Bilet 7

1. Planul de investigatii in scarlatina

Datele epidemiologice:

Datele epidemiologice
 Contact cu bolnavul cu scarlatină, cu amigdalite streptococice sau alte boli streptococice
(streptodermii, erizipel, etc.).
 Contact cu persoane purtătoare de streptococi.
 Situaţia epidemică la scarlatină în zona geografică.
 Cazuri de scarlatină în instituţia şcolară, preşcolară etc.
 Pacient din focar de scarlatină.

Date clinice 
 Debut acut
 Febră
 Cefalee
 Vome 
 Amigdalita dureroasă, adesea pultacee cu hiperemie orofaringiană intensă, delimitată
 Limfadenită regională dureroasă
 Exantem micropapulos (punctiform) care apare în 1-2a  zi a bolii şi se extinde rapid pe tot corpul
îndeosebi la nivelul plicilor cutanate
 Paloare cimcumorală pe fondalul obrajilor congestionaţi
 Dinamica manifestărilor linguale („limba zmeurie”, „limba de pisică”)
 Descuamaţie în lambouri pe degete, palme, tălpi

Investigaţiile paraclinice
 Analiza generală a sîngelui (leucocitoza cu neutrofilie si eozinofilie, VSH accelerat)
 Analiza generală a urinei (proteinuria, hematuria, cilindrurie)
 Analiza urinei după Niciporenco
 Cultura secreţiilor orofaringiene la streptococul β-hemolitic grupa A
 Antistreptolizina O în serul sanguin
 Electrocardiograma (la necesitate) 
 Examenul ultrasonor a cordului (la necesitate)

2. Principiile de tratament in shigelloza

 3. Asistenta medicala de urgenta in caz de soc toxiiinfectios gradul I in infectia meningococica

ŞTI gr. I - Febră (38 - 39 0C), Hiperexcitabilitate, Paliditate,cianoză, Erupţii hemoragice stelate pe
gambe, fese, Tahicardie, PA – norma sau uşor crescută, Pulsul plin, Tahipnee, PVC – norma, Diureza
adecvată (2 ml/kg/oră ), Conştiinţa clară, Hipercoagulare

IM, şoc toxiinfecţios (ŞTI) gr.I, gr.II (Asistenţa de urgenţă la etapa prespitalicească)

1. Prednisolonă 5-10 mg/kg

2. Cloramfenicol hemisuccinat – 25 mg/kg, sau Cefotaxim 50 mg/kg per dosis
3. Furosemid (ŞTI gr.I) – 1-2 mg/kg
4. Metamizol 50% -0,1 ml/an viaţă
Difenhidramină 1%-0,1 ml/an viaţă
Papaverină 2%-0,2 ml/an viaţă
5. Diazepam 0,5% - 0,5-1 mg/kg (în caz de convulsii)
6. Oxigen
 Bilet 8
1. Planul de investigatii in infectia meningococica

1.Epidemiologice:
1. Epidemiologice
contact cu bolnavul cu IM confirmată, situaţia epidimiologică privind la IM în localitate, contact cu
bolnavi cu IRA
2. Clinice.
3. Paraclinice:
 Examen bacteriologic(LCR, hemocultura, secreţii rinofaringiene, uneori culturi din elementele
cutanate)
 Bacterioscopia LCR şi a picăturii groase a sângelui
 Imunologice- RHAI, RIF, R.Latex aglutinare, contraimunoelectroforeza, PCR

ANALIZA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN

 Hipertensiv
 Tulbure
 Purulent
 Pleicocitoză neutrofilică
 Albuminorahie crescută
 Glicorahie scăzută
 Clorurahie scăzută
   HEMOLEUCOGRAMA ÎN FORME GENERALIZAZATE
 LEUCOCITOZĂ MARCANTĂ
 NEUTROFILIE
 DEVIEREA LEUCOGRAMEI SPRE STÎNGĂ
 VSH ACCELERAT

2. Principiile de tratamentin infectii herpetice

Virusul herpex simplex

- Aciclovir

- Penciclovir (denavir) 1% - herpes orolabial recidivant.

- Famciclovir forma orala a penciclovirului. In infectia herpetica mucocutanata – 250-500
mg de 3 ori pe zi
- Interferoni
- Imunomodulatoare (dibazol, levamisole, metiluracil, pentoxil, timozin)
In epstein - barr – etiologic nu exista
Tratamentul patogenetic si symptomatic se face cu antipiretice (paracetamol, ibuprofen),
antihistaminice ( suprastina, taveghil), a. ursodezoxicolic si hepatoprotectoare in caz de afectare a
ficatului, diuretice, vitamin
Antibiotice – in suprainfectie bacteriana (penicilina, eritromicina sau cefalosporine)

CMV – Aciclovir – 30 mg/kg/24 ore i/v in perfuzie

Ganciclovir – 10-15 mg/kg/24 ore
interferoni – viferon (supozitoare rectale ) cate 1 supozitor de 2 ori pe zi

Varicela – symptomatic, igiena pielii cu antiseptic usoare ( 1% verde de brilliant o data pe zi, albastru de
metilen) si a mucoaselor – prin spalaturi cu infuzii de muzetel. Atipiretice la febra >38

3. Asistenta medicala de urgenta in caz de BDA cu semne de deshidratare moderata

Se indica fie la domiciliu , sau dacă mama nu este cooperantă , se spitalizeaza.

Se rehidrateaza Per os cu rehidron in dependentă de vârsta pacientului:
- <4 luni- 200-400 ml in 4 h
- 4-11 luni - 400-600 ml in 4 h
- 12-23 luni - 600-800 ml in 4 h
- 2-4 ani - 800-1200 ml in 4 h
- 5-14 ani - 1200-2200 ml in 4 h
In caz ca pacientul vomita, se Adaugă 50 ml la fiecare voma
Se administrează câte 2-3 lingurițe , la 2-3 minute, puțin și des.
Peste 4 h se evaluează starea, dacă e mai buna trecem la Plan A , dacă se înrăutățesc la Plan C
Dieta cu alimente fierte , coapte, supe creme, fără carne, bulion , produse lactate.

Se poate administra și rehidratare i/v .

Bilet 9
1. Planul de investigatii in salmoneloza

Analiza generală a sîngelui leucocitoză, neutroflie, VSH accelerată

Analiza generală a urinei în normă, în formele severe -

microhematurie, leucociturie

Coprocitograma mucus, eritrocite, leucocite, fibre

musculare, acizi graşi, amidon etc.
Reacţia de hemaglutinare indirectă creşterea titrelor de anticorpi specifci de 4
şi de mai multe ori pe parcursul bolii
Metodele bacteriologie sunt cele mai indicate, prin izolarea salmonelei. De la bolnav se colecteaza :
materii fecale, urina, sange, bila, mase vomitive, puroi din focare.
 2. Principiu de tratament in rujeola, rubeola

Regimul la pat este indicat pentru toată perioada febrilă şi câteva zile după normalizarea T°
Se recomandă igiena riguroasă a tegumentelor, mucoaselor bucale(spalaturi cu infuzie de musetel,
sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%) , ochilor (cu tifon cu apa curate).
În perioada febrilă alimentaţia bolnavului include hrană lichidă (supe, piureuri, ceaiuri, sucuri, apă
minerală), apoi dieta se completează treptat, fără restricţii.
Medicaţia simptomatică :
- antipiretice (paracetamol 10-15 mg/kg, la fiacre 6 ore, in febra peste 38
Ibuprofen- 7.5-10 mg/kg)
- Antihistamine(cCloropiramina – 25 mg, 5-7 zile)
- antitusive, expectorante (bromhexina, bronholitin)
- vitamine (acid ascorbic, revit, retinol)
In forme severe se face terapia de dezintoxicare prin perfuzii i/v cu glucoza 10%, Ringer
Terapie de deshidratare, anticonvulsivante.
In rubeola congenitala – tratament in functie de manifestarile clinice

3. Asitenta medicala de urgenta in caz de soc toxiiinfectios gradul II in infectia meningococica.

ŞTI gr. II - T 39 – 40 0 C, Paliditate,cianoză,acrocianoză, Erupţii hemoragice mari cu necroze

centrale pe membre, fese, trunchi, mucosae, Tahicardie pronunţată, Tahipnee, PA scăzută la 50% din
norma de vârstă, Pulsul slab, PVC scăzută, Oligurie, Obnubilare, Hipocoagulare

IM, şoc toxiinfecţios (ŞTI) gr.I, gr.II (Asistenţa de urgenţă la etapa prespitalicească)

1. Prednisolonă 5-10 mg/kg

2. Cloramfenicol hemisuccinat – 25 mg/kg, sau Cefotaxim 50 mg/kg per dosis
3. Furosemid (ŞTI gr.I) – 1-2 mg/kg
4. Metamizol 50% -0,1 ml/an viaţă
Difenhidramină 1%-0,1 ml/an viaţă
Papaverină 2%-0,2 ml/an viaţă
5. Diazepam 0,5% - 0,5-1 mg/kg (în caz de convulsii)
6. Oxigen