SEPSIS

-Sepsisul este o complicație importanta a infecției în care

răspunsul imun inadecvat determină disfuncție de organ și
uneori deces.
- Sepsisul reprezintă ultima etapă fiziopatologică la pacienții
care decedează secundar unei infecții.
La nivel mondial- 49 milioane de oameni dezvoltă anual
Sepsis;
-11 milioane decedează din cauza acestuia.
Sepsisul reprezintă o urgență medicală.
Antibioterapia empirică trebuie prescrisă în interval de o oră
de la prezentare și revizuită la 72 de ore, când devin
disponibile rezultatele antibiogramei.
Pacienții care prezintă complicații severe ale sepsisului pot
necesita îngrijiri specializate în unitățile de terapie intensivă.
Medicii specializați în boli infecțioase sunt implicați în
tratamentul pacienților cu infecții complexe sau diseminate și
pot coordona antibioterapia în regim ambulatoriu
(OPAT;Outpatient antibiotic treatment) și în cabinetele de
boli infecțioase.
Abilitățile esențiale descrise în acest capitol includ:
A -diagnosticarea sepsisului și ințierea tratamentului de
urgență folosind pachetul de îngrijiri Sepsis Six.
Sepsis six: 1 - administrați oxigen pentru a menține SpO2>
94%

2-recoltați hemoculturi
3-începeți tratamentul cu antibiotic cu spectrul larg
4-administrați lichide rapid
5-măsurați nivelul lactatului
6-monitrizați diureza și bilanțul hidric orar.

B. Evaluarea complicațiilor potențiale ale sepsisului și

recunoașterea nevoii de escaladarea tratamentului la
pacienții cu simptome acute care prezintă deterioare clinică.
C. familiarizarea cu utilizarea corespunzătoare a antibioticelor
pentru tratarea infecțiilor frecvent întâlnite.

Mijloacele prin care studenții pot deveni familiari cu noțiunile

de sepsis și infecție constau:
- Examinarea pacienților cu suspiciune de infecție în
departamentele de primiri urgențe, terapie intensivă sau
a celor specializate în boli infecțioase
 - Examinarea pacienților care prezintă deteriorare
secundară suprapunerii unor infecții pe secțiile de
medicină internă, prin participarea în gărzi.
- Observarea de către studenți a specialiștilor de boli
infecțioase și a celor din OPAT (outpacient antibiotic
treatmant ) duce la asimilarea cunoștințelor necesare
urmăririi pe termen lung a pacienților cu infecții.
Ablități clinice în infecții și sepsis:
-Anamneza
- Tratamentul sepsisului

8.1 ANAMNEZA:
SIMPTOME:
- Durata
- Simptome asociate răspunsului inflamator:
- febră
-frisoane
-frison solemn
-indispoziție
- confuzie
- vărsături.
- Localizarea simptomelor indică sediul infecției:
1-torace:-tuse
-spută
 - dispnee.
2- tract urinar:- disurie
-incontinență urinară(se va citi
senzație imperioasă de a urina)
- durere în flancuri.
3- sistem nervos central:- cefalee
-meningism.
4-tract biliar:- durere în abdomenul superior
-icter
-vărsături.
5-tegumente și țesuturi moi:- semne de celulită
-durere.

Antecedente personale patologice:

- Imunosupresie- diabet
-asplenism
-infecție cu virusul imunodeficienței
Umane, etc.
- Sepsis în antecedente.

Istoric de medicație:
-medicație imunosupresoare
-tratament antibiotic recent.
Factori de risc pentru anumite tipuri de patogeni:
-contact recent cu instituții medicale
-infecții cu organisme rezistente la antibiotice în antecedente
-istoric de călătorie.

Investigații generale:

1.Sânge:- hemoleucogramă
-uree și electroliți
- teste funcționale hepatice
- proteina c reactivă
-lactat
- glucoză
-coagulare
2.Urină:- nitriți
-esterază leucocitară
-urocultură
3.Analiza gazelor sanguine (ASTRUP)
4.Imagistică :
- Radiografie
 - Ecografie
- CT/RMN
- Ecocardiografie
- PET-CT
5. Bacteriologie:
- hemoculturi 2 seturi
- culturi din sedii specifice(ex: LCR)
- reacția de polimerizare în lanț (PCR).

Insuficiență terminală de organ:

Tensiune arterială sistolică <90 mm Hg sau scădere cu <40

mm Hg sub valoarea de bază sau tensiune arterială medie <65
mm Hg.
Infiltrate pulmonare fără necesitate nou instalată de
oxigenoterapie pentru a menține saturațiile > 90% sau cu
PaO2 (Presiune oxigenului arterial)/FiO2 (fracția inspiratorie
de oxigen) < 300mmHg sau 39.9 kPa.
Lactat seric >2,0 mmol/L.
Creatinina serică >170 µmol/L sau diureză <0.5ml/kg/h
pentru 2 ore succesiv.
INR >1.5 sau un timp de tromboplastină parțial(activată)-
(PTT) >60 sec.
Trombocite < 100x 10⁹/L.
Bilirubina >32 µmol.