizeaza
mijloace
eficiente de
comunicare
non-verbala
prin miscari
ale capului,
prin scris cu
mina stinga,
prin gesturi.

7.Nevoia de Deficit de
Pacientul
Pacientul sa Asistenta
a se imbraca autoingrijire prezinta
fie capabil
evalueaza cu
si dezbraca. din cauza
incapacitatea sa-si
pacientul ce

Pacientul
foloseste
mina stinga

8.Nevoia de
a-si mentine
tegumentele
curate si
integre.

deficitului
motor.

de a imbraca
si dezbraca
singur, din
cauza
diminuarii
mobilitatii si
a
hemiplegiei.

satisfaca
partial
nevoile de
autoingrijire
,de a spala si
imbraca , in
decurs de
trei zile.

poate sa faca
singur si ce
nu
poate.Ajuta
pacientul sa
se imbrace,
sa se
dezbrace,
incurajindu-l
sa-si
foloseasca
mina stinga.
Asigura o
imbracamint
e mai
lejera,cu
mod de
incheiere
simpla.Invat
a pacientul
modul de
imbracare si
de
dezbracare:
mai intai
mebrul
membrul
paralizat si
apoi cel
sanatos(la
dezbracareinvers).

pt a se ajuta
la imbacare
si
dezbracare,f
ace exercitii
cu cea
dreapta.

Deficit de
autoingrijire
,din cauza
deficitului
motor,manifestat prin
incapacitatea
de a se spala.

Pacientul nu
este capabil
sa-si
efectueze
igiena
intima,prezi
nta risc de
escare
datorita
hemiplegiei.

Pacientul sa
fie capabil
sa-si
satisfaca
nevoile de
autoingrijire
,de a spala.

Asistenta se
ingrijeste sai fie
asigurate
pacientului
ingrijirole de
igiena
personala si
o riguroasa
igiena a
cavitatii
bucale.
Dupa fiecare
toaleta se
efctueaza
frictiuni ale
spatelui,
toracelui si

Pacientul
foloseste
mina stinga
pt a se spala
pe fata si pe
dinti.
Pacientul are
pielea
intacta.

membrelor
cu alcool
mentolat si
pudra de
talc.
9.Nevoia de
a-si mentine
temperatura
corpului in
limite
normale.

La
momentul
internarii
nevoia nu
este afectata.

10.Nevoia
de a evita
pericolele.

Pacientul
prezinta
vulnerabilita
te fata de
pericole.

11.Nevoia
de a-si

Bolnavul
prezinta un

Mentinerea Asistenta
independen- asigura o
tei.
buna
ventilatie in
salon,mentin
erea unei
temperaturi
ambientale
adecvate,se
asigura ca
pacientul are
o
imbracamint
e lejera,ca se
hidrateaza
corect.

Pacientul
prezinta o
temperatura
in limite
normale.

Pacientul
prezinta
anxietate
moderata
datorita
lipsei de
cunoastere a
mijloacelor
ajutatoare
,amenintarii
integritatii
fizice si
psihice,a
lipsei de
comunicare
verbale.

Pacientul sasi exprime

diminuare
anxietatii in
termen de
trei zile.

Asistenta
identifica
impreuna cu
pacientul
cauza
anxietatii.
Furnizeaza
explicatii
clare si
deschise
asupra
ingrijirilor
programate.
Creeaza un
climat de
intelegere
empatica,
raspunde la
intrebarile
pacientului.
Asistenta
stabileste un
program
riguros de
vizite, pt a
nu
suprasolicita
bolnavul.

Zilnic
pacientul
beneficiaza
de un mediu
protector si
se simte mai
bine.

Bolnavul
prezinta o

Asigurarea
conditiilor

Bolnavul va
fi asigurat cu

In timp,
pacientul se

respecta
religia.

sentiment de
frustrare,din
cauza
hemiplegiei.

lipsa de
necesare
cunoastere a practicarii
atitudinii
religiei.
celorlalti.

literatura
religioasa si
va fi
incurajat sa
discute liber
despre
religie.

simte mai
increzator.

12.Nevoia
de a fi util,
de a se
realiza.

Bonavul
prezinta un
sentiment de
neputinta.

Bolnavul
prezinta o
stare de
alterare a
imaginii de
sine din
cauza
hemiplegiei,
afaziei,manif
estata prin
agitatie,nelin
iste,anxietate
, refuzul de a
fi ajutat de
sotie.

Asistenta
ajuta
pacientul
printr-o
comunicare
permanenta
sa se
adapteze la
noua situatie
,convingindu
-l ca aceasta
este
temporara,ii
explica
pacientului
ca vointa lui
in a se
insanatosi
conteaza f
mult.De
asemenea,
sfatuieste
apartinatorii
sa nu
plinga , sa
nu-si
manifeste
emotiile
negative in
preajma
pacientului,
deoarece
toate acestea
nu-i fac
bine.

Avind in
vedere
evolutia
favorabila
,pacientul
etse mai
optimist si
increzator,in
cearca sa se
adapteze la
noua
situatie.

13.Nevoia
de a se
receea.

Pacientul
prezinta o
stare de
tristete ,
anxietate.

Datorita
Pacientul sa
bolii si a
fie relaxat.
hemiplegiei,
a
afaziei,pacie
ntul prezinta
o stare de
tristete.

Asistenta
linisteste
pacientul si
ii ofera
reviste si
ziare.

Pacientul
prezinta o
stare de
relaxare
psihica, de
optimism.

Pacientul
sa-si accepte
modificarea
imaginii
corporale(tra
nzitorie).

14. Nevoia
de a invata
sa-si
pastreze
sanatatea.

Pacientul
manifesta o
reala lipsa de
cunostinte in
aceasta
problema.

Datorita
dezinteresului ,pacientul
prezinta
serioase
lacune in
cunostintele
necesare
pastrarii
starii sale de
sanatate.

Pacientul sa
acumuleze
noi
cunostinte
despre
posibilitatea
pastrarii
starii sale de
sanatate.

Asistenta
aplica
programe de
educatie pt
sanatate si
invata
pacientul
obiceiuri
sanatoase
despre viata.

In timp,
pacientul a a
cumulat
cunostinte si
deprinderi
care sa-l
ajute in
pastrarea
unei stari de
sanatate
bune.