BOLI INFECTIOASE SI INFLAMATORII ALE CREIERULUI SI MENINGELUI

Dr. Anisoara Pisu

Infectii cu bacterii ,virusuri, paraziti, alte microorganisme 1-MENINGITE 2-ENCEFALITE 3-MENINGOENCEFALITE 4-INFECTII FOCALE ALE CREIERULUI

MENINGITE Sindrom meningean: -Cefalee intensa -Febra (imunodeficienti, varstnici- poate lipsi) -Greturi, varsaturi-sindrom HIC -Meningism (cazuri extreme: postura in extensie a cefei pana la opistotonus, ,,cocos de pusca) -Semne meningeale positive: -redoarea cefei -semnele Lasegue, Brudzinski, Kernig

A.Meningita bacteriana acuta/ subacuta Etiologia: functie de varsta: -nou nascuti( sub 1 luna):E. coli, streptococci beta hemolitici grup B, Listeria monocytogenes, enterobacterii gram negative -copii (frecvent 1-6 ani): Haemophylus influenzae, pneumococi, meningococ (Neisseria meningitides) -adult: pneumococ, meningococ, mai rar stafilococ, enterococ gram negative Fiziopatologie

Cai de infectie -hematogen ex. pneumonie pneumococica -proces de vecinatate sinuzite, otite, mastoidite -direct, prin fistule lcr (frecvent post TCC) Tablou clinic -sindrom meningean -semne generale :mialgii, fotofobie -rar, crize epi, deficite nervi cranieni (ex. hipoacuzie post infectie cu pneumococ) -modificari variabile ale constientei -M. cu N. meningitides hemoragie cutanata petesiala si infarct hemoragic al glandei suprarenale cu soc endotoxic- sindrom .WaterhouseFriderichsen) *atipic: fara meningism, febra, cu simptome psihotice sau crize epi Diagnostic paraclinic 1-LCR- punctie lombara tipic: pleiocitoza mai mare de 500 elemente/mmc, mai ales granulocyte, albumina mai mare de 2g/l, glicorahie sub 0,5 g/l culturi de agent patogen din lcr + hemoculturi; 2/3 agent in microscopie directa 2- laborator- HLG, creste PCR, VSH 3-imagistica- CT, Rdg. Pulmonara Tratament Antibioterapie: imediat dupa punctia lombara, functie de agentul presupus, apoi cf. antibiograma Ex. adult: cefalosporina de a 3-a generatie +ampicilina; alergie la cefalosporina, vancomicina 2g ori 2; 7-21 zile~germene Complicatii -neurologice: hidrocefalie, empiem subdural, arterite, tromboze sinusuri venoase, edem cerebral cu angajare, surditate

-generale: stare septica, coagulopatie de consum, ARDS, SIADH -mortalitate: 3%-20% Obligativitatea declararii!

B.Meningita acuta virala Sinonime: meningita limfocitara, M. aseptic Etiologie -enterovirusuri (polio-, Coxsackie), arbovirusuri, HIV; rar, v. coriomeningitei limfocitare, cytomegalovirus, v. herpetic tip 2, v. Epstein-Barr, v. influenza Clinica -simptome prodromale tip pseudogripal, gastrointestinal -cefalee, meningism, febra,simptome generale (mialgie, fatigabilitate) Diagnostic paraclinic -lcr- pleiocitoza limfocitara 50-500/mmc, albumina <2g/l, raport glucoza lcr/ ser >0,5 -diagnostic etiologic- serologie- Ac tip Ig M (crestere titru >4 ori dupa 4 saptamani); sinteza Ac intratecali specifici; insamantari pe animale, biopsie Tratament -simptomatic -etiologic- antivirale pentru HSV, VZV, v. citomegalic

C.Meningite cronice Sindromul meningean apare gradual si fluctuant; febra, semnele clinice, de laborator si generale pot lipsi; tipc meningita tbc. 1-Meningita tbc Etiologie: Mycobacterium tuberculosis; cale hematogena; generalizare precoce si/ sau tardiva Clinica

-sindromul meningean apare progresiv -+/-febra, simptome generale -frecvent paralizii de nervi cranieni: n. facial si oculomotori (localizare bazala a meningitei) -deficite focale (prin arterita cerebral) -hidrocefalie prin tulburari de resorbtie a lcr Diagnostic paraclinic -BK in lcr +alte fluide (sputa, secretie traheala, urina) *cultura lcr *PCR in lcr (reactia de polimerizare in lant) *ex. bacteriscopic direct reactia Ziehl-Nielsen Tratament:droguri tuberculostatice in cvadrupla asociere (HIN,rifampicina, pirazinamida, myambutol), apoi 3, 2 droguri, minim 12 luni 2-Alte cauze de meningite cornice -Fungi: la pacinti imunodeprimati Cryptococcus neoformans, Candida albicans, aspergylus -Protozoare: Toxoplasma gondii -Paraziti: cisticerci, echinococi -Noninfectioase: sarcoidoza, meningita carcinomatoasa

ENCEFALITE Tipic:- deficite neurologice focale

-deficite neuropsihologice Etiologie:virusuri, bacterii, fungi,protozoare, paraziti Bolile prionice +alte structuri afectate concomitant: nervi, plexuri nervoase, maduva spinarii, meninge Sindrom encefalitic -Febra -Cefalee -Tulburari de constienta -Tulburari de personalitate si neuropsihologice -Crize epileptic -Deficite neurologice focale

A.Encefalite virale 1-Encefalita cu Herpes simplex -HSV tip 1 Patogenie-inflamatie hemoragic- necrotica la baza lobi temporali si frontali +edem cerebral ambe emisfere, mai mult de o parte Clinica -prodrom nonspecific- febra, cefalee, simptome generale -afectare progresiva a constientei -crize epi; frecvent crize partiale complexe cu/ fara generalizare -deficite neurologice- afazie, hemipareza -deficite neuropsihologice (memorie, orientare) Diagnostic paraclinic -LCR: <500 elemente/mmc, >limfocite; xantocromic -reactia PCR pentru ADN viral primele zile, apoi la 2 saptamani, IgG specific

-EEG- modificari focale temporal -CT-scan poate fi normal sau hipodensitati frontal sau temporal; MRI Tratament- Aciclovir intravenous, corticosteroizi, antiepileptice

2-Meningoencefalita de primavara-vara -Arbovirusuri; intepatura de capusa; arii endemic (Austria,de ex.) -incubatie 4 saptamani- manifestari prodromale nespecifice -cefalee, meningism, deficite neurologice cerebrale, dar si medulare, nervi periferici -diagnostic: Ac specifici IgM

3-Encefalita HIV si infectii cu oportunisti la pacienti HIV pozitivi -50% din persoanele HIV + - infectii cerebrale alte parti ale SN -infectii HIV propriu-zise, cu oportunisti sau ambele! -encefalite, mielopatie, mono- sau polineuropatie, miopatie Encefalita: tulburari neuropsihologice (delir, tulburari de personalitate, dementa) 4-Encefalita cu Herpes Zoster -tipic: radiculita! -complicatie a afectarii unui nerv periferic (n.cranian) 5-Alte cauze de meningoencefalite virale Echovirus, v. Coxsackie A,B (mecanism fecal-oral),adenovirus (inhalare), v. hepatic (fecal-oral, sexual, transfuzii sanguine), v. Epsten-Barr (mononucleoza, adenopatii), cytomegalovirus (SIDA, alte imunodepresii)

B.Encefalite fungice, cu paraziti, protozoare

Cele mentionate si la meningite, la persoane imunodeprimate (boli, medicamente- chimioterapie, corticoterapie)

C.Meningoencefalite spirochetale 1-Neurosifilis 2-Neuroborelioza 3-Leptospiroza 1-Neurosifilis Etiologie: Treponema pallidum; transmisie sexual Clinica *Stadiu secundar: meningita sifilitica cu pareze de nervi cranieni *Stadiu secundar: 1-2 ani dupa infectia primara netratata= sifilis cerebrospinal, prin afectare vase, meninge -strock ischemic multiplu -meningita bazala: paralizii de nervi cranieni, cefalee -rar- poliradiculonevrita, polineuropatie; mase granulomatoase mari HIC *Stadiu cuaternar -tabes dorsalis prin afectarea maduvei spinarii- cordoane dorsale, radacini posterioare; 12 ani; ataxie, dureri lancinante, scadere reflexe pupilare -paralizie progresiva= meningoencefalita cronica; 10 -15 ani; granuloame cazeoase; dementa progresiva, +/- agitatie maniacala, depresie,sindrom schizofreniform Diagnostic paraclinic -teste serologice: TPHA, 19-S-IgM-FTA-ABS Tratament: penicilina G, tetraciclina, eritromicina

2-Neuroborelioza =boala Lyme Etiologie: Borrelia burgdorferi; intepatura de capusa Ixodis ricinus

Clinica: SNC+ articulatii+ sistem cardiovascular+ ficat+ piele -eritem cronic migratory, la locul intepaturii -sistemic: cefalee, febra, artralgii, limfadenopatii generalizate -15%: meningita limfocitara +/- radiculonevrita (slabiciune, arsuri, disestezii la membrele inferioare); diplegie facial; rar- plexita, encefalita, mielita, vasculita cerebral +/- miopericardita, acrodermatita cronica atrofianta, afectara hepatica Diagnostic paraclinic IgM si G in lcr, ser+ lcr inflamator *teste pozitive la 10% din persoane asimptomatice Tratament: doxiciclina, cefalosporina a 3-a generatie

3-Leptospiroza Meningita limfocitara stadiu initial Encefalita: crize epi, psihoza Mielita +afectare hepatica, renala, diateza hemoragica

D.Encefalita in boli prionice Prion=particule infectioase alcatuite din proteine care se replica in celulele corpului, chiar daca nu au material genetic (acid nucleic) propriu, prin mutatii ale materialului genetic al gazdei. -neuronii infectati prin prioni pot sa moara dupa o latent de ani zeci de ani -trasaturi patologice tipice: vacuolizari si formarea de placi amiloide Boli cu prioni: 1-Boala Creutzfeld-Jakob ;1 caz/ 1000000/an Initial, tulburari mentale, insomnia, fatigabilitate, apoi semne piramidale, cerebeloase,tulburari de tonus muscular, fasciculatii , mioclonii.

-2/3: EEG unde trifazice si tetrafazice delta si teta periodice -evolutie catre sindrom de decorticare, moarte in cateva luni *varianta : encefalopatia spongiforma bovina 2-Boala Kuru 3-Boala Gerstmann-Straussler-Scheineker 4-Glioza familiala progresiva subcorticala 5-Insomnia familiala fatala

E.Boli cu virusuri lente Virus lent= v. cu perioada de incubatie extrem de lunga; determina boala progresiva, care nu raspunde la tratament. *Pancefalita sclerozanta subacuta (PESS, SSPE) -copii, tineri <18 ani cu infectie rujeolica inainte de 2 ani de viata -virus rujeolic incomplete in oligodendrocite; imunitate celulara si umorala modificata? Clinic: deficite intelectuale, epilepsie, mioclonii, distonie, coreoatetoza, ataxie, corioretinita, rigiditate de decerebrare EEG- activitate delta periodica paroxistica (complexe Rademecker) LCR- index AC antirujeolosi marit, benzi oligoclonale specifice rujeolei -moarte 1-3 ani (6 saptamani- 10 ani)

Encefalita postvaccinala -stadiu de ipoteza! Complicatie postvaccin antivaricela, antirubeolic, antivariola

INFECTII FOCALE ALE CREIERULUI

1-ABCES CEREBRAL 2-EMPIEM SUBDURAL CRONIC 1,2- vezi curs neurochirurgie 3-ENCEFALITA FOCALA =microabcese multiloculare, disseminate -Metastaze septice in septicemia (>stafilococ, streptococ) -Microtrombi infectiosi in endocardita bacteriana subacuta cu Streptococ viridans