Caracteristicile agentului patogen Este dat de Streptococii hemolitici de grup A:

Coci Gram +, dispui n lanuri; Pe medii de geloz - snge dau, n 24-48 h, o hemoliz complet, de tip , n jurul coloniei.

Procesul epidemiologic
Izvorul de infecie poate fi reprezentat de:
Omul cu boal tipic, contagios de la sfritul perioadei de incubaie, n faza de debut i n perioada de stare a bolii; De purttorii convalesceni pn la 10 sptmni; De persoanele cu infecie inaparent sau De purttorii aparent sntoi; Fotii bolnavi care rmn purttori n convalescen pot infecta alte persoane; Apariia purttorilor convalesceni este cauzat de inoperativitatea tratamentului cu Penicilin, n cazurile cu: amigdale criptice sau n coinfeciile cu Staphylococcus aureus secretor de penicilinaz.

Procesul epidemiologic
Ci i mecanisme de transmitere
Transmiterea direct (indirect simpl), prin picturile Flugge sau Transmiterea indirect prin obiecte contaminate;

Populaia receptiv
Receptivitatea populaiei este general, maxim ntre vrsta de 2-10 ani; Singurii protejai sunt nou-nscuii i sugarii n vrst de pn la 6 luni, datorit imunitii transplacentare; Imunitatea dup boal poate fi: Bacterian, specific de tip; Antitoxic, fa de toxina eritrogen (cei care fac a dou scarlatin se infecteaz cu un steptococ cu o alt eritrotoxin); Indicele de contagiozitate este de 40%.

Procesul epidemiologic

Manifestrile procesului epidemiologic

Sunt caracterizate de endemie prelungit, pe care se grefeaz mici croete epidemice; Boala prezint o periodicitate multianual; Cele mai atinse grupe de vrst sunt: 5-9 ani; 1-4 ani; 10-14 ani.

Profilaxie i combatere
Msuri fa de bolnavi
Depistare precoce; Declarare nominal; Izolare n clinica de Boli Infecioase; Anchet epidemiologic; Dezinfecia focarului cu Formol, Bromocet, Cloramin;

Msuri fa de contaci
Depistarea; Supravegherea bacteriologic a contacilor pe perioada de incubaie maxim; Tratamentul cu Peniciline retard, al contacilor cu antecedente cardiovasculare sau renale.

Profilaxie i combatere

Msuri fa de purttori
Depistarea i tratamentul purttorilor de Streptococ hemolitic de grup A; Triajul epidemiologic n uniti sau colectiviti afectate de infecii streptococice;

Msuri fa de convalesceni
Urmrirea i supravegherea acestora, n scopul depistrii complicaiilor nesupurative.

Profilaxie i combatere

Alte msuri
Triaje epidemiologice profilactice n colectiviti de copii precolari/colari, dup vacane; Triaje epidemiologice n colectivitile nchise de copii (case de copii) prin efectuarea exudatului nazo-faringian; Dezinfecia profilactic; Respectarea msurilor de asepsie i antisepsie n unitile spitaliceti.

Scarlatina
- boal infecto-contagioas acut, - evoluie endemo-epidemic, - determinat de serotipuri de streptococ -hemolitic grup A. - clinic:

- febr,
- angin, - exantem congestiv micro-maculo-papulos.

Scarlatina - Manifestri clinice

Incubaia: 3-6 zile. Prodromul (invazia, perioada preeruptiv): 24-36 de ore. Debutul este brusc cu:

Febr (T=39-40oC), Angina (enantemul - angin n flacr), Limba este alb (limb de porelan), Vrsturi,

Faciesul - pomeii congestionai (facies plmuit) contrasteaz

cu paloarea peribucomentonier.

Angina eritemato-pultacee

Limba de portelan

Scarlatina - Manifestri clinice

Perioada de stare (eruptiv) dureaz 4-6 zile.

Ciclul lingual:
- ziua 2-3 de boal descuamare de la vrf spre baz (forma literei V ), - ziua 4-5 descuamaia complet (limb zmeurie), - ziua 6-7 reepitelizare (limb lcuit ).

Limba cu descuamare n V

Limba smeurie

Limba lacuita

Scarlatina - Manifestri clinice

Perioada de stare Adenopatia - regional (cervical i submaxilar), Febra persist, Erupia: - apare pe gt i trunchi ( respect ntotdeauna faa). - generalizeaz n 2-3 zile, - micro-maculo-papuloas cu elemente de 2-5 mm, nu conflueaz, nu las zone de tegument neafectat, - mai abundent n zonele de flexie, - la nivelul plicilor : semnul Grozovici-Pastia. Tegumentul este rugos.

Exantemul n scarlatin

Semnul Grozovici-Pastia

Scarlatina - Manifestri clinice

Convalescena - scderea febrei, - dispariia exantemului i a enantemului, - apariia unei descumaii furfuracee, n lambouri.

Descuamare furfuracee

Descuamare n lambouri

Scarlatina - Complicaii
- toxice, - septice, - mecanisme imunologice. n funcie de localizare - n sfera ORL: adenoflegmoane, sinusite, - renale (glomerulonefrit acut poststreptococic), - cardiovasculare, - articulare (reumatism poliarticular acut).

Scarlatina - Diagnostic pozitiv

- epidemiologic, clinic, de laborator

Hematologic -leucocitoz cu neutrofilie i eozinofilie.

Sindromul inflamator :VSH , fibrinogen , CRP

Dg bacteriologic - SBA n exudatul faringian. Dg serologic anticorpi anti streptolizin O (ASLO).

Scarlatina -Diagnostic diferenial

- rujeol, - rubeol, - infecii cu adenovirus, - virus Coxsackie, - virus ECHO.

Scarlatina - Tratament
- izolare obligatorie n spital, Tratamentul etiologic: - Penicilin G 1.200.000 UI/zi ,6 zile. - Moldamin 600.000-1.200.000 UI/saptamana, n ziua 7, 14 i 21. - Eritromicin 30-50 mg/kg/zi , 10 zile, pauz 5 zile; se reia ntre ziua 15 i 21. Tratamentul patogenic: - corticoterapie (formele toxice). Tratamentul simptomatic: - antipiretice, - anticonvulsivante.